喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的临床应用

吕平超

宜宾市叙州区精神病医院   四川宜宾  644000

【摘要】目的：分析双相情感障碍抑郁发作中喹硫平的干预效果。方法：选择近2年（2020年1月-2022年2月）本院收治的双相情感障碍抑郁发作患者89例，回顾临床资料，对比观察组（45例，喹硫平治疗）和对照组（44例，喹硫平+碳酸锂治疗）的临床疗效。结果：治疗后，对照组抑郁评分更低，不良反应率较高，与观察组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作效果良好，不良反应少，安全性高。尽管联合碳酸锂治疗可更好的改善患者抑郁发作状况，但安全性较差。

【关键词】双相情感障碍；抑郁发作；喹硫平；不良反应；碳酸锂；效果

双相情感障碍患者发病时缺乏自控力，极易伤人和自伤，具有较高的自杀率。同时该疾病属于精神类疾病，对患者会造成严重的心理损伤，对患者的工作和生活产生进一步的危害。[1]这类患者需要长期用药，对家庭会造成严重的经济负担。针对双相情感障碍抑郁发作，首先是进行药物的治疗，当患者症状得到相对控制以后再结合心理治疗，此时患者能够较快的接受，且疗效也较好。相对用药原则，临床上通常使用情绪稳定剂或一些非典型抗精神病药物。喹硫平作为一种新型的抗精神病药物，其疗效得到不少研报道证实[2-3]。故而本文旨在探讨喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的临床应用价值，报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选取近2年本院双相情感障碍抑郁发作者的临床资料。其中对照组44例（男24例，女21例）年龄19-54岁（平均64.54±3.51岁）；病程在4-12周（平均±周）。观察组45例（男29例，女15例）年龄20-56岁（平均66.54±4.16岁）；病程3-14周（平均±周）。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法  

观察组单用喹硫平治疗。首日给予100mg，之后4d，每天剂量增加100mg/d，第5-7d每天给予600mg，第8-28d视病情状况增加200mg/d。共治疗8周。

对照组则在上述用药基础上联合碳酸锂治疗。首日给予250mg，之后10d内视病情状况增加500-1000mg/d。共治疗8周。

1.3观察指标及判定标准

测定两组患者抑郁状况，同时统计不良反应发生情况。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据。

2. 结果

2.1两组患者抑郁评分对比

见表1。

表1两组患者抑郁评分对比（）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	45	25.08±2.56	11.44±1.78
对照组	44	25.06±2.57	6.65±1.64
t	-	0.037	13.195
P	-	0.971	0.001

2.2两组患者不良反应率对比

见表2。

表2两组患者不良反应率对比[n,(%)]

组别	例数	食欲不振	恶心呕吐	嗜睡	头痛	胃肠不适	不良反应率
观察组	45	1	0	1	1	1	4（8.89）
对照组	44	3	1	3	4	2	13（29.55）
χ2	-	-	-	-	-	-	12.888
P	-	-	-	-	-	-	0.001

3. 讨论

双向情感障碍抑郁发作指的是双向情感障碍明确诊断后表现为典型的抑郁发作，即情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为活动减退，且往往会伴有认知功能减退，躯体症状等各种精神运动性抑制的症状[4]。这类患者长期以往，会出现更严重的心理障碍，从而影响日常生活学习，严重者还会自杀。双向情感障碍是一种极具容易复发的疾病，本病症在发作或复发时，都会出现一定的征兆，如果发现有无法消除的低落情绪，一定要到医院诊疗，明确诊断。临床经验可知，患者抑郁发作时，相比于单相抑郁发作，增加了更多的不可控因素，且发率更高，复犯程度更为严重，这类患者往往更加缺乏自控力和服药依从性。虽然单相抑郁发作，不属于重性精神疾病，但其仍具有较高风险。因为严重抑郁仍然表现精神病性症状，出现自杀甚至扩大性自杀风险较高，甚至还会危害社会治安，需要加以重视，给予及时有效治疗。

众所周知，双相情感障碍以药物治疗为主，因为患者本身是以情绪的不稳定性为主，用药方面以情绪稳定剂为主，期间观察治疗的效果，在医生的指导下用药才能保证疗效[5]。另外，由于双相情感障碍的患者会存在抑郁和躁狂两种相反的极端表现，抗抑郁剂可能增加患者转躁狂的风险，所以在实际治疗中使用抑郁剂的争议较大。目前用药指南中多主张抗抑郁剂和心境稳定剂联合使用。尤其是抑郁发作者，其抑郁情绪更明显，需在在心情稳定剂的基础上加用小剂量的抗抑郁药物，一般不建议大剂量的使用抗抑郁药物。因为大剂量的抗抑郁药物具有转燥的风险。喹硫平具有抗抑郁的作用，它作为一种第二代抗精神病药，适用于减轻精神分裂症及双相障碍患者的幻觉妄想。相比于第一代抗精神病药，喹硫平的副作用相对较少，可在治疗的同时减轻患者的痛苦，这对提高患者用药依从性有良好作用。分析是因为此药可有效的控制人体的中枢多巴胺神经，从而缓解精神系统等疾病，此外，本药物几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，不良反应发生率相对较少。喹硫平是脑内多种神经递质受体的拮抗剂，尽管其作用机理尚不明确，但考虑是通过拮抗中枢多巴胺2受体和五羟色胺2受体发挥抗精神分裂症的作用。临床上，抗精神病药均主要通过阻断脑内多巴胺D2受体发挥疗效，而喹硫平还可阻断5-HT2A受体及组胺H1受体等。对于原研药而言，临床医师多从25-50mg用药开始，定期增加用药剂量，以避免药物毒副反应的发生，充分发挥药效。但在实际用药中，即便在推荐治疗剂量下也会发生一些副作用，短期副作用包括困倦、口干、头晕及直立性低血压等；中长期副作用包括体重增加、血脂异常、血糖水平升高及罹患糖尿病风险的升高等；平时规律服用喹硫平的人在停药时可能出现停药症状，包括恶心、失眠、头痛、腹泻、呕吐、头晕及易激惹。所以在用药时一定要咨询医师，遵医嘱用药。随着临床不断深入研究，对于双相情感障碍抑郁发作治疗还与碳酸锂联合治疗。该药物主要以锂离子形式发挥作用，可有效抑制去甲肾上腺素和多巴胺释放，有助于情绪稳定。尤其对于反复发作的抑郁症有很好的治疗和预防复发作用。本研究结果显示，对照组抑郁评分明显低于观察组，

P<0.05，说明联合用药下对于双相抑郁发作有更好的治疗效果，临床疗效确切。而不良反应方面，对照组发生率更高，P<0.05，分析可能是因为锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，用药期间，可能增加患者不良反应的发生风险。对此，笔者认为在实际用药中，应注意平时监测血药的浓度，以便观察疗效，评估后续治疗手段。临床研究发现，大多数患者对疾病相关知识较缺乏，在治疗的同时给予心理治疗对促进患者康复意义重大。通过告知患者双相情感障碍是一种生理功能紊乱，为其提供与疾病和治疗相关的知识和干预要点，从而提高患者对疾病和治疗的理解和接受，有助于进一步提高对药物的治疗依从性，继而促进疾病的尽快恢复。临床经验显示，心理治疗可从日常生活行为开始，从简单到复杂，综合评估其病情状况和心理状况、性格特点，给予有个体化的心理支持教育，嘱其家属参与其中，多给予鼓励、支持和安抚，有利于疾病的治疗。期间，注意提醒患者家属，共同督促其形成健康良好的生活行为，有利于病情的尽快恢复。

综上所述，喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作效果确切，联合碳酸锂治疗能提高疗效，但单用喹硫平药物安全性更高。笔者建议联合用药过程中应多注意和监测血药浓度，这对处理不良反应的发生有积极意义。

【参考文献】

[1]马金芳, 陈永新. 喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的疗效以及对患者血清谷氨酸,γ-氨基丁酸水平影响[J]. 药品评价, 2022, 19(3):166-169.

[2]赵俊杰. 喹硫平联合心境稳定剂治疗双相情感障碍抑郁发作患者的随访研究[J]. 中国疗养医学, 2020, 29(6):661-662.

[3]郭萍, 蒋军生. 碳酸锂联合喹硫平对双相情感障碍躁狂发作患者血清生化水平及认知功能的影响[J]. 中国医师杂志，2020，22（8）：1242-1244.

[4]黄惠红, 陈结南. 碳酸锂联合富马酸喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响[J]. 海南医学，2021，32（18）：2345-2348.

[5]郑冬儿, 黄磊. 富马酸喹硫平联合碳酸锂治疗双相情感障碍30例效果观察[J]. 中国基层医药, 2022, 29(2):5.