急性上消化道出血急诊诊治流程

邓喜庚

西部战区空军医院   四川  成都   610000

急性上消化道出血是指十二指肠、食管、胆管、胰管、胃等部位出现病变出血，主要表现为黑便、呕血、乏力、头晕、晕厥等症状，若未及时进行有效诊治，则患者会出现生命危险。所以，要规范、迅速、正确的诊断与治疗上消化道出血，以保障患者生命安全。基于此，本文为大家讲讲急性上消化道出血急诊诊治流程，以供各位读者参考。

一、急性上消化道出血——紧急治疗期

(1)初步诊断：紧急治疗期是指急性上消化道出血后的8h～48h，若此时病人有呕血、头晕、黑便、血压降低、心率增快、面色苍白等周围循环衰竭症状，可初步确诊为急性上消化道出血。但要和其他疾病做好鉴别工作，例如饮食可影响便色的食物、服用铁剂等药物、其他部位病变出血进入食管导致的呕血等。于此同时，对呕吐物、胃液、粪便等进行隐血试验。

(2)紧急处理：①密切监测患者的出血征象，记录便血、黑便、呕血的次数、性质、颜色、总量；②建立静脉通道，并准备好血浆，若患者收缩压＜90mmHg，或者其下降程度＞30mmHg，而红细胞压积＜25%、血红蛋白＜70g/L、心率＞120次/min，则要给予患者输血；③为患者快速输血、补液，以纠正其休克；④对急性上消化道出血患者进行药物治疗，可使用生长抑素、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等)、抗菌药物等进行治疗。其中生长抑素药物能降低内脏血流、门静脉阻力，进而抑制胃蛋白酶与胃酸分泌，抑制胰腺肽类激素、胃肠道分泌。而质子泵抑制剂可让胃内pH值提升，不仅能促进纤维蛋白凝块的形成、血小板聚集，以免血凝块溶解过早，进而预防再出血，并有利于止血，且对消化性溃疡还有一定的治疗效果。抗菌药物不仅有利于止血，还能降低感染、早期再出血发生风险，进而提升患者存活率。

    (3)病情紧急评估：①评估患者病情严重程度：若患者出血量＜500ml，血压、心率、血红蛋白等基本正常，有头昏症状，休克指数为0.5，则病情较轻；若患者出血量在500ml～1000ml，血压有所下降，心率＞100次/min，血红蛋白处于70g/L-100g/L，且存在少尿、口渴、晕厥等症状，休克指数1.0，则病情严重程度为中度；若患者失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg，心率＞120次/min，血红蛋白＜70g/L，且存在意识模糊、少尿、肢冷等症状，休克指数＞1.5，则病情严重。②是否存在活动性出血：若患者黑便或者呕血次数增加，且血便呈暗红色、呕出鲜红色分泌物，或者病人肠鸣音活跃，则患者有可能出现活动性出血；若为患者输血后未明显改善其周围循环衰竭，或者暂时有好转，而后又再次恶化，且中心静脉压稳定后又再次波动，则患者有可能出现活动性出血；若患者红细胞压积、红细胞计数均下降，而网织红细胞计数提升，则患者有可能存在活动性出血。二、急性上消化道出血——病因诊断期

病因诊断期是指急性上消化道出血48h内，若经内镜检查确诊不是急性上消化道出血，多是因上消化病变导致的，需给予患者经验性诊断与治疗，药物可选择阿司匹林、非淄体消炎药等抗血小板聚集药物。若内镜检查确诊为急性上消化道出血，则进行病因诊断。

    病因诊断时要重视患者体征与病史的检查。于此同时，内镜检查显示阴性的患者，则要再使用胃肠钡剂造影、小肠镜检查、放射性核素扫描、血管造影等检查，以确定病因。

二、急性上消化道出血——加强治疗期

加强治疗期是指急性上消化道出血后3日～7日，若确诊为静脉曲张出血，则给予内镜治疗、血管活性药物治疗，其中内镜治疗方法可选择内镜硬化术或者内镜套扎术，对于急性食管静脉曲张出血可有效控制，药物可选择抗菌药物、生长抑素、血管加压素；注意，若无法控制患者的出血，则进行介入治疗，同时滴注适量生长抑素，以便有效控制出血，并减小再出血发生风险。

若确诊为非静脉曲张出血，则要及时找出病因，然后选择内镜下止血，并使用抗菌药物、生长抑素、质子泵抑制剂等药物进行治疗，必要时可给予手术治疗或者介入治疗，但诊断明确后进行介入治疗或者药物治疗无效时，可选择手术结合内镜止血法进行治疗。

    治疗后还需再次评估患者的病情，判断其出血是否被控制，若出血已经控制，则积极治疗患者的原发病，并加强随访。若出血未被控制，则再次进行手术治疗或者内镜治疗，控制住出血后再积极治疗患者的原发病，例如消化性溃疡出血病人，若其幽门螺杆菌呈现阳性，则进行抗溃疡治疗、抗幽门螺杆菌治疗。此外，还需注意随访，以便及时发现异常，及时进行针对性处理。

    科普小结：

    急性上消化道出血患者危害性比较大，且一旦发生上消化道出血，出血量较大时，会降低血容量，有可能导致失血性休克，甚至出现生命危险。除此之外，导致上消化道出血的因素较多，若未针对病因治疗，病情会反复。所以，希望各位患者看完上文内容，积极配合医务人员开展各项诊治，及时找出病因，然后进行针对性治疗，及时止血，以挽救生命，提升预后生活质量。