超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床研究进展

超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床研究进展

兰丹

都安县妇幼保健院广西 河池 530700

【摘要】凶险型前置胎盘为前置胎盘中最为凶险的类型，极其容易引发大出血而导致孕妇死亡。凶险型前置胎盘除了引发大出血外，合并胎盘植入的风险亦处于较高水平。随着我国生育政策的根本性转变，高龄孕妇数量随之增加，使得凶险型前置胎盘并植入的发病率亦同步上升。超声是我国医疗卫生机构十分常用的影像学检查手段，早期诊断凶险型前置胎盘并植入，予以积极的干预成为改善母婴结局的关键之所在。故本文从超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床意义、具体诊断手段以及声像图特征、临床诊断效果三方面展开分析，以丰富现有研究体系内容并为今后超声诊断提供指导与帮助。

【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；超声；声像图特征；临床诊断效果

凶险型前置胎盘为既往具有剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠后胎盘附着于原手术瘢痕部位并伴有胎盘粘连、植入的情形，好发于妊娠28周之后，也是诱发致命性大出血的主要病因[1]。现有研究显示，凶险型前置胎盘并植入的死亡率极高，达到了7%左右，由其所致的平均出血量一般在7800毫升左右[2]。凶险型前置胎盘并植入的高危因素众多，包括多次流产、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产次、不良生活习惯、双胎、辅助生殖技术等[3]。早诊断、早干预成为改善此类孕妇的关键之所在。超声为我国医疗卫生机构临床检查的重要影像学设备，具有操作简便、结果可靠、经济性好等优势。目前超声已经在产前检查中得到了广泛的应用，且具体检查手段可以分为经腹部超声检查以及经阴道超声检查两种。不同检查手段获得的声像图特征对于临床诊断具有重要意义，故本文围绕超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床研究进展做一综述，现综述内容如下。

1 超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床意义

既往具有剖宫产史为凶险型前置胎盘并植入的独立危险因素之一，尽管我国已经对剖宫产指征做出了明确的规范，但剖宫产率依然处于较高水平，达到了36.7%，远高于国际平均水平的20%。自2021年5月31日《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》审议通过后，大陆地区全面放开了“三孩政策”，由此势必会导致高龄孕妇数量激增，从而进一步加大凶险型前置胎盘并植入的发生风险。通过超声检查则可以实现早发现、早干预的目的，同时终止妊娠成为临床处理凶险型前置胎盘并植入的主要策略，而具体终止妊娠时机就需要根据实际情况而定，如：孕妇以及胎儿发育状态良好，孕周在34周～36周时即可以立即终止妊娠以改善母婴结局；若孕妇伴有明显的阴道流血症状，就需要通过超声检查评估胎儿胎肺成熟度，适时终止妊娠[4]。因此，准确的超声诊断成为决定终止妊娠时机的先决条件，对于改善母婴结局具有重要意义。

2 超声诊断凶险型前置胎盘并植入的具体手段以及声像图特征

2.1 经腹部超声检查及声像图特征

经腹部超声检查顾名思义就是通过腹部进行的超声检查，为妇科检查中必不可少的一个检查项目，广泛应用于子宫附件发育情况、常见疾病以及孕期胎儿发育情况等检查工作中[5]。通过经腹部超声检查可以详细了解子宫内孕囊大小、所处位置、增长快慢、胎芽胎心等信息，对于判断凶险型前置胎盘并植入能够提供可靠的影像学信息。在该项检查前需要孕妇充分充盈膀胱，并在医务人员协助下取平卧位，将均匀涂抹有耦合剂的超声探头置于孕妇腹部，首先进行常规探查，随后对子宫下段进行二维超声检查以及彩色多普勒超声检查，获取声像图后仔细观察子宫下段形态、子宫肌层连续性、胎盘所处位置以及后间隙有无消失、内部回声强弱、胎盘种植区血管分布（胎盘后间隙与浆膜层、膀胱交界处血管分布以及血流信号）[6]。临床研究[7]指出，在凶险型前置胎盘并植入诊断中经腹部超声检查的声像图征象包括以下几种：子宫肌层变薄（≤2mm）、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、子宫肌层弓状动脉排列紊乱、子宫浆膜层与膀胱交界处血管紊乱。与前置胎盘相比，凶险型前置胎盘孕妇普遍存在着胎盘植入情形，由此使得子宫肌层厚度明显变薄，甚至是完全消失，一旦完全消失则极其容易诱发破裂出血。正常生理状态下的胎盘厚度约为3厘米～4厘米，最大不超过5厘米，而凶险型前置胎盘并植入发生后使得整个胎盘组织增大，由此出现胎盘厚度异常。胎盘与周围组织之间存在着一定的间隙，但是在凶险型前置胎盘并植入孕妇中由于植入的发生，使得彼此之间的间隙消失，形态上完全附着于一体。此外，胎盘植入发生后也会对子宫肌层弓状动脉以及子宫浆膜层与膀胱交界处血管分布带来影响，使得原有形态结构难以继续维持，血管分布无序、不均。

2.2 经阴道超声检查及声像图特征

经阴道超声检查为近年来妇产科超声领域中突破性技术，将圆滑的B超探头置于阴道内，通过探头能够清楚地显示女性盆腔内部器官结构，且与经腹部超声检查相比，该项检查无需充盈膀胱，避免了患者憋尿的痛苦，能够对子宫、阑尾和盆腔进行观察，了解子宫内有无子宫肌瘤、卵巢囊肿、早孕、异位妊娠等情形

[8]。在凶险型前置胎盘并植入诊断中叮嘱孕妇取仰卧截石位，利用避孕套将超声探头仔细包裹并在涂抹润滑剂后经由孕妇的阴道置入宫腔内部做多切面探查，全面了解宫颈内口与胎盘组织的关系、胎盘覆盖区域、子宫下段肌层连续性、与周围器官组织的关系等信息，启动血流成像后对胎盘附着处血管分布情况以及血流信号进行采集，以做出准确的判断[9]。研究[10]总结指出，子宫下段膨隆、宫颈膨大、子宫下段及宫颈管胎盘覆盖处血流信号丰富为经阴道超声检查的声像图特征。由于凶险型前置胎盘经常附着于子宫下壁薄弱处，使得超声探头扫描时可发现子宫下段明显膨隆，且宫颈由于胎盘的压迫而处于膨大状态，整个子宫下段及宫颈管胎盘覆盖处的血流信号因胎盘植入而变得异常丰富，故在获得清晰的超声影像后对其声像图特点加以仔细分析，即可以做出明确的诊断[11]。然而，虽然经阴道超声检查无需孕妇充盈膀胱，但其适用范围也受到一定的制约，如：阴道不规则出血、患有阴道炎、宫颈炎、外阴炎、性病的孕妇应避免进行此项检查，所以在实施前需要与凶险型前置胎盘并植入孕妇全面沟通，如实了解有无经阴道超声检查禁忌[12]。

3 超声诊断凶险型前置胎盘并植入的临床效果

超声作为临床最为常用的影像学检查设备，其所取得的诊断结果倍受临床的重视。一项单中心研究[13]显示，以手术结果为参照标准，彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率90.63%，敏感度以及特异度分别为88.89%、92.86%，均处于较高水平，故得出了该检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中准确率高、值得推广使用的论断。一项对照研究[14]显示，在凶险型前置胎盘并胎盘植入产前诊断中超声的检出率为91.25%，而核磁共振成像的检出率为93.75%，二者之间并无明显差异性，但超声检查的费用更为低廉，孕妇的经济负担更小，造成超声检查漏诊的原因与胎盘增厚不明显、与周围解剖学关系复杂有关。一项两种超声检查手段对比的研究[15]显示，在凶险型前置胎盘宫颈部胎盘植入诊断中腹部超声诊断、经阴道超声诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度、准确率分别为0.775、76.6%、79%、78.05%和0.945、94.4%、94.8%、94.63%，经阴道超声诊断结果更佳，提示该检查的准确率更高、实用性更高，可作为常规超声检查手段加以使用。

4 结论

综上所述，凶险型前置胎盘并植入是导致孕妇死亡的主要病因之一，且随着“三孩政策”的全面开放，该病症发病率将会受到众多危险因素的影响而呈现出进一步上升态势。终止妊娠成为临床处理凶险型前置胎盘并植入的主要策略，而准确的诊断则是做出终止妊娠决策以及选取适宜的终止妊娠时机的先决条件。超声已经成为当前临床最为常用的影像学检查设备，且也是产前检查必不可少的项目。当前在凶险型前置胎盘并植入诊断中包括经腹部超声检查以及经阴道超声检查两种，二者均可以取得较好的诊断效果。在经腹部超声检查中凶险型前置胎盘并植入的声像图特征为子宫肌层变薄（≤2mm）、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、子宫肌层弓状动脉排列紊乱、子宫浆膜层与膀胱交界处血管紊乱，而在经阴道超声检查中则是以子宫下段膨隆、宫颈膨大、子宫下段及宫颈管胎盘覆盖处血流信号丰富为主。通过对以上声像图特征仔细观察和区分不难做出准确的诊断。因此，在今后凶险型前置胎盘并植入诊断工作中超声可以取得理想的诊断效果，为改善母婴结局提供有力的帮助。

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