基于BOPPPS教学模型的症状评估教学探索及实践

       ,赵文1，2  ,冯娟1，2，*

1四川大学华西第二医院妇科护理单元/四川大学华西护理学院

2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

*通讯作者

摘要：护理规范化培训学员是国家优秀护士的重要储备队伍，是护理队伍的新生力量，她们关乎护理专业发展的提高。因此，对学员进行规范化培训尤为重要。培养学员要具备较强专科能力、临床工作能力以及评判性思维能力，让学员更好的适应护士的角色，为职业生涯奠定良好的基础，我院通过对护理规范化培训学员进行系统的基于BOPPPS教学模式的症状评估教学活动，来锻炼其综合能力。通过症状评估的教学活动，不仅提高学员综合能力，培养学员要具备较强专科能力、临床工作能力以及评判性思维能力，让学员更好的适应护士的角色，为职业生涯奠定良好的基础，同时还锻炼其沟通能力了学员的护患沟通、医护沟通的能力，能人文关怀患者，提高护理满意度，提高医院的教学满意度，提高医院科室的教学质量。

关键词：症状评估，BOPPPS教学，病情评估，护理规范化培训

护理规范化培训学员是国家优秀护士的重要储备队伍，培养具备较强专科能力、临床工作能力以及评判性思维能力的学员尤其重要。通过在临床教学中构建并开展基于BOPPPS教学模型的症状评估教学，实现提高护理临床规范化培训学员的自主学习能力，以及医院科室的教学质量。现介绍如下：

1 BOPPPS教学模式简介

BOPPPS即导学互动的加式教育，1978年由Doulas Kerr提出，是北美高校教师培训过程中推崇的一个教学模型[1]，含两点核心：一是强调学生全方位参与式学习而不只是听讲；二是及时获得学生的反馈信息，调整后续教学活动[2]。教师在课堂教学过程中可以充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学生积极参与教学过程，使学生深刻领会和掌握所学知识。BOPPPS把课程教学分为6个部分。B为导入，主要是导入视频、经典案例、影视、时事热点、热度话题，运用的内容是学生熟悉的，听众熟悉的，导入的话题与讲课内容有关联；O是学习目标，主要是帮助学生理清学习重点，以成果为导向，激发学习动力；可以根据学生的专业背景，兴趣爱好，学生能力等设置。第一个P是前测，目的是了解学生的复习与预习情况，了解学生水平；第二个P是参与式教学，即学生参与度高的课程，如翻转课堂、互动参与、小组讨论、师生互动、手机端教学等方式，将被动学习转变为主动学习；第三个P是后测，目的是检测知识点的学习及知识、重点的重申，采用的方法包括随堂测试、主题辩论、思维导图等；S是总结，课上总结知识重难点，及时反馈学生的表现，课下总结主要是课下复盘及定期研讨[3]。

2 症状评估教学模式简介

2.1症状评估的培养目的

培养具备准确评估、正确护理病人的规范化培训学员，培养学员的病情观察力以及发现问题、解决问题的能力。

2.2症状评估的教学实践

将科室常见的症状进行归纳总结，运用三角评估、五角评估及ABCDOPQRST病情评估框架评估工具，用思维导图的方法对症状知识进行梳理，掌握症状的概述、发生的原因、伴随症状、鉴别诊断、护理措施等相关理论知识。

3 基于BOPPPS的症状评估教学模式构建与实践

3.1以症状评估为整体，按照BOPPPS模式设计内容

3.1.1导师讲解ppt

导入引入（bridge in，B)：通过简短的视频或新闻，将学生的兴趣提起来，吸引学生的注意力，导入内容必须是与所讲内容是一致的，并有一定联系的。目标（objective，O):设置教学目标,主要从知识目标、技能目标、能力目标、素养目标四个方面设置。

课前测试（pre-assessment，P）：通过一些简单的选择题或开放式问答来检测学员是否有预习。

3.1.2参与式学习（participatory learning，P）:床旁症状评估查房流程如下：

1　查房准备：取得患者及家属同意，指出教学查房注意事项，保护患者的隐私。

2　发现症状：前提是当下发现的典型症状，且不了解患者任何信息的状况下，只凭借症状去展开评估此次活动。

3　现场评估症状及患者情况：采用我院护理部制定的“ABCD +OPQRST”的病情评估框架，A、B、C、D 分别指气道、呼吸、循环、意识，O、P、Q、R、 S、T 分别指症状发生的时间/部位、加剧/缓解因素、性质、伴随症状、严重程度、持续时间，以此指导规范化学员从临床症状入手，系统、全面评估病情，收集信息[4]。

4　症状评估：运用ABCDOPQRST病情症状评估框架方法在床旁与患者互动，采用问诊、体格检查等方法得出初步推断。

4　引导患者讲解症状相关的问题：举例腹泻患者，引导患者讲解与询问腹泻相关的伴随症状、开始腹泻时间、次数、大便的颜色、性质、大便的量、既往胃肠病史、进食情况等，避免偏题，讲解与之无关的话题，对疾病的诊断无。意义的话题。

5　视触叩听问诊查体：查看全身皮肤情况，有无瘀斑瘀点等出血点，有无黄疸，面色苍白等状况，评估腹部有无膨隆，有无移动性浊音，叩诊为鼓音还是清音

，既往是否有其他合并疾病或手术史[5]。问诊：既往病史、过敏史、家族史、手术史。

6　总结ABCDOPQRST：查房主持教师引导规范化学员总结患者的所有信息，将收集的资料进行聚焦，按照病情评估ABCDOPQRS的方式总结并查漏补缺是否评估到位，以备再次评估参考。

7　查看患者病历资料，辅助检查，既往病史等资料。

7　根据ABCDOPQRST及病史信息进行案例初步推断：综合分析该患者发生该症状的原因及理由，列举可能的原因，再一一进行鉴别排除，得出初步的原因判断。

8　护患交流：根据初步推断，对患者及家属进行相应的护理措施讲解和答疑解惑，结束后根据具体情况解答患者疑问，了解患者对治疗的依从性，说明下一步的将进行的检查和治疗计划，感谢患者的配合，不仅锻炼学员的评估、诊断、计划、实施的能力，也培养了学员的沟通能力。

9　最终推断，验证结果：初步的原因判断后可能还需要后续相关检查的结果，例如彩超、检验、CT等结果来证实学员初步判断是否是正确的，护理措施是否合理有效，根据检查结果、医生诊断得出最终推断。如有推断结果错误，进行反推，是那个环节造成错误或者漏评/错评估何种项目，造成结果偏移，如推断正确，就要查看护理措施是否得当。

3.1.3课后测试（post assessment，P）

利用课堂所学知识，再次对临床规范化培训学员进行后测考核:，后测考核题目和前测题目一致，去才能比较出学习前后掌握理论知识，的区别及教学的效果。

3.1.4总结（summary，S:）

学员自评本次症状评估教学过程中的优缺点，指出自己在评估方面，初步判断及处理方面存在问题以及教学活动的感受。

3.2教学效果分析

导师对本次基于BOPPPS教学模型的症状评估教学进行点评，采用三明治点评法进行，首先肯定学员在教学活动过程中的积极表现，以及课前预习的主动性，能正确使用病情评估框架，并根据患者情况排除疾病原因，提出有效的护理措施，其次，指出本次教学活动中的不足以及改进措施，最后鼓励学员遇到临床症状进行认真评估，不怕疾病分析错误，重在不断去锻炼评判性这种思维能力，提高。其临床工作能力。

4结论

在带教过程中，老师应根据教学计划、教学目的，有目的地提出问题，引导规范化培训学员思考、查阅文献，找出解决问题的方法。运用基于BOPPPS教学模型的症状评估教学方法，让学员能灵活的掌握疾病的特点，区别相同症状不同疾病的临床表现及护理措施，锻炼规范化培训学员的评判性思维能力及教师的教学能力，同时提高教学效果及质量，提高学生综合成绩，增加师生感情，提高学生的岗位胜任能力，提高学生兴趣，培养思维型、开拓型、创造型、人才[6]，这样才能有效地培养规范化培训学员的创造性思维意识、技能与技巧，为今后独立处理临床护理问题打好基础。

参考文献

[1]邱俊,吴蓬,朱向楠,孙玉凤,吕宪俊.BOPPPS教学模型在工艺矿物学课程线下教学设计中的应用[J].化工管理,2022(05):27-30.DOI:10.19900/j.cnki.ISSN1008-4800.2022.05.009.

[2]李慧,党雁,李云峰,乔建红,张慧,郗庆甫,呈钰.BOPPPS教学模式在本科护理临床教学中的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2020,26(09):113-115.

[3]牛朝晖,娄震.BOPPPS教学模式在成人教育教学设计中的应用[J].中国成人教育,2017,0(16):97-99

[4]吴耀华,李霞,程红,万兴丽,郭雪梅,苏昕,吴小红,周敬华,胡艳玲.症状评估在新生儿重症监护室新入职护士培训中的应用效果评价[J].卫生职业教育,2021,39(16):68-70.

[5]吴东,韩显林,朱峰.视触叩听急腹症:病史是基石[J].中华全科医师杂志,2012(01):14-16.

[6]杨丽慧,苏静.BOPPPS教学模式在护理教学实训课中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(12):78-81

作者简介：赵文，职称：主管护师，职务：Educator教学督查，最高学历：本科，研究方向或专长：护理教学、临床护理；工作单位：四川大学华西第二医院，地址：四川省成都市武侯区人民南路三段20号，邮政编码：610000

通讯作者简介：冯娟，职称：主管护师，职务：临床组长，最高学历：本科，研究方向或专长：临床护理，心理护理；工作单位：四川大学华西第二医院，地址：四川省成都市武侯区人民南路三段20号，邮政编码：610000

作者简介：赵文，职称：主管护师，职务：Educator教学督查，最高学历：本科，研究方向或专长：护理教学、临床护理；工作单位：四川大学华西第二医院，地址：四川省成都市武侯区人民南路三段20号，邮政编码：610000

通讯作者简介：冯娟，职称：主管护师，职务：临床组长，最高学历：本科，研究方向或专长：临床护理，心理护理；工作单位：四川大学华西第二医院，地址：四川省成都市武侯区人民南路三段20号，邮政编码：610000