慢性咳嗽用什么药？怎么用？一文全总结

黄莉

攀枝花市铁路医院 617064

慢性咳嗽是一种以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时长持续8周以上，胸部影像学无异常变化的疾病，是临床内科门诊常见疾病，慢性咳嗽病因多样，对应治疗方法各不相同，如病因治疗，主要用于病因明确的慢性咳嗽，治疗效果良好，是较为传统的治疗方式。慢性咳嗽治疗以药物治疗为主，防止慢性咳嗽对患者生活质量产生较大影响，保障患者身体健康。那么，慢性咳嗽该用什么药？怎么用？一起来了解下！

一、什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽病因多种多样，患者感染后除咳嗽外，还伴有流鼻涕、比赛、嗓子疼、嘶哑。呼吸急促、口中有酸味或胃部灼热感等，极少数患者会出现咳血症状，常见并发症有头晕头痛、睡眠中断、多汗呕吐等。部分患者病因难以查明，在进行诊断时会参考其常见原因，如上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）等。或者可考虑职业性咳嗽、慢性支气管炎或其他药物引发等原因。若不属于上述原因，且病因无法查明，称之为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。病因不同，采取治疗药物不同，在进行诊断和治疗时，必须询问清楚病史，仔细查找病因及发病时间，开展相应治疗。

二、慢性咳嗽常见用药

（一）病因治疗

病因治疗是针对咳嗽特定病因进行治疗的方法，是慢性咳嗽治疗关键，主要使用治疗药物如下：

（1）糖皮质激素

糖皮质激素是治疗各类慢性炎症性疾病有效治疗药物，主要作用于多种炎性细胞和炎症因子，具有抑制气道炎症渗出、黏液分泌、黏膜水肿的作用，可根据不同疾病选择不同用药方式，多用于治疗CVA、EB、UACS和AC。其中，口服糖皮质激素一般用于严重型病例，如过敏性咳嗽（AC），可短程用药3~7d，使用前需要仔细评估患者糖皮质激素禁忌证，并密切观察患者用药反应。吸入糖皮质激素（ICS），是目前较常使用的一种用药方式，多用于治疗慢性气道炎症相关疾病，如CVA、EB，代表药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松等。在进行EB治疗时，初期可联合用药泼尼松，口服用药10~20mg/d，持续用药3~5d，后期根据患者情况适当调整药物种类和剂量，患者对糖皮质激素反应良好，用药后咳嗽很快消失。

（2）抗组胺药

抗组胺药可划分为第一代、第二代。第一代药物抗衰期短，易透过血脑屏障，能阻断胆碱能受体，代表药物为异丙嗪、马来酸氯苯那敏、酮替芬，在治疗非变应性鼻炎引起的UACS中有较大优势。第二代抗组胺药半衰期延长，特异性作用于外周的H1组胺受体，无嗜睡、镇静等不良反应，代表药物有氯雷他定、西替利嗪等，可用于变应性鼻炎引发的慢性咳嗽或者AC治疗，推荐口服药物4周以上，初期可杜服用少量糖皮质激素。

（3）β2受体激动药

此类药物分为短效和长效两种，代表药物有福莫特罗、沙美特罗、班布特罗，其中，短效药物维持时间为4~6h，长效药物维持时间为12h，适用于CVA，每晚睡前口服班布特罗；或使用透皮贴剂妥洛特罗1~2周进行治疗，避免长期使用。

（4）抗反流药物

抗反流药物种类多样，主要用于胃食管反流性咳嗽（GERC），代表药物有抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃动力药。一般采用联合用药方式，部分患者采用单独用药抑酸药。针对H2受体阻断药无效患者，需要使用质子泵抑制药（PPI）治疗，可用药兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，或者联合使用促胃动力药，2~4周可发挥药效，联合用药6周后，超过八成患者症状缓解，患者咳嗽消失后，可继续用药3个月左右，后逐渐停药。用药期间，患者可适当改变食物性状，采用少食多餐方式，改变体位至半卧位或俯卧前倾30度，提升治疗效果。

（二）对症治疗

对症治疗是针对咳嗽症状的治疗方式，多用于病因不明，咳嗽剧烈，对患者生活质量产生严重影响的患者，采用对症治疗可缓解患者咳嗽症状，有镇咳治疗和祛痰治疗两种。

1、镇咳治疗

镇咳治疗按照药理作用机制可分为中枢性和外周性两类，对慢性支气管炎引发的咳嗽疗效良好。其中，中枢性镇咳药，有吗啡类生物碱，镇痛和镇静药效良好，代表药物是可待因和福尔可定，可治疗各种原因引发的剧烈干咳、刺激性咳嗽、伴有胸痛的咳嗽，具有一定成瘾性。还有一种非依赖性药物，如右美沙芬、喷托维林，属于人工合成镇咳药，无镇痛和催眠作用。外周性镇咳药，代表药物有苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦等。

2、祛痰药物

祛痰药物治疗可，主要作用是增加气道内分泌物排出量、降低分泌物黏度，提高咳嗽对气道内分泌物的清除效率。临床使用药物类型多样，包括愈创木酚甘油醚、桃金娘油、稀化黏素、乙酰半胱氨酸等，其中，愈创木酚甘油醚，兼具祛痰和支气管舒张作用，是美国FDA唯一批准的祛痰药物，能刺激胃黏膜，增加气道分泌物，降低痰液黏稠度，一般与抗组胺药物、镇咳药物联合使用。

总之，伴随人们对慢性咳嗽认知程度逐渐加深，关于慢性咳嗽治疗方式和药物也日新月异，伴随临床试验验证，慢性咳嗽用药将日益精准化，治疗效果也将不断提升。在诊断治疗过程中，医生要仔细询问病史，积极查找病因，坚持病因治疗，坚持科学合理用药，并实时监测药物可能产生的不良反应，保障患者生命健康。