为什么要做肝功能检验

刘厚强

四川省泸县兆雅中心卫生院 646100

    李先生今年31岁，来公司的第一年，公司照例组织了全公司员工体检，查到肝功能检验时，医生单独找李先生聊了一会，叮嘱其要在平时注意饮食，因为发现李先生有脂肪肝的迹象，避免引发肝炎等疾病。由此也可看出，肝功能检验至关重要。那么为何要做肝功能检验，肝功能检验又有何作用呢？

1 什么是肝功能检验？

    肝是人体重要的内脏，对人体的正常运行起到至关重要的作用。肝脏不仅可以过滤血液中污染物和细菌，储存维生素、矿物质等营养物质，也可以加速营养转化，同时能够对血液凝结作用起到有效的调节作用，并保证人体激素的平衡。可以说，肝脏在人体中起到了枢纽的作用。总体而言，肝脏对人体至关重要，生理功能相对复杂。因此，肝功能检验成为体检中心的常规检查项目，自然不足为奇了。究其原因，是因为肝功能检验报告可以作为一个缩影，用以判断人体是否合并各类及慢性疾病，以及自身营养状态是否异常，是否有不良饮食习惯、不良生活习惯等。定期做肝功能检验，也能够及时发现和肝脏相关的疾病，做到早发现，早治疗。

2 肝功能检验项目包括哪些？

    转氨酶可能是人们做肝功能检验时最常听到的指标名词，也会有人将转氨酶和肝功能等量齐观，但其实这是一种错误认知，事实上肝功能检验包含多种指标，而且试验也在持续发展与建立中。常见的包括丙氨酸氨基转移酶（也称为谷丙转氨酶ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、门冬氨酸氨基转移酶（也称为谷草转氨酶AST）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）。需要注意的是，间接胆红素（IBIL）、球蛋白（GLB）与白蛋白/球蛋白（A/G）无法直接检验得到，需要进行换算。

3 肝功能检验不同指标都有什么意义？

    尽管肝功能检验指标有较多种类，但是不同项目只能反映肝脏某种功能，无法有效反映肝脏全部功能。具体而言，大致有以下几类：首先，检验肝脏排泄和分泌功能的指标中，若受检者有溶血性疾病、肝内外胆道阻塞、肝癌、中毒性肝炎或病毒性肝炎等，则总胆红素水平会升高，一些患黄疸的新生儿总胆红素同样会居高不下。明确间接胆红素的水平，则可成为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的诊断依据。另外，如果受检者肝脏有损伤，则可能增加胆红素排出难度，若发生胆道梗阻，也容易提升直接胆红素水平。若受检者存在胆汁性肝硬化、单管阻塞的疾病，或合并胆汁淤积的新生儿，则体内的血清TBA水平会进一步提高。最后，若受检者肝脏排泄与分泌功能出现异常，则碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转肽酶的水平同样会出现异常表现。

    其次，检验肝脏存在受损情况和损伤程度的指标中，以谷丙转氨酶（ALT）为例，如果受检者因为病毒炎性反应，或者服药过后，因药物因素损伤肝细胞，则谷丙转氨酶往往会呈现明显升高的趋势，很多患黄疸的新生儿，这一指标通常会异常升高，可作为诊断疾病的重要依据。另外，谷草转氨酶（AST）同样是肝功能检验的重要判断指标，尤其是一些患慢性肝炎，或肝硬化的受检者，相较于谷丙转氨酶，谷草转氨酶的水平通常会更高。但是需要注意的是，人体心肌细胞中同样含有较多谷草转氨酶，因此特异性相较于谷丙转氨酶更差，需要和其他指标配合，方能够有助于疾病的确诊。但实际检验中同时也需要注意，发现受检者体内转氨酶水平升高，并不说明受检者一定患有肝炎，事实上，引发肝区损伤的因素较多，不仅包括各类病毒性肝炎，若受检者合并心脏病、脂肪肝等基础性疾病，或者平时饮酒较多，身体脂肪含量较高，同样会极大增加肝脏负担，进一步引发肝脏损伤。

    另外，检验肝脏肝脏合成与储备功能的指标中，通常包括总蛋白（TB）和白蛋白（ALB）。究其原因，是因为受检者肝功能较差，在损伤严重的情况下，也会降低体内正常肝细胞含量，对肝细胞合成蛋白的功能起到抑制作用。此时肝脏储备功能也会连带受到负面影响，导致白蛋白有严重下降趋势，进而降低患者预后康复质量。需要注意的是，即使总蛋白浓度正常，但是白蛋白浓度依然可能降低，究其原因，是因为球蛋白浓度较高，因此应当额外计算白蛋白/球蛋白（A/G），若白蛋白/球蛋白（A/G）低于1.5，或超过2.5，则表明其处于异常状态。

    最后，检验肝脏肿瘤标志物血清标志物指标中，主要包含甲胎蛋白（AFP）与α-L-岩藻糖苷酶（AFU）。其中，甲胎蛋白通常是肝癌早期诊断的重要依据，在肝癌患者存在特异性症状之前月7-9个月时间段内，就已经有明显升高迹象。需要注意的是，一些生殖腺存在恶性肿瘤、肝硬化、肝炎患者，包括妊娠阶段的产妇，体内甲胎蛋白也有一定概率升高，但可能不会像原发性肝癌一样水平，因此需要和肝癌加以区分。另外，在原发性肝癌患者血清中，α-L-岩藻糖苷酶活性更高，该指标敏感性强于甲胎蛋白，但是特异性则较差。临床肝功能检验时，可以两个指标双管齐下，令肝癌检出率进一步提升，为患者赢得充足的治疗时间。