重症超声联合血管外肺水、胸腔内血容量在机械通气患者容量管理中的应用

胡雪婷  ,李娟

榆林市第一医院  陕西省榆林市719000

【摘要】目的：评价对机械通气患者进行重症超声联合血管外肺水，胸腔内血容量治疗在其容量管理中的应用效果。方法：选取我院100例机械通气患者分为两组，对照组进行常规治疗，观察组进行重症超声联合血管外肺水，胸腔内血容量辅助治疗。对比干预前后组间患者的心脏功能指标并发症现情况。结果：观察组患者的心脏功能指标明显优于对照组（P<0.05），并发症出现情况明显低于对照组（P<0.05）。结论：对机械通气患者进行超声联合血管外肺水，胸腔内血容量液体复苏治疗，可以降低并发症的出现，提高患者的心脏功能。

【关键词】重症超声联合血管外肺水；胸腔内血容量；心脏功能；并发症

重症机械通气住院患者通常具有病情严重，病程较长，住院时间长，治疗难度大等特点，其出现血管外肺水的可能性较高，这对患者的生命安全造成了严重的影响，很大程度影响了患者的生活质量。通过超声对血管外肺水，胸腔内血容量进行评估分析，可以为临床治疗提供重要的指导依据。对于急性呼吸道系统疾病，急性心衰或脓毒血症休克患者，其患有血管外肺水的风险高于其他患者。对于该类患者通常需要进行picco监测，但该种监测方式具有价格昂贵，技术要求较高且临床应用受限等弊端[1]。除了picco监测，还可以通过双指示剂热稀释法对血管外肺水及胸腔内血容量进行监测，但双指示剂法准确度不高。随着医疗手段的不断发展，目前通过重症超声血管外肺水，胸腔内血容量进行液体复苏治疗被广泛应用于机械通气患者中。血管外肺水主要是由于细胞内液和肺泡内液组成,其主要指血管腔外的肺组织含水。而胸腔内血容量主要由肺血容量，心脏舒张末期容量和肺血管内容量共同组成,其反应的是机体心脏的充盈情况[2]。对于重症机械通气患者来说，如不及时监测患者的血管外肺水及胸腔内血容量情况，将会导致患者引起心律失常，心脏衰竭，呼吸障碍等多种器官疾病。本文通过对机械通气患者采用重症超声联合血管外肺水，胸腔内血容量治疗，旨在探究其对患者容量管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月-2022年3月机械通气患者100例分为两组，观察组50例，男女比例28：32，对照组50例，男女比例30:20。组间患者资料差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经我院确诊为机械患者；（2）患者无其他严重并发症。排除标准：（1）患者存在肝肾疾病；（2）患者存在精神系统疾病。

1.2方法

对照组进行常规液体复苏治疗，观察组进行重症超声联合血管外肺水，胸腔内血容量液体复苏治疗。接受治疗的患者在入院前均进行呼吸道机械通气治疗或气管插管治疗，对患者锁骨下静脉和颈内静脉进行穿刺置管，同时进行picco监测，记录监测过程中的血管外肺水，胸腔内血容量指标。由主治医师对患者进行超声检查，超声仪器为索诺彩超机，超声频率为2-5 mHz。具体检查方法为：检查前室患者平卧于病床上，使患者右胸前线，中线，锁骨中线暴露于医生视野，胸骨旁2-5肋间隙15个位点，左胸前线，中线，锁骨中线，胸骨旁2-4肋间隙10个位点，超声扫描点位共为25个，对扫描点位的b线数目进行记录。

1.3研究指标

对比干预前后组间患者的心脏功能指标并发症现情况。

2结果

2.1对比组间患者并发症出现情况

统计两组患者的并发症发生率，对照组患者并发症发生率高于观察组（P<0.05），详情见表1。

表1 对比两组患者心血管不良发生率[n(%)]

组别	例数	心律失常	心绞痛	心肌缺血	心力衰竭	总并发症发生率
对照组	60	4（6.66）	6（9.99）	2（3.33）	4（6.66）	16（26.66）
观察组	60	2（3.33）	2（3.33）	0（0.00）	0（0.00）	4（6.66）
X2	-	-	-	-	-	15.363
P	-	-	-	-	-	<0.05

2.2统计两组患者的心脏功能

统计两组患者的心脏功能情况，观察组患者心脏功能显著优于对照组（P<0.05），详情见表2。

表2  患者心脏功能状况[（x±s）]

组别	例数	SBP（mmHg）		DBP（mmHg）		心率（次/min）		射血分数（%）
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	60	153.3±12.5	142.2±6.7	94.6±7.9	89.1±4.3	142.82±11.72	127.21±11.16	42.95±4.16	53.43±4.29
观察组	60	153.4±11.6	138.2±7.1	93.8±8.6	85.4±4.7	142.91±11.51	89.13±10.28	53.43±4.29	62.18±6.71
t	-	0.061	4.198	0.701	5.951	0.241	6.781	0.154	5.124
P	-	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

3.讨论

对于重症机械通气患者来说，对其进行血管外肺水及胸腔内血容量的监测十分重要。临床上对于血管外肺水和胸腔内血容量的监测方法很多，其中包括定量CT，脉搏分析，电阻抗法等，都是十分常见的临床检验手段[3]。脉搏分析连续心排量监测法是应用最广的监测方法，其具有准确率较高的优点。但该种方法在监测过程中，极容易受到外界干扰，会对其准确性产生影响，因此在采用这种方法时，通常需要对其进行动态监测，一般监测时长为7天。采用该种方法进行监测时并发症的出现风险较大，该种技术的监测价格也相对昂贵。随着医学技术的不断发展，目前，超声技术已广泛应用于血管外肺水及胸腔内血容量的评估和监测，其主要原理是通过其可以在水和气体界面产生强烈的混响，产生的声波会在患者体内往返，形成多次反射，这种反射称为b线。通过其数目可以评估患者血管外肺水及胸腔内血容量的情况。血管外肺水，胸腔内血容量变化的情况主要与渗透压和血管通透性有关。本文通过对100例机械通气患者进行重症超声联合血管外肺水及胸腔内血容量监测，并根据监测结果对患者采取相应治疗措施。结果表明，观察组患者的心脏功能指标明显优于对照组（P<0.05），并发症出现情况明显低于对照组（P<0.05）。

综上，对重症机械通气患者进行超声联合血管外肺水，胸腔血容量监测辅助治疗，能够提高患者的心脏功能水平，减少并发症的出现，值得推广。

参考文献

[1]马文聪,孙昊,赵娟.重症超声联合血管外肺水、胸腔内血容量在机械通气患者容量管理中的应用[J].中国医师进修杂志,2022,45(02):166-170.

[2]张红刚. 活体肝移植病人术中血管外肺水及胸腔内血容量变化的研究[D].浙江大学,2008.

[3]曹广科,赵玉良,武煜,张洋,胥晶,周秀梅,李智.肺部超声B线评估多器官功能衰竭患者持续血液净化前后血管外肺水的价值[J].中国医疗设备,2022,37(02):85-88.