腹腔镜手术与保守治疗异位妊娠效果及对患者再孕成功率的影响

王勤,王琴

成都市龙泉驿区妇幼保健院 四川省 成都市 610100

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术与保守治疗异位妊娠效果。方法 70例异位妊娠患者纳入研究，均为2019年12月-2021年11月住院治疗，随机抽签分组，对照组采取保守治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。对比治疗效果及再次妊娠情况。

结果观察组治疗有效率高于对照组，再次妊娠成功率高于对照组（P<0.05）。观察组HCG水平复常时间、阴道出血消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均较对照组短（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠效果优于保守治疗，有助于改善疾病症状，提高远期再孕成功率。

【关键词】 异位妊娠；腹腔镜手术；保守治疗；再孕成功率

异位妊娠是受精卵在子宫腔外定植并发育的一种异常妊娠情况，属于一种病理妊娠类型。一般来说，异位妊娠的部位以输卵管居多，是由于输卵管管腔、周围组织发生炎症反应而导致管腔狭窄，甚至堵塞，影响受精卵经输卵管在子宫部位定植而引发。异位妊娠的危害，在于胚胎组织不断发育、生长，导致输卵管破裂、出血，危及患者生命安全]。异位妊娠一旦发现，就需要立即采取终止妊娠措施。保守治疗及手术治疗均是异位妊娠常用治疗方法，不同的治疗方法具有各自的优势及不足，本次研究对这两种方式治疗异位妊娠的效果进行对比分析，为临床选择治疗方案提供参考意见。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例异位妊娠患者纳入研究，均为2019年12月-2021年11月住院治疗，随机抽签分组。观察组，年龄20-40岁，平均（28.6±3.3）岁。对照组，年龄22-40岁[1]，平均（29.3±3.7）岁。纳入标准：均符合异位妊娠诊断标准；符合保守治疗及腹腔镜手术指征；研究经患者及家属同意；排除标准：合并其他严重机体病变者；恶性肿瘤疾病者；精神异常等不配合研究者。研究符合伦理标准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取保守治疗，肌注甲氨蝶呤注射液（生产厂家：Pfizer (Perth) Pty Limited，批准文号：H20120442，规格型号：1000mg/10ml），50mg/m2。指导患者口服米非司酮片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10950003，规格型号：25mg）每天2次，每次50mg，连续口服3d。治疗过程中观察患者生命体征，并在7d后进行血清HCG检测，指标下降不足15%的，需要继续注射甲氨蝶呤注射液，一直到HCG水平恢复到正常值为止。[2]

观察组采取腹腔镜手术治疗。行气管插管全麻，在脐孔下缘选择穿刺点，建立二氧化碳气腹，维持12mmHg的压力。将腹腔镜、一次性穿刺器Trocar置入操作孔内。在腹腔镜下观察盆腔、附件情况[3]，将粘连部位松解。观察异位妊娠部位，选择合适的手术方案。将胚胎去除，电凝止血。彻底冲洗腹腔，观察出血情况，出血停止后，退出手术器械，关闭腹腔，缝合。术后叮嘱患者休息，并合理使用抗生素。

1.3 观察指标

（1）疗效及再次妊娠成功率：腹痛、阴道出血等症状均消失，体征恢复正常，血清绒毛膜性腺激素（HCG）水平恢复正常为治愈；血清绒毛膜性腺激素（HCG）水平改善50%以上，B超检查下包块缩小，疾病症状及体征改善为有效，血清HCG水平均改善15%-50%，症状及体征未改善为无效，治愈及有效计入总有效率；同时统计随访6个月的再次妊娠成功率；（2）治疗时间，统计HCG水平复常时间、阴道出血消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n(%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效及再次妊娠成功率对比

观察组治疗有效率高于对照组，再次妊娠成功率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 疗效及再次妊娠成功率对比[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	有效率	再次妊娠成功率
观察组	35	20	14	1	34（97.1）	18（51.4）
对照组	35	15	14	6	29（82.9）	8（22.9）
X2					3.968	6.119
P					0.046	0.013

2.2 治疗时间对比

观察组HCG水平复常时间、阴道出血消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均较对照组短（P<0.05）。见表2。

表 2 治疗时间对比（±s，d）

组别	例数	HCG水平复常时间	阴道出血消失时间	腹痛消失时间	月经恢复时间
观察组	35	11.3±2.3	6.5±1.4	11.4±2.3	23.6±6.8
对照组	35	20.3±3.2	11.5±3.1	20.1±3.0	41.5±10.4
t		13.511	8.696	13.616	8.522
P		0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

异位妊娠是特殊的妊娠类型，一旦发现，需要立即终止妊娠，以降低不良预后。异位妊娠的部位以输卵管居多，可造成患者腹痛、停经、阴道出血等症状。异位妊娠对患者生活质量影响大，还会危及到其生命安全，需要尽早治疗

[3]。

既往采取保守治疗方案干预，甲氨蝶呤是常用药物，通过肌注治疗，可迅速发挥抑制滋养细胞增生作用[4]，将异位妊娠胚胎组织灭杀，促使其萎缩、坏死、脱落并吸收[4]。通过保守治疗可降低手术治疗风险，并尽量保留患者生育能力，可提升再次妊娠成功率。而米非司酮片的作用，在于加快胚胎组织凋亡的速度，缩短治疗时间。尽管如此，保守治疗效果不彻底，如果妊娠组织不能够顺利排出，还需要进行进一步的手术治疗，增加患者机体损伤。

目前，异位妊娠手术治疗微创技术已经较为普遍，通过腹腔镜辅助对异位妊娠病灶及盆腔内粘连情况进行探查，利于分清内部解剖结构，降低损伤。可为有生育要求的患者保留输卵管功能，患者满意度高[5]。对于采取腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者来说，手术具有损伤小，出血量少及视野清晰的优势，术后并发症少，患者恢复快，因而更能够获得患者的满意。

在本次研究中，腹腔镜手术实施过程中，通过纵行将胚胎阻塞的输卵管切开，并细致的剥离胚胎组织，将其自操作孔中取出，操作简单，便捷，对输卵管及其周围组织的损伤小。输卵管能够完整保留，再孕成功率高。在手术过程中，可将盆腔、输卵管粘连部位解除，并改善对侧输卵管伞端闭锁情况，也能够进一步提升再孕率。腹腔镜应用的优势，还在于术中不需要对着床部位过度清创，不需要将滋养细胞完全清除，因而降低出血量，还可以保护输卵管黏膜。在术中，根据腹腔镜探查结果，选择合适的方案，输卵管严重破坏或者无生育要求的患者，需要实施输卵管切除术治疗[6]。本次研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，再次妊娠成功率高于对照组（P<0.05）。观察组HCG水平复常时间、阴道出血消失时间、腹痛消失时间、月经恢复时间均较对照组短（P<0.05）。这一研究结果，说明与保守治疗相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠，病灶清除彻底，可解除着床部位粘连，可尽量保留输卵管，提升再孕成功率。

综上，与保守治疗相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果更好，再孕成功率更高。

参考文献：

[1]张萍. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果观察[J]. 中国冶金工业医学杂志,2021,38(5):524-525.

[2]赵莉. 腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果及对患者激素水平、生育功能和生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(30):73-75.

[3]许桂珍. 比较经脐单孔腹腔镜、传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用效果[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(21):102-104.

[4]项敏,张文武,李晓利. 多学科合作康复护理模式对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复效果的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(21):152-153.

[5]张婷,梁溶晏. 腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对再次异位妊娠率的影响研究[J]. 贵州医药,2021,45(10):1631-1632.

[6]刘春萍,温会兰. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(20):3279-3281.

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[1]年龄70岁太大

[2]？？？

[3]？？？

[4]不懂