关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会

卢娟  ,樊梦 ,石晓玲 ,张转苗 ,党春妮 ,雷雨

西北大学附属医院.西安市第三医院   陕西省西安市    710000

【摘要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎中应注重的护理措施。方法：随机抽取2021年1月到2022年7月于我科就新骨关节炎展开治疗的患者60例；按照人数将其均分为观察组和对照组；对照组采用常规措施，观察组在对照组基础上采用护理干预；对比两组患者住院时间、炎症因子表达水平、不良反应发生率、VAS评分。结果：观察组患者住院时间、VAS疼痛评分均显著优于对照组，P＜0.05；观察组患者术后出现不良反应几率显著低于对照组，P＜0.05；观察组患者局部炎症消退情况较之对照组更好，P＜0.05。结论：做好术前准备、术后镇痛措施，鼓励患者开展下肢运动能避免下肢出现不良反应、减少炎症反应，加快康复进程，缩短住院时间。

【关键词】膝骨关节炎；关节镜；护理

膝骨关节炎的出现会使得患者大部分日常活动受到限制，进而使得其生活质量严重下降。随着微创化理念在骨科疾病治疗中的流行，针对多数骨科疾病的开放式手术也明显转变为微创式手术，这一转变促使各种促进手术精度化、治疗清晰化的辅助工具出现，其代表是关节镜[1]。关节镜引起构造特殊，使得其被应用于很多骨科疾病的手术中，肘部等作为人体中的复杂部位，关节镜也能在其手术中帮助医生发挥重要作用；鉴于关节镜的适用性，笔者将在本次研究中探讨手术过程应当注重的护理措施，现将研究过程进行说明，具体情况见下文。

1 一般资料和方法

1.1一般资料

随机抽取2021年1月到2022年7月于我科就新骨关节炎展开治疗的患者60例；按照人数将其均分为观察组和对照组；观察组男性18例、女性12例；年龄范围（55-61）岁，平均年龄为（60.1±2.8）岁；病程范围为（1.4-2.2）年，平均病程为（2.1±0.1）年；疾病类型：游离体型5例、软骨型6例、滑膜型6例、半月板型以及混合型13例。对照组男性15例、女性15例；年龄范围（56-60.5）岁，平均年龄为（60.5±2.5）岁；病程范围为（1.5-2.1）年，平均病程为（1.9±0.3）年；疾病类型：游离体型6例、软骨型7例、滑膜型7例、半月板型以及混合型10例。两组患者在一般资料上无显著性差异，P＞0.05；经调查，两组患者均不存在恶性肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、凝血障碍、手术禁忌症、精神异常的情况。本次研究经过患者与其家属、我院相关机构准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组

   对照组采用常规措施。

   腰麻术后要求平卧6小时；全麻术后要求平卧6小时、禁食水；严密观察患者生命体征、患肢的血液循环、患肢的肿胀程度、疼痛状况等；密切观察引流管的引流量；患者在护士指导下进行活动，如麻醉消失以后及早进行踝泵运动，防止静脉血栓形成。

1.2.2 观察组

   观察组在对照组基础上采用护理干预。

   对病人进行围手术期整体护理，术前认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。

增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最佳疗效；术后随访病人，在观察其病情恢复的同时，找出反馈意见，以改进我们的工作。

术后嘱咐患者卧床休息，可将患肢抬高，减轻肿胀症状，并做好保暖措施，要留意伤口是否有渗血、渗液、肿胀等情况，可进行适当冷敷，在其基础上进行功能锻练，这样患者感知局部出现僵硬应及时告知医生。

1.3 观察指标

以人为统计对象，对比两组患者术后不良反应发生情况；对比两组患者下肢炎症因子表达水平、住院时间、术后VAS评分。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0作为统计学软件，对比两组幼儿在指标上的差异，计量资料行（x±s）表示，行t检验；计数资料（%）表示，用x²检验。

2 结果

2.1 炎症因子表达水平对比

研究结果显示观察组患者表达水平显著低于对照组，P＜0.05。（表1）

表1 炎症因子表达水平对比（x±s  Pg/mL   ng/mL）

组别	例数（n）	IL-6	TNF-α	IL-1β
观察组	30	1.19±0.39	84.07±11.14	87.48±4.21
对照组	30	1.61±0.18	90.19±12.07	91.48±4.33
t		5.357	2.041	3.829
P		0.000	0.046	0.000

2.2 不良反应发生情况对比

观察组患者术后出现不良反应几率显著低于对照组，P＜0.05.（表2）

组别	例数（n）	膝盖胀痛	膝盖僵硬	膝盖内血肿	发生率（％）
观察组	30	1	0	1	6.67％（2/30）
对照组	30	2	1	2	16.67％（5/30）
x²					8.571
P					0.003

3 住院时间、VAS评分对比

  观察组患者住院时间、VAS疼痛评分均显著优于对照组，P＜0.05。（表3）

表3 住院时间、VAS评分对比（x±s d  分）

组别	例数（n）	住院时间	VAS疼痛评分
观察组	30	2.55±0.47	3.81±0.25
对照组	30	3.24±0.39	5.03±0.19
t		6.707	23.211
P		0.000	0.000

3 讨论

膝骨关节炎的危险明显小于类风湿关节炎、风湿性关节炎，因为这两种疾病的出现和自身免疫长存在重要联系，但这不代表该疾病造成的危害无需注意；膝骨关节炎是严重影响人们进行日常活动的炎症；造成该疾病的出现在相应统计中显示多为暴力所致，当外力使得膝关节中的软骨破裂时，膝盖的骨关节炎就会发生，使骨骼能够摩擦在一起[2-3]。摩擦会使你的膝盖疼痛，变得僵硬，有时还会肿胀；虽然膝骨关节炎无法治愈，但有许多治疗方法可以减缓其进展同时缓解症状，手术是更严重形式的骨关节炎的必要选择，在护理上相较于较轻类型的膝骨关节炎护理难度更大[4]。

研究结果显示观察组患者在观察指标上表现较之对照组更佳；关节镜技术是使得关节镜深入到患者膝盖，该过程会对一些组织产生严重刺激，而在通过关节镜对膝骨关节中淤血等物质的清理也会对新生组织造成伤害，以上情况是术后膝盖肿胀、僵硬、内血肿出现的基础，而炎症因子IL-6、TNF-α、IL-β是症状形成中会活跃表达的主要因子[5]。从结果而言，观察组患者显著优于对照组，在VAS疼痛评分上也呈现这种情况，表明术前、术后的密切护理起到了作用，在术后积极展开功能训练能降低下肢出现血栓、僵硬的风险，减少炎症及并发症发生几率，降低术后疼痛，从而减少患者的治疗成本。

综上所述，在关节镜清理术治疗膝骨关节炎疗程中，做好术前准备、术后镇痛措施，鼓励患者开展下肢运动能避免下肢出现不良反应、缩短住院时间。

参考文献

[1]刘双晶,李建朋,王彦志,李恺之,朱跃通,冯卫生.基于代谢组学的川牛膝治疗膝骨关节炎的作用机制研究[J/OL].中国中药杂志:1-9[2022-08-17].

[2]叶俊星,戴涟生,程飞,杨晓斐,杨志刚,黄辉,徐瑞生,袁凤来.关节镜下应用RigidFix或RigidLoop固定在膝前交叉韧带重建中的临床疗效比较[J].实用医学杂志,2022,38(04):395-398.

[3]蔡任,钱佳佳,许奇,许炜民,赵佩茹,袁嘉奇,李妍,黄桂成.游泳运动对膝骨关节炎小鼠软骨退变和NF-κB激活的影响[J].山东体育学院学报,2021,37(06):25-33.

[4]潘海达,曾平,钱晓芬.基于网络药理学与分子对接法探讨补肾骨蚀方治疗膝骨关节炎的作用机制[J].湖南中医杂志,2021,37(12):143-151.

[5]朱周玮,刘旺鑫,孙晖晖,潘志铖,季卫锋.肩袖损伤治疗研究进展[J].新中医,2021,53(23):27-30.