谈谈多囊卵巢综合征与您的“孕气”

李小丽

成都西囡妇科医院，生殖医学科 四川成都 610000

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。对有生育需求的多囊卵巢综合征患者，不孕对其造成的困扰很大，但也不是说多囊卵巢综合征患者就一定不能怀孕，让我们来了解该病的相关知识，谈谈多囊卵巢综合征与您的孕气。

一、多囊卵巢综合征的病因是什么？

1.非遗传学理论

研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲多囊卵巢综合征史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。

2.遗传学理论

此理论主要根据多囊卵巢综合征呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。多囊卵巢综合征病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。

二、多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

1.月经紊乱

多囊卵巢综合征导致患者无排卵或稀发排卵，约70%伴有月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血。

2.高雄激素相关临床表现：多毛、高雄激素性痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化表现。

3.卵巢多囊样改变：超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）>10ml。同时可表现为髓质回声增强。

4.其他：肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息、抑郁。

三、多囊卵巢综合征如何治疗？

1.药物治疗，治疗目的主要与患者的生育要求相关，这就回到开篇我们说的：谈谈多囊卵巢综合征与您的孕气，下面将详细介绍怎么通过治疗增加怀孕几率。

（1）降低高雄激素血症的药物治疗，主要有口服避孕药、糖皮质激素、安体舒通、氟化酰胺。

（2）促排卵药物治疗

有生育要求的多囊卵巢综合征患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠，但部分患者应用常规方法疗效较差，故选择合适的方案是促排卵治疗的关键。

1）氯米芬：已经成为多囊卵巢综合征促排卵治疗的首选药物，治疗经常在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始，即从周期的第2～5天开始，用药5天，开始时间对排卵率、妊娠率和内膜并没有显著影响，在卵泡早期开始可以确保充分的卵泡募集。氯米芬的起始剂量通常是50mg，而100mg对肥胖妇女更合适。如果以上方法没有排卵反应，下一次剂量可增加50mg，直到有排卵，临床常用的最高剂量是150mg。应尽量采用最小的剂量治疗，因为高剂量并不能改善妊娠结局，并且理论上对内膜厚度和着床有负面影响。如果用B超监测卵泡的成熟，主导卵泡达平均直径18～20mm时就认为是成熟卵泡，对于B超显示卵泡增大但不能排卵者，可用人绒毛膜促性腺激素促排卵，指导同房时间。多囊卵巢综合征患者应用氯米芬后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30%～60%。部分患者应用氯米芬治疗无效，称为氯米芬抵抗。

2）促性腺激素：对于氯米芬抵抗的患者，促性腺激素是常用的促排卵药物，目前多采用小剂量缓增方案，该方法排卵率为70～90%，单卵泡发育率50%～70%，周期妊娠率10～20%。

3）来曲唑：促排卵治疗是芳香化酶抑制剂的一种新的适应证，目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率达80%，多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后，月经第3～7天（共5天）应用，之后的监测过程同氯米芬。

（3）胰岛素增敏剂（ISD）治疗

多囊卵巢综合征的一个主要特征是胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症，高胰岛素血症可引起卵巢雄激素合成增加，进而导致无排卵、闭经和不孕。主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍、曲格列酮、罗格列酮，它们的主要适应证是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的多囊卵巢综合征妇女。

2.手术治疗

手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少，从而使循环中的雄激素水平降低，引起血清雄激素浓度进一步降低，由于雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕，但大部分妊娠发生在术后6个月左右。手术治疗根据方法不同分为以下几种：

（1）双侧卵巢楔形切除术：是最早且有效的治疗无排卵性多囊卵巢综合征的方法，但此法有多种不良反应，现在已很少应用。

（2）腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗：目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善，主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法，治疗后排卵率80%～90%，妊娠率60%～70%。

（3）经阴道水腹腔镜：主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。通过经阴道水腹腔镜对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者进行卵巢打孔治疗，术后6个月累积妊娠率达71%。

　3.辅助生育技术

　对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的多囊卵巢综合征患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。

（1）体外受精技术：对于难治性多囊卵巢综合征患者，体外受精技术是一种有效的治疗方法。

（2）卵母细胞体外成熟技术：是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。多囊卵巢综合征患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以，该技术为多囊卵巢综合征患者的不孕治疗提供了新的途径。

综上所述，多囊卵巢综合征患者通过药物治疗、手术治疗和辅助生育技术都有很大几率达到怀孕的目的，同时需要放松心情，更利于自然排卵，从而好孕到来。