成人重症监护室患者患呼吸机相关肺炎的原因与护理方法研究

杨杰

绵阳市人民医院 四川省绵阳市 621000

[摘要]目的：分析成人重症监护室当中，呼吸机相关性肺炎的主要发生原因以及护理对策。方法：研究选取我院2020年7月-2022年7月收治的100例患者，根据是否发生呼吸机相关性肺炎，将患者分成两组，每组各50例，从两组患者的护理内容上分析患者出现呼吸机相关性肺炎的原因。以鼻饲情况、机械通气时间以及肺功能情况作为比较指标，分析上述指标对呼吸机相关性肺炎的发生是否存在影响。结果：发生呼吸机相关性肺炎的患者当中，使用胃肠内营养的患者显著较多、存在肺功能障碍的患者更多，并且机械通气的使用时间显著更长，P<0.05，提示上述因素均为呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论：呼吸机相关性肺炎是重症监护室当中，机械通气患者的主要并发症，在护理当中，需要从科学进行胃肠内营养、及时吸痰、改善患者的肺功能，做好口腔护理、强化无菌操作等方面，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护室；并发症；危险因素；护理措施

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者当中十分常见的并发症，主要与机械通气的使用相关，是一种常见的院内感染类型，以下简称为(VAP)。成人重症监护室当中，收治的患者均为重症病人，随时可能出现生命危险以及病情变化，多数患者存在不同程度的心肺功能障碍，针对上述情况，为了保证患者治疗期间的生命安全，机械通气的使用非常关键。机械通气能够维持患者的呼吸功能，提升患者的血氧饱和度，对于改善患者的舒适度，保障患者的生命安全，为救治患者赢得机会具有积极意义。但是机械通气需要严格执行无菌操作，部分患者由于身体多器官功能衰竭，营养状况不理想，使用机械通气时间长等因素的影响，容易出现呼吸机相关性肺炎。据有关报道，在长时间使用机械通气的患者当中，呼吸机相关性肺炎发生率达7％～70％，一旦出现感染，患者得病情将会进一步恶化，死亡率较高。同时，发生VAP的病人的呼吸功能会进一步恶化，主要表现为喘息加重，痰液量增加，痰液更加黏稠不易排出，导致患者的感染进一步加重，肺部功能进一步恶化，导致机械通气的使用时间延长，进一步加重VAP的发生风险，形成恶性循环，严重时还可能导致患者死于感染性疾病。因此，预防VAP的发生是重症患者护理工作当中需要关注的问题，要想科学得预防VAP的发生，首先需要查阅资料，结合临床实际，分析VAP的危险因素，并且针对患者的实际情况，提出可行的护理对策，将VAP的发生防患于未然，维护患者生命安全。本次研究主要对我院的VAP发生危险因素进行分析，提出可行的预防对策。

1资料与方法

1.1临床资料

表1  研究患者的基础资料

组别	例数	性别（男/女）	年龄（x±s岁）	文化程度（本科及以上/大专及以下 ）
观察组	50	23/27	71.62±3.64	5/45
对照组	50	26/24	70.96±3.24	6/44
t		0.058	0.086	0.253
P		0.864	0.967	0.784

1.2方法

    通过查阅已有的研究文献，以及患者的临床住院资料，对发生VAP和未发生VAP患者的情况进行比较，并且从预防感染的角度，分析我院的VAP涉及到的主要病原体，从而提出针对性的护理措施。

1.3观察指标

    比较两组患者的机械通气使用时间、胃肠内营养使用例数以及肺功能情况。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

表2     50例呼吸机相关性肺炎患者感染的病原体比较

病原体	例数	占比
铜绿假单胞菌	34	68.00%
金黄色葡萄球菌	13	26.00%
真菌感染	3	6.00%

     表3   两组患者呼吸机相关性肺炎发生危险因素分析（n，%）（x±s）

组别	例数	肺功能障碍	肠内营养支持	机械通气大于1周
发生组	50	48（96.00%）	24（48.00%）	50（100.00%）
未发生组	50	32（64.00%）	10（20.00%）	13（26.00%）
χ2		16.000	8.734	58.730
P		0.000	0.003	0.000

3讨论

机械通气作为一种重症患者病情干预的重要措施，可以改善患者的血气分析结果，对于维持患者的生命体征稳定具有积极作用。但是VAP的发生也会给患者的生命安全构成威胁，因此，需要关注VAP的危险因素，本次研究当中，通过查阅文献发现，学者研究结论当中，多数都提到胃肠内营养支持的过程中误吸、肺功能障碍以及机械通气的时间，均为VAP的独立危险因素。分析认为，肠内营养是一种主要针对无法正常经口进食的患者营养支持的方式，但是成人重症监护室当中，接受肠内营养支持的患者多为昏迷的患者，在接受肠内营养的过程中，容易出现反流或者误吸的情况，加之患者长时间卧床，免疫力较差，导致患者容易出现肺部感染。针对上述情况，主要从预防误吸的角度入手，预防肠内营养时患者误吸进入气道，引起感染。同时，机械通气本身涉及到严格的无菌操作，在实际操作中，一旦呼吸机的各种管路的消毒隔离措施落实不到位，或者翻身拍背、吸痰不到位，将会导致患者的痰量较多，进一步加重肺部感染。针对以上问题，加强呼吸机无菌操作的培训和管理，将护理人员的绩效与无菌技能进行挂钩。内套管8 h更换1次，从到供应室进行彻底的灭菌处理。患者使用机械通气时，口腔感染与呼吸道感染的关系密切，因此，加强口腔护理也是预防感染的重要措施，根据患者的机械通气时间以及营养状况，分析VAP的发生风险，并且给予患者口腔护理，使用口泰等消毒液每天两次为患者进行口腔护理，避免病原菌的滋生。

    本次研究通过对VAP患者的病原菌进行统计发现，铜绿假单胞菌以及军黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌。这些病原体的感染，主要与消毒隔离质量不高以及患者的营养状态较差，免疫力低下等因素相关，因此，根据患者的营养状况，适当给予患者高营养的食物，提升患者的免疫力也是预防VAP的有效措施。为了减少VAP的发生风险，需要建立统一的评估系统，根据患者的实际情况以及病情变化，科学的评估患者的VAP发生风险，从消毒隔离、探视管理、肠内营养管理以及加强吸痰、翻身等方面强化护理措施，有效预防VAP的发生。

    综上所述，呼吸机相关性肺炎的主要危险因素有：肠内营养、肺功能障碍、机械通气使用时间较长。常见的病原菌为铜绿假单胞菌。护理工作中，可以从加强消毒隔离措施，严格无菌操作、优化肠内营养方式以及个体化的吸痰以及体位变换等角度预防VAP的发生。

参考文献

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