护士交接班中ICU床旁交接班清单的建立及应用

曾青霞

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北 武汉  430000

摘要：目的：分析护士交接班中ICU床旁交接班清单的建立及应用效果。方法：选取本院自2021年1月1日～2021年6月50例患者为对照组，在院期间交接班记录400例，实施传统交班模式。再选取本院自2021年7月1日～2021年11月30日的50例患者为研究组，在院期间交接班记录400例，实施ICU床旁交接班清单，比较两组交班模式的临床应用效果。

结果：研究组护理交接班质量评分（21.16±0.92）、医生满意度评分（72.16±2.05）均高于对照组（15.15±0.26、61.15±5.67），有显著差异（P<0.05）。研究组患者护理不良事件发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），有显著差异（P<0.05）。结论：ICU床旁交班清单使ICU护理管理有了统一规范的交接班流程，确保了护理安全，也提高了护理人员对患者病情的掌握度，提高了基础质量护理，降低了护理不良事件发生率，增加了医护满意度。

关键词：护士交接班；床旁交接班清单；ICU；应用

    交接班是医院护理工作的重要环节，其有效性是保证患者获得高质量治疗护理的重要举措，尤其对于ICU患者更加重要。ICU是临床重要科室，其病情危重，各种治疗仪器、辅助管路使用较密集，交接班内容是否清晰直接影响着患者生命安全[1]。床旁交接班是确保护理工作有效性、安全性的重要措施，不仅可充分了解患者病情，而且也影响到患者救治成功率。尤其在危重症患者集中的ICU科室，加上部分低年资护理人员，其工作经验不足，在交接班中容易忽略重要信息，存在重点不突出、交接内容简单的，从而影响患者身心健康。因此，建立ICU床旁交接班清单具有重要意义。本文现分析ICU床旁交接班清单在护士交接班中的应用，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU作为研究单位，将2021年1月至6月本院重症监护病房收治的50例患者设为对照组，在院期间交接班记录400例。再选取本院自2021年7月1日～2021年11月30日的50例患者为研究组，在院期间交接班记录400例。纳入标准：经医学伦理委员会议通过；患者临床资料较完整；自愿参与此次研究。排出标准：精神异常者；妊娠期或者哺乳期妇女；临床资料不完整者；无法配合此次研究者。对照组与研究组患者的基本资料如下表1所示：无显著差异（P>0.05）。本科室护理人员38名，男12名，女26名，年龄24～39（27.25±3.72）岁；工作3年以上；受教育程度：大专3名，本科35名。研究期间护理人员无岗位变化。

表1 两组基本资料比较

组别	男/女	年龄（岁）
对照组(n=50)	24/26	58.09±2.11
研究组(n=50)	25/25	58.36±2.04
X2/t	0.957	0.672
P	0.177	0.146

1.2方法

对照组：实施传统交班模式。前一班次护理人员通过简单的护理记录单形式，口头向次日接班医生及护理人员转述，由护理人员判断患者病情，同时口头在交班记录上进行记录，完结交接。

研究组：实施ICU床旁交接班清单。（1）成立清单研究小组。小组成员为1名科室护士长、2名主管护师、2名护师。查询国内外相关文献，了解清单管理模式含义、实质、清单建立要点。充分认识清单并不是流程，而是提醒人们关键的护理步骤，帮助专业人员记住可能遗忘的步骤。（2）明确清单编制要点。使用者能够根据清单列出的关键点进行逐项检查，设置关键内容，可根据清单内容逐项检查[2]。医护人员查看交接项目，一边查看一边检查，以防发生遗漏。清单内容不宜过长繁琐，列举的语言简单明了，样式排列整齐，字号及字体统一。清单应不断修正及完善，确保清单内容能够高效运行。清单交接表的内容如下图1所示[3]。（3）交接站位。交班者站在患者左侧，接班者站在患者右侧。（4）交接顺序。首先，交接时，下一班交接人员要查看ICU患者床旁监护仪，查看患者心率、血压、脉搏等生命体征。若患者没有连接呼吸机，应检查患者呼吸节律、频率、动度等。对于连接有呼吸机的患者，查看呼吸机中的各项参数及仪器运转是否正常。查看患者输液架，明确药物名称、剂量等。其次，交接班的护理人员应由患者头部依次向下交接[4]。上一班的护理人员应告诉下一班护理人员患者引流管情况，包括胃管、尿管、中心静脉置管、引流管，长度、固定及更换时间。阐述患者胸腹部体征、肢体活动。对于患者饮食情况，应关注鼻饲、进食中有无反流及呛咳等，根据医嘱及患者病情，进行适当饮食管理[5]。对于特殊情况的患者，可重点检查肢体约束情况，以防发生意外拔管事件。最后，观察患者床下引流管量、形状、颜色及通畅程度，若引流液不正常，应立即做好处理。交接患者穿刺部位情况、敷料清洁情况等[6]。（5）“一点”护士站在患者床尾的交接内容。下一班的交接护理人员应明确剩余的治疗药物及相应护理措施；浏览护理记录单，重点关注上一班次的特殊情况；了解患者心理状况，给予相应护理干预。若患者疼痛剧烈或者精神过度紧张等，需给予一定镇定剂。（6）清单落实及执行。护士长每日参与A班（早上8点）及B班（下午3点）床旁交接班，N班（晚上10点）床旁交接班则由各组小组长来监督处理，及时发现不足之处，结合实际情况来修订及完善。

1.3观察指标

观察及比较两组护理交班质量、护理不良事件、医生满意度。（1）护理交班质量。包括六大方面，即护理人员对患者疾病掌握情况、病情分析能力、语言组织能力、语言表达能力，由接班人员来评价交班情况，每一项共24个小项目，每一项计1分，满分共24分。得分越高，表明交接班质量越高。（2）护理不良事件。包括护患关系不良、患者跌倒、导管非计划性脱落、未及时完成检查。（3）医生满意度。采用中文版床旁交接班满意度来评价，分为互动性交流的满意、尊重与倾听的满意、协调交班的满意，每一小项30分，总分0-90分，得分越高，满意度越高。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPPSS17.0进行统计分析，以P<0.05表示两组数据检测有统计学意义。

2、结果

    2.1两组护理交接班质量评分比较

    见下表2所示：与对照组相比，研究组各项评分更高，P<0.05，有统计学意义。

表2 护理交接班质量评分（±s，分）

组别	疾病掌握 情况	病情分析 能力	语言组织 能力	语言表达 能力	总分
对照组(n=50)	3.15±0.35	3.15±0.15	4.15±0.37	3.15±0.09	15.15±0.26
研究组(n=50)	5.56±0.11	5.31±0.11	5.36±0.12	5.27±0.11	21.16±0.92
t	11.155	7.453	8.788	9.254	10.588
P	0.001	0.001	0.001	0.001	0.001

    2.2两组护理不良事件发生率比较

见下表3所示：研究组患者护理不良事件发生率低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

表3 护理不良事件比较（%）

组别	护患关系 不良	跌倒	导管非计划性脱落	未及时完成检查	发生率
对照组(n=50)	2	3	2	2	9（18.00）
研究组(n=50)	1	0	0	1	2（4.00）
X2	-	-	-	-	8.452
P	-	-	-	-	0.015

2.3两组医生满意度比较

见下表4所示：与对照组相比，研究组医生满意度评分更高，P<0.05，有统计学意义。

表4  医生满意度比较（±s，分）

组别	互动性交流	尊重与倾听	协调交班	总分
对照组(n=38)	21.15±3.67	20.89±2.47	20.69±2.14	61.15±5.67
研究组(n=38)	24.17±3.05	24.15±2.15	24.15±2.61	72.16±2.05
t	11.155	18.566	22.155	20.986
P	0.001	0.001	0.001	0.001

3、讨论

护理是临床一项技术量较高的服务性工作，有效的护理可拯救患者生命，在促进患者疾病康复中有着重要作用。近年来，随着我国老龄化社会及疾病谱的改变，重症疾病发生率日益增加[7]。ICU作为医院重点科室，其收治的患者病情较危重及复杂，且变化发展较快，使得护理措施极其复杂。长期以来，临床采用传统的床旁交接，存在条理不清等缺陷，进而无法满足临床需求[8]。床旁交接班质量是保证ICU患者护理安全的重要环节，采用简洁及规范的语言描述患者基本病情，使得下一班次的护理工作明确重点，提示患者疾病转归，降低护理风险。

    清单最初用于航空业，近年来，才开始用于医院管理、手术安全核查中，进而降低医院并发症及术后死亡率[9]。此次研究的ICU床旁交接清单与传统床旁交接相比，其流程较简单，容易护理人员学习，且条理清晰，使得ICU护理交接班工作有条不紊，最终减少交接班时间，提高交接班工作效率[10]。由于ICU患者病情较严重，且处于多种疾病并存的状态，多个器官功能衰竭，更加要求护理人员能够客观及正确评价患者基本病情、患者生命体征、液体出入量、动静脉通路情况等，从而确保护理工作的连续性。采用清单表，可将交接班所需要完成的内容列入到清单中，根据清单提示一项一项的完成，使得交接工作有条不紊。此次研究可看出：研究组的护理质量评分高于对照组[11]。ICU患者多需使用留置针、深静脉置管、机械通气等，进而增加了护理不良事件发生率。因此，ICU床旁交接清单进行交接，可加强护理人员对以上护理内容的重视度，从而降低堵管、非意外拔管、护患纠纷的发生。此次数据调查显示：研究组者的护理不良事件发生率低于对照组。可能是因为采用ICU床旁护理交接单后，可促进交接班过程的有效沟通，提高ICU交接班质量，利于识别患者的病情变化。通过逐项交接清单内的内容，提高ICU交接班质量，利于快速评估患者病情变化。根据交接清单上的内容，可使交接内容有据可依，监督交接班中的关键内容，可避免交接不清的问题，减少安全隐患。更为重要的是根据清单进行交接班，使得交接内容更加全面及清晰，根据所存在的问题，实施护理计划，最终保证交接内容没有遗漏，促进交接班的团队合作[12]。由于ICU患者病情危重及复杂，加上住院时间较长，在交接班中难以预测患者出院时间，无法交接及评估患者出院计划，在交接中 ，采用清单后，可清晰的了解患者病情，进而为出院提供参考借鉴。

综上所述，ICU床旁交接班清单用于护士交接班中可取得满意护理效果，建议在临床推广应用。

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