门静脉CT检查技术

文军

蓬安县人民医院  四川南充  637800

门静脉是机体营养物质的来源，肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中，再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质；食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后，通过肝脏解毒，把对人体有毒有害的物质进行处理；门静脉是肝脏重要血供的来源，肝脏百分之二十五的血供来自于肝动脉，百分之七十五的血供来自于门静脉。所以门静脉对于机体功能和代谢的正常进行有着重要的作用，当门静脉出现问题时，CT检查是一项重要的检查方法，下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查：

一、门静脉的重要作用有哪些

1、运输营养物质：

门静脉没有静脉瓣，两端都属于毛细血管网，一端是进入肝脏的毛细血管网，另一端是来源于胃肠道的毛细血管网，所以在机体摄入食物后，营养物质从胃肠道吸收，经门静脉进入肝脏，而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工，如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等；

2、运输毒性物质：

包括食物中所含有毒素，或者药物毒性物质，可经毛细血管网进入门静脉，运输进入到肝脏进行解毒，再通过肝后方的肝静脉回流，将代谢废物带回到心脏，进而输送到肾脏，从而排出体外；

3、运输肝生成的新物质：

肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A，通过门静脉运输到身体各个部位发挥作用。另外肝脏还负责合成白蛋白，也需要通过门静脉送达全身，起到维持身体渗透压的作用。

二、常见门静脉病变的CT检查

（一）门静脉高压

门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。

患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和脾静脉的内径反应门静脉压力，一般当门静脉的直径超过13mm，或者是脾静脉的直径超过10mm的时候，会认为存在门静脉高压，从而确定门静脉高压的诊断。对于门静脉高压严重程度的判断，需要结合患者出现的并发症进行分析，比如脾大、脾功能亢进的程度以及是否存在腹水，这些都有助于临床去判断门静脉高压的严重程度。

（二）门静脉炎

门静脉炎是腹腔感染的严重并发症之一，门静脉炎可以分化为化脓性门静脉炎和单纯性门静脉炎，在临床上，化脓性门静脉炎最容易发生。通常情况之下，门静脉炎的患者会出现寒战、高热、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、脾肿大和腹水。门静脉炎要积极的进行抗感染治疗，而且可以适当的使用一些糖皮质激素，因为激素具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗休克的作用，而且还可以降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出物，稳定溶酶体膜等作用。

通过CT检查可显示门静脉内气体、门静脉及其属支的透光性增强，尤其在加强扫描时更加明显。有时可见到门静脉血栓形成并延伸到脾静脉或肠系膜静脉。还可通过CT检查发现原发病灶，有助于确定病因。

（三）门静脉海绵变性

门静脉海绵样变性是指肝门部和肝内门静脉分支存在着慢性部分性或者完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，机体为了减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或者阻塞后的再通，导致了患者出现呕血和黑柏油便，同时伴有轻度到中度的脾大、脾功能亢进，但是患者肝功能是正常的，有些患者会出现腹腔的积液、黄疸以及肝性脑病，有些海绵样变性的侧支血管会压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。门静脉海绵样变性分为原发性和继发性，原发性多见于儿童，是由于先天发育异常而导致的。成人的门静脉海绵样变性多属继发性，是由正常的门静脉系统的管腔结构，如门静脉炎、周围纤维组织炎以及血栓形成，还有肿瘤侵犯胰腺炎等导致门静脉血流受阻，而导致的门静脉海绵样变。

腹部CT主要表现为血流方向不规律，可见血管内血栓形成。

1、门静脉行走区结构紊乱，正常门静脉系统结构消失。门静脉行走方向上可以看到缠绕侧支静脉形成的类似块状软组织网状结构，相互分界不清。扫描后门静脉增强，明显交织成网络，窦状或管状软组织结构延伸至肝内门静脉周围。

2、肝实质灌注异常。在动脉期，造影剂聚集在肝实质周围，形成高密度带状影，有时可以看到近端扩张的动脉影，而整个肝脏在门静脉期呈均匀等密度影。

3、门静脉高压患者可在冠状静脉、脐带静脉、腹膜后腔、肝胃十二指肠韧带、胃底食管连接区看到侧支循环血管，严重迂回，门静脉增强扫描明显增强。

肝脏是营养物质进入体循环后经过的第一站，如果肝脏功能出现异常，可能会导致营养摄入出现障碍，特别发生肝硬化时，门脉压力增高，回流的血液无法通过肝脏回流进入心脏，会出现侧支循环开放，从侧支回流到心脏，而侧支的扩张会导致病变出现，比如食管-胃底静脉曲张，可能会导致患者出现呕血、便血等症状，或者出现脾肿大、脾功能亢进、腹水等症状。