危重患者枸橼酸抗凝床旁血滤治疗护理观察

龚彦婷

赣州市人民医院急诊ICU  江西赣州  341000

【摘要】目的 探讨危重患者枸橼酸抗凝床旁血滤治疗护理观察。方法 选取2021年6月-2022年6月于我院的危重患者102例，随机分为对照组和研究组两组。均给予枸橼酸抗凝床旁血滤治疗，对照组应用常规护理，研究组在此基础上应用综合护理。结果 研究组脉氧饱和度、血压均比对照组高，呼吸、心率比对照组低（P＜0.05）；研究组护理总满意度（94.12%）比对照组（78.43%）高（P＜0.05）。结论 危重患者应用枸橼酸抗凝床旁血滤治疗时应用综合护理效果较好，可以有效稳定患者的生命体征，降低出血风险发生率的同时有利于患者护理满意度的提高，值得推广应用。

【关键词】枸橼酸抗凝；床旁血滤治疗；护理；观察

相较于肝素抗凝，枸橼酸抗凝是新型的一种血滤局部抗凝方法，安全性较高，可以降低患者出现临床出血风险的几率，同时具有较好的抗凝效果，不仅可以将滤器使用时间缩短，还可以降低患者的治疗费用，能较好的清除水分和临床溶质[1]。本文主要分析枸橼酸抗凝床旁血滤治疗在危重患者中应用的护理观察，报道如下。

1．资料与方法 

1.1一般资料 

选取2021年6月-2022年6月于我院的危重患者102例，随机分为对照组和研究组两组，各51例。对照组年龄53-83岁，平均（67.49±2.41）岁，女23例，男28例。研究组年龄53-82岁，平均（68.19±2.33）岁，女25例，男26例。一般资料有可比性（P＞0.05），患者、家属签订知情同意书，且获得伦理会批准。

1.2方法

均给予枸橼酸抗凝床旁血滤治疗，将管路安装好，预冲检测合格后，对各泵的流速进行设置的同时和患者进行连接，预冲步骤为肝素钠（100mg）和0.9%生理盐水（500ml），确认无误后对血滤参数进行设置，每小时设置置换量为2000ml，每小时的血流速设置为150ml。对照组应用常规护理，研究组在此基础上应用综合护理，具体操作：（1）治疗前、中、后期护理人员需要实时对患者的生命体征进行监测，并提供护理服务，及时发现治疗中的问题并及时通知医生处理。（2）对血钙结果进行观察，并及时对血滤参数、氧化给和枸橼酸的泵入速度进行调整，以此保证获得最佳的抗凝效果。另外置换液应定时更换，避免初选体外循环血管凝血的情况；冷静处理机器报警情况，并对患者情况进行观察，避免其出现不适，保证血液处于不间断循环状态，最大程度缩小停泵时间。（3）将血路管、导管妥善固定好，保证血流量重组的同时帮助患者调整体位，保证其舒适性的同时对其肢体活动进行限制，降低其翻身次数。如果患者情绪躁动需要通过约束带固定，以此保证治疗效果。

1.3观察指标

观察两组的护理满意度，通过自制量表进行评估，百分制，85-100分为非常满意，60-84分为满意，分值≤59分为不满。

观察两组的生理指标，包含脉氧饱和度、呼吸、心率、血压。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2．结果

2.1护理满意度对比

研究组护理总满意度（94.12%）比对照组（78.43%）高（P＜0.05），见表1。

表1  护理满意度对比（例，%）

组别	例数	非常满意	满意	不满	总满意率
对照组	51	26（50.98）	14（27.45）	11（21.57）	78.43%
研究组	51	32（62.75）	16（31.37）	3（5.88）	94.12%
X2	/				5.368
P	/				＜0.05

2.2生理指标对比

研究组脉氧饱和度、血压均比对照组高，呼吸、心率比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 生理指标对比（x±s）

组别	例数	脉氧饱和度（%）	呼吸	心率	血压
对照组	51	90.33±0.18	29.44±0.54	112.64±1.95	100.31±1.40
研究组	51	95.01±0.34	20.51±0.33	89.66±1.47	116.96±1.50
T	/	15.302	15.119	15.412	15.347
P	/	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3．讨论

  危重症患者的持续肾替代治疗手段就是床旁血液滤过，在急救中的应用价值较高，是主要的重症医学脏器支持手段，尤其是对严重体内电解质紊乱、重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能不全以及重症脓毒症等疾病的治疗。血滤时的血液会在体外回流到人体，在此阶段会激活凝血系统，导致血液凝固引起滤器管路堵塞，因此血滤时，通常需要通过低分子肝素抗凝剂或普通肝素的应用避免体外循环时导致凝血现象出现。但如果患者有高度出血危险疾病或存在活动性出血情况，就需要应用枸橼酸抗凝血滤治疗，将血液引出体外后进行枸橼酸钠的输注，其通过和钙离子的螯合进行抗凝，而血液回流到体内之前进行钙离子的不中，就可以保证回到体内的血液的凝血功能处于正常状态[2]。此种方法虽然具有较好的效果，但也需要进行护理。常规护理仅为基础性的护理服务，无法满足患者的需求，没有应用优势。而综合护理的应用不仅可以推动护理人员的责任感的提高，使其能主动服务于患者，密切观察其生命体征的同时及时发现处理问题，还可以降低发生凝血事件的概率，稳定患者生命体征的同时优化治疗效果

[3]。

本结果显示：研究组脉氧饱和度、血压均比对照组高，呼吸、心率比对照组低，且护理总满意度比对照组高（P＜0.05）。分析原因在于综合护理相较于常规护理内容更加丰富，可以考虑各个方面的问题，能全方位的为患者提供服务，加速其康复的同时推动护理、治疗质量的全面提高[4]。

   综上所述，危重患者应用枸橼酸抗凝床旁血滤治疗时应用综合护理效果较好，可以有效稳定患者的生命体征，降低出血风险发生率的同时有利于患者护理满意度的提高，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 叶婷, 赵文琪, 周露,等. 枸橼酸钠体外抗凝在连续性静脉-静脉血液过滤中疗效及安全性观察[J]. 临床军医杂志, 2020, 48(4):415-416.

[2] 王蕾,丁红. 持续床旁血滤治疗对重症砷中毒患者效果分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2020, 35(5):591-593.

[3] 郑丽环, 焦清海, 王健,等. 局部枸橼酸抗凝在危重患者血液净化中的应用[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(1):104-108.

[4] Chen T ,  Lu Y ,  Qian J . Effectiveness of Anticoagulation in Critically Ill Patients With Antiphospholipid Syndrome[J]. Chest, 2020, 158(1):428-429.