护理敏感指标管理在缩短术前禁食禁饮时间中的应用

陈晓玲，侯梦璇，邓春霞＊

三峡大学附属仁和医院普外科，湖北 宜昌 443001

【摘要】目的: 探讨护理敏感指标管理在缩短术前禁食水时间中的应用效果。方法: 选取 2020年7月5日-7月6日全院要求严格禁食禁饮的择期手术患者50例作为对照组，进行横断面调查。将术前禁食禁饮时间作为护理敏感指标进行管理，再选取2020年12月1日-12月2日全院要求严格禁食禁饮的择期手术患者50例作为试验组，进行横断面调查。对比两组患者的平均禁食禁饮时间、患者主观不良感受差异、满意度。结果：试验组平均禁食禁饮时间显著低于对照组（P＜ 0.01），患者主观不良感受明显改善（P＜ 0.01），患者满意度显著高于对照组（P＜ 0.01）。结论: 将护理敏感指标应用于术前禁食禁饮时间管理，能有效降低术前平均禁食禁饮时间，减轻患者不适，提高护理满意度。

【关键词】护理敏感指标；ERAS；禁食禁饮时间；满意度

 加速康复外科是基于循证医学为依据，通过优化一系列围手术期措施，最终达到改善手术患者的术后康复和临床转归[1]。在加速康复外科的诸多要素中，“缩短术前禁食禁饮时间”是一个非常重要的环节[1]。传统的禁食禁饮标准为术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮[2]。美国麻醉医师协会于1999年对术前禁食禁饮时间进行了修订，并分别于2011年、2017年两次修订标准[3]。中华医学会麻醉学分会于2014 年也发布了相关指南[4]，并呼吁和强调了将加速外科康复原则向标准医疗实践转化。

我院于2020年6月成立加速康复小组，旨在推进循证证据在临床的应用。2020年7月5日-7月6日，我们对“缩短术前禁食禁饮工作”在全院的开展情况做了横断面调查，随后将其作为护理质量敏感指标纳入二级质控，取得满意效果。现报告如下。

1 资料 选取 2020年7月5日-7月6日全院要求严格禁食禁饮的择期手术患者50例为对照组。纳入标准: ①性别不限，年龄≥14岁; ②交流沟通能力正常者。排除标准: ①孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流患者；②不能正常交流者。选取 2020年12月1日-12月2日全院要求严格禁食禁饮的择期手术患者,50例为试验组。两组在手术安排台次、性别、年龄上差异无统计学意义( P ＞ 0.05)。

2 方法 

2.1 管理方法

2.1.1  成立护理质量敏感指标管理小组，小组成员包括大外科护士长1人、病区护士长2人、责护组长12人。

2.1.2  确定三个敏感指标:患者术前平均禁高脂饮食时间、患者术前平均禁清淡饮食时间、患者术前平均禁清流质时间。

2.1.3 对标指南，总结分析原因：①患者依从性较差。②医护对患者的指导存在随意性。各科室对标准的落实程度不一。④接台手术因为时间不确定，导致时间远超传统标准。

2.1.4制定对策、组织实施

2.1.4.1 加强宣传，帮助患者更新观念。①将术前禁食禁饮知识做成短视频，在各病区电视上滚动播放，营造氛围。②制作纸质的术前禁食禁饮指导卡，与患者共同制定饮食计划。

2.1.4.2 规范服务流程：①术前由外科医生评估患者是否符合纳入标准，然后开具术前禁食禁饮医嘱。②主班护士打印禁食禁饮执行单。责任护士负责完成对术前患者的指导。④夜班护士或责任护士在最后一次饮水时间，督促患者饮用。

2.1.4.3 对手术科室开放手麻系统查看权限，医生和护士能够明确患者台次，对接台手术患者做出更准确的饮食指导。

2.1.4.4 加强督导，纳入二级质控，每周质控一次，发现问题及时反馈。通过质控，促进各科室落实关键环节。

2.2评价方法 采用横断面调查法，调查内容包括：①患者最后一次进食饮水的类型、时间，患者离开病区前往手术室的时间。②用视觉模拟评分法对患者饥饿、口渴、焦虑程度满意度进行评分。

2.3统计学方法 采用SPSS 22．0 软件进行数据分析，行t 检验,检验水准 α = 0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者术前平均禁食禁饮时间比较

                 表1  两组患者术前平均禁食禁饮时间比较

组别	例数	高脂饮食		清淡饮食		清流质
		例	禁食时间(h)	例	禁食时间(h)	例	禁食时间(h)
对照组	50	32	12.83±3.77	18	9.22±4.15	50	7.01±4.25
试验组	50	12	11.50±1.56	38	7.99±0.86	50	2.82±0.59
t 值	-	10.032		50.748		77.563
P 值	-	0.003		<0.001		<0.001

3.2两组患者术前体验评价比较

表2  两组患者体验评价比较[(±s)分]

组别	例数	口渴	饥饿	焦虑	满意度
对照组	50	5.88±2.57	5.42±2.73	4.68±2.18	7.24±1.67
试验组	50	1.24±1.57	3.02±1.25	2.30±1.18	8.94±0.87
t 值	-	11.654	5.643	6.786	-6.380
P 值	-	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

4 讨论

4.1应用护理质量敏感指标对术前禁食禁饮时间进行管理，能有效缩短术前禁食禁饮时间。两组相比，试验组禁清饮料时间缩短程度更显著。

4.2应用护理质量敏感指标对术前禁食禁饮时间进行管理，提高了患者依从性。结合患者的生活习惯制定个性化的饮食计划，充分体现了以患者为中心的护理服务理念。

4.3应用护理质量敏感指标对术前禁食禁饮时间进行管理，促进了标准化护理工作的推进。通过不断督促、不断改进，使全院手术科室实现了同质化、标准化管理。

应用护理质量敏感指标对术前禁食禁饮时间进行管理，管理者在关注结果的同时，不断改进服务过程，有效缩短了术前禁食禁饮时间。

参考文献

[1]李成付,夏瑞,朱斌.术前饮水与加速康复外科实践[J].中国现代普通外科进展,2017,20(11):876-880.

[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017:106.

[3]刘蕊,田梅梅,尹小兵,等.基于快速康复外科理念的多学科协作模式缩短髋膝关节置换术前禁食时间的应用研究[J].同济大学学报（医学版）,2017,38(3):98-102,107.

[4]夏丽敏,陈丽莉,李雪艳,等.术前禁食禁饮再造流程在肿瘤外科择期手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(5):628-632.

作者简介：陈晓玲（1982-），女，本科学历，主管护师。

通信作者：邓春霞（1981-），女，本科学历，副主任护师。