标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

揭浪

黄梅县中医医院，湖北黄冈，435500

【摘要】目的：分析标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：在我院收治的复杂性肾结石患者中，择取110例作为研究对象，时间在2020年1月至2022年1月。根据入组顺序的先后，将其划分为2组。入组在前的55例作为对照组，采取标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗；入组在后的55例作为观察组，采取标准通道经皮肾镜气压胆道碎石术联合钬激光碎石术治疗。就2组患者的一次性结石清除率、手术安全性等指标进行比较。结果：观察组的一次性结石清除率相较于对照组偏高，且观察组的并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：相较于单纯的标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石而言，联合钬激光碎石术，能够提高一次性结石清除率，降低并发症发生可能，可推广性更强。

【关键词】标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术；钬激光碎石术；复杂性肾结石；疗效

   在当前，泌尿系统结石的发生率不断上升，已经成为泌尿外科的常见疾病。该种疾病的发生与个人的生活习惯、饮食结构等存在一定的联系。但具体病因尚未得到定论，因此无法针对病因予以干预方案。在实践中，通过对泌尿系统结石所引起的临床症状以及病灶位置，来拟定治疗方案。复杂性肾结石作为肾结石中治疗难度相对较大的一种，其对患者的影响较大。在目前，对于复杂性肾结石临床多主张手术治疗，以微创术式来进行碎石，可最大程度地消除病灶，保证患者的术后康复进度。标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术作为临床常用于复杂性肾结石治疗的一种措施，我院在运用时，加用了钬激光碎石术，取得了较好效果。详细报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

在我院收治的复杂性肾结石患者中，择取110例作为研究对象，时间在2020年1月至2022年1月。根据入组顺序的先后，将其划分为2组。入组在前的55例作为对照组，男性和女性各有35例、20例，年龄最大的72岁、最小的22岁，平均年龄（54.21±2.32）岁；入组在后的55例作为观察组，男性和女性各有36例、19例，年龄最大的73岁、最小的21岁，平均年龄（54.57±2.31）岁。

纳入标准：（1）所有患者均经过B超、CT等检查，确定为复杂性肾结石[1]；（2）患者无凝血功能障碍、急性尿路感染病史以及其他器质性缺损；（3）患者对麻醉药物无过敏史；（4）患者对研究知情，具备手术指征。

在对患者的一般资料进行对比后，确定其可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，在对患者进行全身检查后，予以全身麻醉，取其膀胱截石位，在输尿管镜的引导下，将5F输尿管镜导管插入，然后调整为俯卧位，在腰腹部下垫置枕头，使之呈现拱形，有助于手术的开展。拟定腋后线与肩胛间肋缘下为入路，来作一穿刺点，经过超声引导来将18G穿刺针沿水平线约70°到90°方向进针，在尿液溢出后，方可拔出针芯，并以斑马丝导入，使用筋膜扩张器来创建经皮肾通道，置入皮肾镜，并且查看结石状况，以EMS气压弹道碎石机来进行体内碎石，并以高压冲洗的方式引导其排出体外。

观察组采取标准通道经皮肾镜气压胆道碎石术联合钬激光碎石术治疗。在对照组的操作基础上，以经皮肾取石通道，将一工作鞘留置于造瘘道以作为手术通道，然后沿着工作鞘置入肾镜，对结石状况进行观察，并置入600um钬激光光纤来进行碎石，其频率为2.5~20Hz、能量为0.5~2J，同样以高压水流来进行碎石冲洗，使之排出体外。

1.3 评价指标

    在手术一周内，对患者进行B超检查，以观察结石清除状况，如果清除状况较差，则需要进行二次结石清除，反之，则为一次性结石清除成功。同时，记录两组患者术后并发症发生状况，其包含了感染、胸膜损伤、输尿管损伤和出血几项。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的一次性结石清除率为89.09%（49/55）相较于对照组的69.09%偏高，且观察组的并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见下表。

表1 2组患者的并发症发生状况比较（n,%）

组别	例数	感染	胸膜损伤	输尿管损伤	出血	并发症率
观察组	55	1（1.82）	0	0	0	1（1.82）
对照组	55	3（5.45）	2（3.64）	1（1.82）	1（1.82）	7（12.73）

3讨论

肾结石是近几年来临床常见的一种泌尿系统疾病，其会对患者的肾功能造成较大的影响。复杂性结石作为相对特殊的一种肾结石，其包含了鹿角型肾结石、多发性结石、巨大肾结石等类型，其会使得患者出现肾积水、肾功能损伤、感染等病症，使之身体健康，乃至生命安全受到限制[2]。传统切开取石作为一种运用悠久但创伤较大的治疗方案，在近几年的运用率下降。随着医疗技术的不断发展，临床提出以气压弹道碎石或者钬激光碎石的方式来进行干预。其中，钬激光属于高能脉冲式固体激光，其具有切割与气化的功能，且效果较好。在使用的过程中，瞬间峰值功率会达到10kW，可有效地粉碎质地较硬的结石。再者，这种干预方式，对周围组织所产生的热损伤较小，安全性高

[3]。气压弹道碎石系统是借助对气体压缩而出现的声化波，作用于碎石装置手臂中的做撞杆，保证其能够快速地撞击手柄上的治疗探针，从而达到撞碎结石的目的[4]。但这种击碎的方式在落实时，会有较大的冲击力，很容易让肾盏等组织有较大的移动幅度，这就使得结石会移位。再者，结石击碎后，仍旧有较大的碎块，不利于排出[5]。自然在运用时，其实施效果较差。

综上所述，相较于单纯的标准通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石而言，联合钬激光碎石术，能够提高一次性结石清除率，降低并发症发生可能，可推广性更强。

参考文献：

[1]刘玉峰,王涛,陈海平,张瑜,向玘.标准通道经皮肾镜气压弹道碎石与联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(01):15-17.

[2]涂小峰.经皮肾镜超声气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者的效果比较[J].中国民康医学,2021,33(01):149-150.

[3]刘津念,郑剑,殷永健,盛夏,陈天.标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2019,16(01):164-167.

[4]魏军,饶婷,蒋焜,余伟民,宁金卓,程帆.标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术联合微通道技术治疗复杂性肾结石的临床疗效观察[J].临床外科杂志,2018,26(10):770-772.

[5]刘勇,王涛,果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备,2016,13(11):80-84.