立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果研究

施辉波

贵州省六盘水市六枝特区人民医院，贵州六盘水553400

【摘要】目的：研究脑出血应用立体定向微创穿刺颅内血肿清除术的治疗效果。方法：选取我院2019年7月-2021年11月期间收治的脑出血患者40例，随机分为研究组和对照组，每组20例，研究组采取立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗，对照组采取开颅手术治疗，观察并比较两组患者的治疗效果、神经功能缺损量表（NIHSS）评分、手术指标、生活质量量表（SF-36）评分。结果：研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）；研究组的术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后的SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑出血患者采取立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗，术中出血少、手术时间短，能够改善神经功能，缓解临床症状，促进患者恢复，治疗效果显著。

【关键词】脑出血；立体定向微创穿刺颅内血肿清除术；神经功能；治疗效果

脑出血属于脑血管疾病，病情严重，具有较高的发病率[1]。有研究表明，在脑血管疾病中，超过34.8%的患者为脑出血患者，病死率高达48.9%，而对于存活的患者，极可能留下严重的后遗症[2]。由于脑出血对身体危害严重，若要改善患者预后，则需要尽早采取有效的治疗措施，以控制病情，缓解临床症状。在临床对脑出血的治疗中，开颅手术虽然能够有效清除血肿，但能够造成较大的创伤，且术后并发症多，可能损伤神经功能[3]。而立体定向微创穿刺颅内血肿清除术具有微创特点，不易损伤脑组织，创伤更小，患者术后恢复快，能够显著改善预后，深受青睐。本研究通过对我院2019年7月-2021年11月期间收治的40例脑出血患者采取立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗，探究其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年7月-2021年11月期间收治的脑出血患者40例，随机分为研究组和对照组，每组20例，研究组男10例，女10例，年龄41~77岁，平均（58.27±11.37）岁。对照组男8例，女12例，年龄40~76岁，平均（58.19±11.25）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准（1）符合脑出血的临床诊断标准；（2）经头颅检查CT确诊；（3）发病时间＜12h；（4）生命体征较平稳。

排除标准（1）精神疾病者；（2）凝血机制异常者；（3）合并有严重心肺功能障碍者；（4）恶性肿瘤者；（5）近期有相关脑部手术史者。

1.2方法

1.2.1对照组方法

对照组患者接受开颅手术治疗：行气管插管全身麻醉，协助患者调整为仰卧位。根据CT图像作标记，并以标记点作切口，获得颅骨视野。对颅骨钻孔，通过咬骨钳扩大骨孔，将脑硬膜剪开，通过吸引器清除颅内血肿，减压，使用生理盐水、肝素冲洗颅腔，缝合。

1.2.2研究组方法

研究组患者接受立体定向微创穿刺颅内血肿清除术：行头颅CT扫描，根据结果定位最大血肿层，以其中心为靶点，根据靶点设置立体定向仪参数。协助患者调整为平卧位，穿刺颅骨，穿刺针至硬脑膜撤去，将针芯缓慢插入血肿腔中，退出，抽吸血肿，随后使用生理盐水对血肿腔冲洗。将2万U尿激酶与2mL生理盐水混合，注入血肿腔，开始引流，2h后打开引流管。每12h注射适量的尿激酶，至血肿清除干净后拔除引流管。

1.2.3疗效标准

观察并比较两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效，显效：NIHSS评分降低≥46%；有效：NIHSS评分降低≥18%；无效：NIHSS评分降低＜18%，总有效率=（显效例数+有效例数）/各组例数×100%。

1.3观察指标

（1）观察并比较两组患者的神经功能缺损量表（NIHSS）评分，总分45分，分数越低，神经功能越好。

（2）观察并比较两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。

（3）观察并比较两组患者的生活质量量表（SF-36）评分，包括情感功能、活力、肌体疼痛、生理职能、生理功能、心理卫生、社会功能、总体健康8个维度，各维度总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效情况

研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表1。

表1  两组治疗效果比较[n(%)]

分组	例数（n）	显效	有效	无效	总有效率
研究组	20	9（45.00）	10（50.00）	1（5.00）	19（95.00）
对照组	20	7（35.00）	7（35.00）	6（30.00）	14（70.00）
x2	-	-	-	-	4.329
P	-	-	-	-	0.037

2.2NIHSS评分情况

研究组治疗后的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2  两组NIHSS评分比较（，分）

分组	例数（n）	治疗前	治疗后
研究组	20	16.34±2.17	6.41±1.05
对照组	20	16.28±2.24	9.64±1.37
t	-	0.086	8.369
P	-	0.932	0.001

2.3手术指标情况

研究组的术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。详细见表3。

表3两组手术指标比较（）

分组	例数（n）	术中出血量（mL）	手术时间（min）	住院时间（d）
研究组	20	52.43±5.17	85.26±7.16	15.32±1.82
对照组	20	128.26±13.58	172.32±15.34	24.13±2.59
t	-	23.338	22.999	12.446
P	-	0.001	0.001	0.001

2.4SF-36评分情况

研究组治疗后的SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。详细见表4。

表4  两组SF-36评分比较（，分）

分组	时间	情感功能	活力	肌体疼痛	生理职能
研究组 （n=20）	治疗前	58.46±4.26	54.23±4.58	59.63±4.37	52.26±4.86
	治疗后	78.54±3.26	75.26±3.46	76.25±3.42	70.22±3.29
对照组 （n=20）	治疗前	58.59±4.12	54.64±4.52	59.42±4.55	52.13±4.35
	治疗后	69.41±3.27	68.25±3.10	71.33±3.29	64.51±3.08
t/ P组间值（治疗前）		0.098/0.922	0.285/0.777	0.149/0.882	0.089/0.929
t/ P组间值（治疗后）		8.843/0.001	6.748/0.001	4.637/0.001	5.666/0.001

分组	时间	生理功能	心理卫生	社会功能	总体健康
研究组 （n=20）	治疗前	64.35±4.89	62.35±4.51	60.33±4.91	59.46±4.38
	治疗后	78.62±3.42	78.26±3.09	76.45±3.17	75.26±3.13
对照组 （n=20）	治疗前	64.11±4.58	62.03±4.19	60.28±4.53	59.28±4.22
	治疗后	71.34±3.75	72.36±3.75	70.25±3.43	70.23±3.58
t/ P组间值（治疗前）		0.160/0.874	0.232/0.817	0.033/0.974	0.132/0.895
t/ P组间值（治疗后）		6.415/0.001	5.430/0.001	5.937/0.001	4.730/0.001

3讨论

脑出血又称“出血性脑卒中”，具有较高的发病率，患者多集中于50~60年龄段，现阶段，由于饮食结构的显著变化，以及老年人口增加，导致患者数量在不断增加[4-5]。有研究表明，脑出血患者大脑结构、功能受损严重，病死率较高，救治成功的患者多有后遗症，严重降低患者的生活质量[6-7]。而若能够对脑出血患者进行及时治疗，则能够促进大脑功能的恢复，以改善临床症状，控制病情，保证患者的生命安全。

在临床以往的治疗中，通常采取开颅手术、药物治疗，虽然能够缓解病情，但均有显著的特点[8-9]。对于药物治疗，能够避免神经功能受损，但长时间治疗，疗效难以达到预期[10]。对于开颅手术而言，其能够将颅内血肿清除，但会造成脑组织受损，创伤较大，同时提高患者的病死率。有研究表明，通过传统开颅手术能够将血肿、坏死脑组织彻底清除，切除骨瓣，改善颅内压，优化脑内血循环，从而促进患者恢复。但在实际操作中，对颅脑损伤较大，容易感染，且术后需较长的时间恢复[11-12]。另外，去除的骨瓣需再次修补颅骨，二次手术会对患者造成进一步的损伤，尤其是老年患者，受到的损伤更加明显。而立体定向微创穿刺颅内血肿清除术属于微创手术，不仅操作简单，且安全性较高，在临床应用率越来越高。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。立体定向微创穿刺颅内血肿清除术具有以下特点：①操作简单，手术时间较短，不易对患者造成创伤。②手术只需要局部麻醉，更适合老年患者。③通过立体定向仪定位准确，能够准确放置引流管，同时方便调整引流管深度、位置，能够降低颅内感染风险。④手术创口较小，术中出血量较少，能够降低对脑组织的损伤，有利于患者恢复。患者接受立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗后，血肿被有效清除，能够显著改善患者预后，促进神经功能恢复。本研究结果还显示，研究组的术中出血量、手术时间、住院时间显著少于对照组，治疗后的SF-36评分显著高于对照组（P＜0.05）。这也证实了立体定向微创穿刺颅内血肿清除术的安全性与有效性，能够节省手术时间，减轻手术创伤，提高患者的生活质量。

综上所述，对脑出血患者采取立体定向微创穿刺颅内血肿清除术治疗，术中出血少、手术时间短，能够改善神经功能，缓解临床症状，促进患者恢复，治疗效果显著

，值得临床推广。

参考文献

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作者简介：施辉波（1982.05-），汉族，贵州六枝人，本科学历，主治医师，主要从事神经外科工作。