胎盘早剥行剖宫产手术治疗的临床价值探讨

李春梅

四川省交通医院妇产科 610057

[摘要]目的：分析胎盘早剥行剖宫产手术治疗的效果。方法：本次对象为我院胎盘早剥患者36例，选至2021年2月-2022年1月，所有患者均接受剖宫产手术治疗，统计治疗效果。结果：36例患者经剖宫产手术治疗后，有效率为100%；有2例胎儿和患者出现不良事件，发生率为5.56%；29例患者满意度评分高于80分，满意度为80.56%。结论：对胎盘早剥患者实施剖宫产手术治疗，能够减少母婴死亡率，改善妊娠结局，提高治疗效果和患者满意度，值得推广。

关键词：胎盘早剥；剖宫产手术；临床价值

胎盘早剥是指女性妊娠5个月后，胎盘在胎儿娩出前从子宫剥离的情况，发生率为1%。作为临床产科的急重症，胎盘早剥发展快速，如果不及时处理，可能会威胁母婴生命。对于胎盘早剥患者，临床主张及时终止妊娠，防止病情加重而大出血，尤其是足月妊娠的胎盘早剥，利用剖宫产手术终止妊娠，可以提高治疗效果，减少产后出血、新生儿窒息的发生[1]。为进一步评估剖宫产手术治疗的效果，本文以36例胎盘早剥患者为对象，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  本次对象为我院胎盘早剥患者36例，选至2021年2月-2022年1月。其中，经产妇6例，初产妇30例，年龄最小23岁，最大37岁，平均（31.69±0.56）岁；孕周30-38周，平均（35.42±1.23）周；严重程度：I级20例，II级11例，III级5例。

1.2纳入和排除标准  （1）纳入标准：均经病情、症状确诊，伴有不同程度的子宫压痛、腰腹胀痛等症状；单胎；有剖宫产手术指征；对本研究知情，签订同意书。（2）排除标准：精神异常；配合度差；资料不完整等。

1.3方法  本组36例患者均接受剖宫产手术，根据B超检查结果，了解胎盘的附着位置。剖宫产手术时，切口要尽可能的远离胎盘。如果胎盘附着在子宫后壁，要在子宫下段行切口（横向）；如果胎盘附着在子宫侧壁，要在子宫对侧下端行切口（横向）；如果胎盘附着在子宫前壁下段，可以在子宫体部将胎儿娩出。具体步骤：①切开患者腹壁，做一条弧形切口，依次切开皮肤、筋膜、腹直肌，剪开腹膜，探查子宫下段、子宫旋转等情况。②待子宫下段充分暴露后，切开腹膜，探查胎儿、子宫，检查是否出现粘连、破裂等情况，在护理人员的帮助下前移胃肠，充分暴露子宫，并将子宫托至切口外部。③切开子宫，明确子宫的弯角。切开宫壁，结扎出血点，分离胎膜。④拉出胎儿，注意要从切口位置开始，找寻合适的角度、位置将胎儿拉出。手术操作中，结合患者情况扩大切口，根据胎儿位置采用合适方式娩出胎儿。⑤剥落胎衣，全部剪掉脱落的部分，要想避免缝合障碍，还要彻底清理切口边缘的胎膜。最后，缝合子宫，用包埋缝合的方式封闭子宫。子宫缝合完毕后，逐层缝合腹壁。注意事项：如果术中出血量过多，除要按摩子宫外，还要使用强宫缩剂，采用压缩缝合、动脉结扎等方式止血。

1.4观察项目  （1）剖宫产治疗效果。（2）妊娠结局：新生儿窒息、产后出血、新生儿死亡等。（3）患者满意度：在患者出院前，使用问卷调查的方式进行统计，总分100分，80分以上为满意，80分以下为不满意。

1.5统计学处理  将本文的相关数据，均输入SPSS 25.0软件内。计量类资料用标准差表示，组间实施t检验；计数类资料用百分比表示，组间实施χ2检验。P＜0.05，有统计学差异。

2结果

本组36例患者经剖宫产手术治疗后，无子宫切除，无患者和新生儿死亡，治疗有效率为100%。在妊娠结局上，出现1例新生儿窒息，1例产后出血，发生率为5.56%。患者满意度统计显示，满意度平均值为（90.36±5.12）分，其中80分以上者29例，占比80.56%；80分以下者7例，占比19.44%。

3讨论

胎盘早剥危害大，不仅影响患者的生命健康，还会增加胎儿的死亡风险。目前，临床尚未明确胎盘早剥的发病机理，但均认为和外伤、妊高症等方面有关，因此需要尽早诊断和治疗，以提高治疗结果。既往研究证实，胎盘早剥一经确诊，立即根据患者的妊娠次数、宫口情况，基于B超结果了解早剥程度、胎盘位置、胎心音等情况，精准评估患者病情，选择有效的治疗方法[2]。对于短期内分娩的患者，主要采取剖宫产手术治疗，手术指征有：①I度胎盘早剥，如果出现胎儿窘迫的情况，要及时用剖宫产手术救治；②II度胎盘早剥，适合初产妇，不能在短期阴道分娩的患者；③III度胎盘早剥，病情严重，容易出现胎儿窘迫，导致胎儿死于腹中；④破膜后，产程无任何变化；⑤病情加重，无论胎儿是否存活，都要即刻施以剖宫产手术[3]。

为了保证剖宫产手术顺利进行，需要在术前做好抢救准备，切口尽量远离胎盘，避免受损的胎盘增加出血量，造成新生儿死亡或窒息。如果患者出现胎盘卒中的现象，要适当按摩、热敷子宫，促进子宫收缩；对于术中大出血，经抢救后效果不理想的患者，要及时输血处理，必要时摘除子宫。对于切口位置的选择，可以依据产前或孕晚期B超，如果胎盘位于子宫后壁，在子宫下段行手术切口；如果位于子宫前壁下段，经子宫体娩出胎儿；对于位于子宫侧壁的胎盘，则在对侧下端行手术切口。手术过程中，尽量扩大手术切口，确保胎儿快速娩出，减少产后出血、新生儿死亡等并发症的发生

[4-5]。胎儿成功娩出后，医师要在子宫肌壁注射宫缩剂，来抑制宫缩出血的发生，若效果不理想，可注射前列腺素。值得注意的是，在剖宫产开腹手术中，需要及时观察子宫下段的血管情况，并根据患者的胎盘情况和病情，准备血型合适的血液，方便在意外事件发生后及时处理。

本研究以36例患者为调查对象，从结果上看：治疗有效率为100%，未出现新生儿和患者死亡的情况。在不良事件发生情况上，新生儿窒息1例，产后出血1例，发生率为5.56%。在患者满意度上，80分以上者29例，占比80.56%；80分以下者7例，占比19.44%。说明：尽早诊断和治疗胎盘早剥，可以获得理想的效果。究其原因[6]：胎盘早剥分级越高，产后出血、新生儿窒息的发生风险越高，对母婴的危害也就越大。剖宫产手术期间，Page分级越低，越早终止妊娠，剖宫产手术治疗的效果越好；相反，Page分级越高，患者病情越严重，不良妊娠结局的发生率越高，围术期需要采用的止血操作也就越多。

综上，对胎盘早剥患者实施剖宫产手术治疗，能够减少母婴死亡率，改善妊娠结局，提高治疗效果和患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1]沈雪,冯涵文,辛英利.重度子痫前期患者胎盘早剥发生的因素分析[J].航空航天医学杂志,2021,32(12):1462-1463.

[2]孙磊,米立芬,夏亚静,张培芳,孔翠花,赵力力.影响胎盘早剥患者剖宫产产后出血的危险因素分析及相应预防对策研究[J].中国病案,2021,22(12):60-63.

[3]刘炳光,曹满瑞,陆玮,吴逸冲,朱志军,刘阳,秦薇.超声阴性胎盘早剥MRI表现及其诊断价值[J].中国医学影像技术,2021,37(10):1505-1508.

[4]王俐力,杨丽杰,刘晓霞.不同严重程度的胎盘早剥对母婴妊娠结局的影响研究[J].中国医学工程,2020,28(11):79-81.

[5]焦彩玲.胎盘早剥患者产后出血的危险因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(17):111-112.

[6]杜安荣.胎盘早剥发病特点及危险因素[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(15):185-186.