医院零星修缮工程造价管理研究

1林占峰，2符杨

中山大学附属第五医院基建科， 519099

摘要：医院零星修缮工程已成为现代医院建设流程和日常管理环节中不可或缺的一项重要工作，也是现代医院内部日常工作程序中重要的一项工作内容。如何充分发挥工程造价这个职能，加强其对院内零星修缮工程造价的管理规范和全过程监督，确保医疗工程造价资料真实而准确，防范各种风险，提高医院资金的安全使用，尤其是对各医院工程项目造价的工作机制也提出了很多重要的建议。医院领导对院内零星修缮项目已越来越重视，零星的日常修缮管理仍然存在许多需要亟待解决和完善的实际问题。本文件详细讨论研究了当前医院零星修缮项目管理工程造价面临的各种问题，介绍研究了现阶段医院应该如何组织管理项目。

关键词：医院；零星修缮；造价管理

引言：为持续改善医院看病就医环境，提高整体医疗水平，满足市民医疗需求，近年来，政府机构和公立医院均不断持续加大对公立医院重点基础设施工程的资金持续投入。零星的日常保养维护，以确保维持多座旧楼的正常运转，满足病患不同时段的医疗需求，已成为医院必不可少的后勤保障功能之一。为充分保证修缮工作的高效进行，多数应急性维修项目都通过库内单位实施，，可以提供更加便捷、及时的修缮条件。

一、医院零星修缮的内容

作为临床救死扶伤急需的一类医疗场所，医院大楼的核心硬件基础建筑物往往会由门诊楼、医技楼、住院楼和各类实体建筑单元组成。医院级别规格越高，床位设置越多，日均医疗门诊和人流量都越大，相应医院建筑单体的基本物理结构难度也必然越大、越复杂。由于维修项目多样，维修需求同样存在差异，涉及面广，工作负责，仅靠后勤部门完成，维修工作难度和工作量较大。为了长期维持一个规模庞大且复杂的医学基础硬件系统的正常运行，保障良好安全规范有序健康的社会医疗秩序环境，具有一定程度的灵活性的零星工程是必要的，也是后勤管理重要的组成部分。

零星修缮工程主要是指运行成本规模相对较小的一些单个小工程(一般单个工程造价不超过10万元)。医院建筑零星的修缮重建工程主要任务是指医院对内部原有旧建筑进行的改造修复和修缮重建等，按所需进行应急重建活动基础设施及配套工程，以支持相关基础工程。在实际修缮方面，涵盖了土建、装饰、水电、暖通、强弱电、智能化、医气等多项专项工程，涉及油漆、木工等多个工种。零星抢修作业类型品种多、规模变化大、分布较分散、不可精确预测、监管不便。为提高工程质量，分析了零星修复工程的现状和存在的问题，提出了改进常态化管理的建议[1]。

二、医院零星修缮工程的现状

医院零星改造工程是医院日常运营中不可或缺的项目。首先，医院是人流量大的公共场所，公共设施容易受损。日常维护是不可避免的；对于流程优化等功能需求，部分修缮维护和升级改造是不可避免的。另一方面，医院零星的修缮项目也有自己的特点。与大型基础设施项目相比，具有项目多、实施急、建设周期短、规模小、数量多、结算快等特点。根据我国目前公立医院的职能配置，公立医院的零星修缮项目一般由总务部或基建科管理。由于零星修缮涉及范围广，不仅侧重于项目前期调研还有涉及过程管理如基础设施部的招投标制度和项目管理标准，因此在项目的工程造价管理中容易出现高估、误判、等现象。因此，如何管理好零星的抢修项目，既要保证医院日常运营需要和项目质量，又要避免高估冒算和增加费用问题，同时也考虑到二审过程中因资料不齐全等问题无理压价，损害参建各方的合法权益，需要后勤部门和内审部门高效配合[2]。

三、医院零星修缮工程造价中存在的问题

1、工程规划和预算工作不完善

零星修缮项目通常在缺乏图纸和清单的情况下实施，，预算不能较好地控制执行。此外，在改造工程实施过程中，由于工程的急迫性及复杂性，存在诸多不可预见且无法避免的因素，施工前项目准备时间短，施工方案未结合实际情况编制，造成施工时方案不能指导施工，方案在现场可操作性差。、施工图纸、，，未编制工程预算就开工建设，导致施工过程中修缮发现意外因素较多，计划不得不变动，导致工程造价不得不增加以至超出预算。对于零星的修缮项目，项目成本核算的最终目标是避免高估合理合法有效使用资金。但由于零星修缮项目的特殊性，规模小、金额小、实施紧迫，造价部门仅对整个零星修缮过程的金额进行估算。因此实施期间的人员及物料成本无法实时计算，以及无法对现场的进度节点造价情况进行观察和监督，通常只能到修缮现场核查。这些主要基于早期的估计，缺乏关于事中和事后的信息评估。因此，如何合理解决修缮项目工程造价相对被动上涨的矛盾局面，既能机动灵活地处理现场紧急或突发事宜，又能合理地控制工程成本，且在操作中有章可循，使零星修缮工程造价管理的质量全生命周期过程未能真正满足内控体系要求。然而，整个过程的风险合理可控，是各级监管工作人员目前需要统筹考虑处理的主要问题。明确了现场检测修缮各项目人员的主要人员成本、职能配置和发展目标，并在此基础上设计现场

修缮项目的造价管理办法[3]。

2、对招标项目和招标过程的制度不规范

目前，大型医院基础设施项目往往委托专业投标人进行招标工作，但对低成本一次性改造项目的招标缺乏具体的约束性规范性文件，管理类型多、难度大。很多医院针对零星的相关修缮工作制度或管理措施不够完善。对于零星的抢修项目，医院没有做好政府采购计划和预算的管理，科学决策不足，缺乏前瞻性和规划性或机动性不足。很多单位在零星的项目管理上缺乏必要的研究和论证，导致后期的项目经常出现未完成的项目。此外，多个项目同时开工，影响医院的正常运行，造成各工种交叉，影响工期，甚至部分修缮没有发挥应有的作用，造成医院的损失。

3、控制计划并不严格

明确项目目标，选择合适的技术方案，详细规划项目内容，都是项目成本控制的重要方面。其中，工程师选择项目成本管理方案，造价预算选择固定预算模式。该模型主要参考同类型项目的相关数据，分析项目各阶段的资金需求，合理规划设计阶段的建设、采购、维护及财务状况。在制定模型过程中，部分主管人员必须根据实际情况来考虑。收集整理相关数据后，客观、透彻地分析整体情况。进行现场检查并提供场景解决方案，最终确定提供客观有力的数据支持。对于项目成本管理计划，管理者是根据造价分析结果和相关数据确定的。项目财务部门虽然专业素质较好，但缺乏一些相关行业相关知识，对项目流程不精通。类似项目的造价数据是根据当时的背景下形成的，可能还存在一些瑕疵，例如技术水平相对落后。基于类似项目造价数据的固定预算模型缺乏灵活性，不能满足项目各方面的需求，不利于当前的项目发展。因此，必须对上述造价计划进行相应调整。在目前的工程造价预算中，虽然采用了较为成熟的预算系统，但缺乏一定的数据支持，因此该模型的预算方案不利于工程的实时调整[4]。

4、缺少有效的控制手段

根据选中项目的最终成本控制计划，还需要强有力的控制手段来有效实施制定的计划。项目成本控制需要设计、维护、采购等多个职能部门协同工作，并针对每个环节制定详细的需求报告，经审核后实施。从上述过程可以看出，财务预算制度要求各部门在一定的约束条件下开展相关活动。通过上述过程，这种财政预算制度还存在一些问题。根据财务管理，技术相对落后，相关技术没有根据项目进度进行综合管理和改进，导致管理手段薄弱，这决定了项目预算机制没有严格的限制制度。各职能部门仅以固定的模式为基础，在项目运行过程中并未根据实际情况调整预算方案。因此，造价项目预算流于形式，从一开始就没有作出合理的安排。另一方面，工程造价管理和监管机制也存在一定问题，监管部门对前期的监管工作没有及时监督和反馈，全权负责，其监管工作没有完成。因此，需要对整个项目进行全面的监督。

四、医院修缮工程造价管理的改进措施

1、做好工程规划和预算工作

医院改造项目范围广，有些项目是突发性的，很难提前准备好所有的项目预算。但是，对于较大的年度计划维护项目，应对准备的项目进行进度预估和预算。尽可能提前控制预算，可以减少投资的盲目性和随机性。应急修缮和零星修缮修缮项目没有明确的项目预算。这些项目的预算是弹性预算，根据上一年的费用估算下一年的总预算。修缮项目按预算金额和审批权限报批。现场修缮项目可直接委托仓库施工单位实施， 

2、加强设计阶段工程预算

初步的设计阶段预算方案会在很大一定程度上决定了后期整个项目工程造价的资金投入。设计师应具有广泛的设计和工程背景，并在旧建筑调查、损害调查、调查等方面表现出色，尽可能的还原这些老旧建筑的基本原貌。据统计，整个工程涉及的主要材料成本大约占全部工程项目总成本支出的将近一半以上。拆除材料和保存重建的材料应在原拆除的和原保存材料的基础上分别进行二次修复，以充分确保新旧材料质量的整体一致性，降低新旧材料成本，这便决定了初步设计。一个材料项目投资的一次成败，也极可能是关系到其整个材料项目开发的一个成败。另外，材料成本通常是一笔变化幅度范围也比较大的综合成本，具有可持续、扩展性强的综合特点，在初步设计中，要求尽可能合理地使用原材料。在充分满足国家规范条件和有关标准需求的原则下，尽可能地降低材料成本，合理利用规划和材料，尽量做到避免无谓浪费，这实际上也是对初步的设计进行阶段或预算化控制时的一般要求。设计参数优化设计是一个降低设计成本的主要技术途径，主要目的是通过数量的控制简化工程组织和合理分配使用工程原材料，通过集中搬迁、拼接设计和设备集中使用，更换寿命相同的材料[5]。在切实保证建筑功能需求和安全技术指标需要的技术前提情况下，合理分解和使用建筑造价限额，施工图总设计指标与项目施工图预算内容相结合，技术要求与安全经济措施有机结合。为此，有关人员要积极创造条件，对项目进行现场检查，优化完善现有建设方案，将概算控制在概算范围内。

3、修缮阶段的工程造价管理

如果工程量清单在整个方案确定和修缮过程中发生重大变化，无法合理确定，必须对原

图纸进行适当调整，以确保工程质量。医院修缮主要是结构加固、安全防护等处理。其中，不可控因素较多。因此，修缮过程中容易发生工程变更，工程图纸却难以调整，修缮要求对工程造价影响较大。因此，在修缮过程中，相关人员必须对整个工程进行深入检查。应对不同变化，特别是成本增加，项目整体质量发生变化时需要咨询相关专业人员。经设计单位、监理单位、施工单位等确认后，方可进行修缮，控制工程造价上限。同时，要同时做好后续工作，修缮单位可根据当地价格咨询或按实际工价进行施工。

4、完善制度体系及其应用方面

加快制定概算指标和预算定额按照住建部印发的工程造价改革工作方案的通知要求，逐步停止下发预算定额，优化预算定额。结合修缮工程定额制度现状，深入研究各地区分类修缮工程造价，制定分类投资估算指标。在现有修缮预算份额的基础上，结合行业技术发展，补充修缮项目预算编制和预算份额，匹配和适应设计文件的深度改进要求。需要在行业传统施工技术的基础上构建系统架构，并进行深入研究，并利用数字模型，虚拟现实等技术巩固传统技术。大数据流程等，准确判断传统流程建设期人员、物资、行业定额水平，补充指标范围或构成不在本期预算范围内。

结语：零星修缮费用的长期积累，是一笔不小的开支。造价部门要做好零星修缮项目的预算工作，既要与其他部门合作，利用好内外部资源，提高自身实力。为医院建设作出积极贡献。零星修缮项目的全面规范化将是一个系统工程，需要行业主管技术部门、造价部门、财务部门、审计管理部门等多部门共同通力合作、密切协同。真正实现企业规范化运营。虽然工程造价管理还有着很长的道路要走，但我们在具体实际操作管理实践探索过程中还有着很多细节需要解决，也一定继续遇到各种新类型的问题，最终会走出了一条制度化、规范化运作的道路。

参考文献：

[1]陈祥赟. 关于医院零星修缮工程造价管理的探讨[J]. 市场调查信息：综合版, 2019(6):1.

[2]余良仁, 郑海翔, YU,等. 关于医院零星修缮工程规范化管理的探讨[J]. 卫生软科学, 2017, 31(6):3.

[3]林丽. 浅谈医院零星修缮工程的内控管理[J]. 行政事业资产与财务, 2014(35):34-35.

[4]王瑶瑶. 高校修缮工程内部审计与造价控制探讨[J]. 合作经济与科技, 2018(17):3.

[5]张平, 冯玉波, 魏凌. 医院零星修缮工程招标采购管理实践[J]. 中国医院建筑与装备, 2019, 20(10):3.