DRG支付模式下加速康复外科在腹腔镜胆总管切开取石术的应用研究

彭敏   张球利

湘潭县人民医院（湖南 湘潭）411228

【摘要】目的：研究分析DRG支付模式下加速康复外科在腹腔镜胆总管切开取石术的应用。方法：收集我院肝胆外科，2021年6月-2022年4月符合入排标准的30例患者进入对照组，对照组进行DRG付费但未实施加速康复。2021年6月-2022年4月符合入排标准的30例患者，进入观察组。统计两组患者在围术期并发症的发生率、平均住院日、患者的满意度、本组病例医保支付额度、患者自付额度等方面的差异性。结果：两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后并发症发生情况较低。术后平均住院时间两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组使用医保支付15例，平均费用22500.00元，观察组19例平均费用21000.00元。患者自付额度对照组最低为10125.00元，观察组最低为9450元。观察组患者满意度情况高于对照组，但两组比较无显著差异（P＞0.05）。结论：DRG支付模式可对患者围术期费用结构进行合理优化，同时剔除了不符合临床需求所产生的费用，也为医保部门、医院合理控制费用提供了依据，有一定的现实意义。

【关键词】DRG支付模式；康复外科；取石术；应用研究

加速康复外科(enhancedrecoveraftersurgery,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施,来减少手术病人生理及心理的创伤应激,以达到快速康复的目的。胆总管切开取石为肝胆外科常见手术，DRG支付时代，通过加速康复对胆总管切开取石术患者的研究证明，DRG付费及加速康复可有效节约医疗资源，缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度。

但近年来，在国内的实践中，也出现了许多问题[1-2]，比如为了处理较大的复杂病例，拒绝处理较轻的简单病例；为了进入更高权重的DRG组，偏离了临床诊疗实际，有高编的现象，将病历的编码搞错；通过分解住院次数、缩短住院天数、减少服务数量等措施，将医疗费用的风险转移到医保病人身上，从而降低了医疗服务的质量；由于DRG仅针对住院病人，因此，医疗保险病人的门诊花费明显上升；高成本新技术和新项目的使用受到限制。本文就DRG支付模式下加速康复外科在腹腔镜胆总管切开取石术的应用进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院肝胆外科2021年6月-2022年4月符合入排标准的30例患者进入对照组，对照组进行DRG付费但未实施加速康复。2021年6月-2022年4月符合入排标准的30例患者，进入观察组。肝胆外科护理团队直接参与观察组胆总管切开取石术围手术期患者的管理及护理，进行DRG付费模式下加速康复的干预。

1.2方法

两组患者均进行腹腔镜胆总管切开取石术，并分组制定了术前、术中、术后的护理措施，成立了DRG付费专项小组，专项小组对两组患者的费用均进行了监管，重点监管方向放在药品和耗材管理方面，确保患者患者住院费用在此病种DRG付费范围内。两组患者在术前对病人进行心理干预，并加强与各检查部门的沟通，缩短术前检查的时间，使病人在最好的状态下进行手术。

观察组采用加速康复理念，术前30分钟内插胃管、导尿管（手术室内），术后防止恶心、呕吐，放置柠檬，对患者进行动态疼痛评定，进行早期干预。术后第1天，拔掉导管、胃管，并在3~5天内拔掉腹腔内的引流管。手术后可促进肠蠕动，咀嚼口香糖，腹部贴热敷药包及红外疗法，要加强营养，多食多餐。麻醉清醒后可在床上活动，第2~3天进行室内锻炼，第4天，可以自由活动。

对照组按胆总管切开取石术的护理常规进行护理。

两组比较术后并发症的发生情况，平均住院时间，平均住院费用，患者满意度。

1.3观察指标

1.3.1两组患者并发症发生率及平均住院日分析

对两组患者术前术后并发症发生率及平均住院日进行分析。

1.3.2两组患者两种支付方式住院费用比较分析

比较分析两组患者的住院医保支付额度及自付额度。

1.3.3两组患者满意度情况分析

比较分析两组患者满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生率及平均住院日

如表1所示，两组患者术前合并症发生情况差异不明显（P＞0.05）。对照组术后无合并症有28例（93.3%），观察组术后无合并症有30例（100%），两组差异无统计学意义（P＞0.05），相比较而言，观察组术后并发症发生情况较低。术后平均住院时间两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者并发症发生率及平均住院日

组别	术前合并症				术后并发症				平均住院时间
	无合并症	结石嵌顿	胆道感染	胰腺炎	无合并症	胰腺炎	胆道出血	胆瘘
对照组（n=30）	26	1	2	1	28	1	0	1	14.67±0.48
观察组（n=30）	26	2	1	1	30	0	0	0	12.30±0.47
x2/t	0.144				0.517				19.323
P	0.704				0.472				0.000

2.2两组患者两种支付方式住院费用比较

如表2所示，两组患者两种支付方式住院费用比较中，使用医保支付的人数最多，对照组平均费用22500元，观察组平均费用21000元。医保患者自付部分的费用，对照组最低为10125元，观察组最低为9450元。两种支付方式的住院费用比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者两种支付方式住院费用比较

组别	城乡居民医保	平均费用（元）	自费	医保患者自付部分的费用（元）
对照组（n=30）	15	22500	2	10125
观察组（n=30）	19	21000	2	9450
t	2.943
P	0.004

2.3两组患者满意度情况

如表3所示，对照组患者总满意率为93.3%，不满意有2例（6.7%），观察组总满意率为100%，不满意有0例。观察组患者满意度较高，但两组比较无显著差异（P＞0.05）。

表3两组患者满意度情况[n（%）]

组别	很满意	满意	不满意	总满意率
对照组（n=30）	17（56.7%）	11（36.7%）	2（6.7%）	28（93.3%）
观察组（n=30）	22（73.3%）	8（26.7%）	0（0%）	30（100%）
x2				0.517
P				0.472

3结论

DRG付费制度的实质是实现医保、医院、医生、病人四方面的双赢，实现病人的“以病人为中心”。在全国卫生计生委全力推行DRG付费制的大背景下，当前广大一线医护工作者需要加强理论学习。

住院花费与术后并发症、术前并发症、住院天数、支付方式等因素有关[3]。在扩大DRG支付模式覆盖范围的同时，还需要进一步完善医保体系和政策，并对医保支出进行合理的控制。住院天数对住院成本的影响不容忽视，应加强对医院的管理，减少无效住院天数，减少住院费用上涨的不合理因素，控制住院费用。加强对传染病防治的宣传，减少并发症，尽量降低医院的医疗费用。

本文研究结果表明，两组患者术前并发症发生情况差异不明显（P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后并发症发生情况较低。术后平均住院时间两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组使用医保支付15例，平均费用22500.00元，观察组19例平均费用21000.00元。患者自付额度对照组最低为10125.00元，观察组最低为9450元。相比较而言，更多地患者选择使用医保支付医疗更安全、划算。两种支付方式的住院费用比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度情况高于对照组，但两组比较无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，DRG支付模式下加速康复外科在腹腔镜胆总管切开取石术中的运用，能降低围术期并发症的发生率、缩短平均住院日、提升患者就医体验、提升本组病例医保支付额度、降低患者自付额度。

参考文献

[1]吴学智,李捷,邓淑娟,等. DRG付费改革对攀枝花市某三甲医院普外科医保患者费用的调控效果分析[J]. 医学与社会,2022,35(3):76-79.

[2]徐衍，罗芳，王建刚.某省级DRG平台住院病例分组效果评价及完善建议[J].中国医院管理，2020，40（9）：32-33.

[3]熊昊祾，许昌，路伟，等.DRG组内住院费用分析与比较研究———以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例[J].中国医院管理,2020，40（2）：65-68.