肺康复训练怎么做？

陈竹

遂宁市中医院 四川遂宁629000

   心肺功能是人体新陈代谢的基础，是维持人体生命的重要功能。肺是人体的窗户，具有呼吸功能、代谢功能、内分泌功能等多种功能。正常情况下，成年男性肺活量约为3500毫升，女性约为2500毫升，30岁后肺活量逐渐减少，每10年大约下降9%-27%。通过肺康复训练提高肺功能是肺部保养的关键所在。

肺功能低下有何表现

肺功能低下主要表现为呼吸短促、呼吸快浅，说话不够气，咳痰不够力，运动容易出现疲劳症状。

肺功能减退的分级标准

   （1）0级。日常生活能力与正常人无差别；（2）1级。一般劳动时比正常人更容易出现气促；（3）2级。登楼、上坡时出现气促症状；（4）3级。慢走100米以内便会感到气促；（5）4级。讲话、穿衣等一些日常生活中的轻微动作便会感到气短；（6）5级。安静状态下也会出现气短症状，完全不能平卧。

肺功能低下的危害

肺功能低下可导致机体缺氧，诱发各种慢性疾病。例如，对心血管造成影响，容易加重高血压症状，引起心肌梗死、脑血栓等疾病；对神经系统产生影响，缺氧直接影响神经系统，损伤脑组织，引起缺血缺氧性脑病；对机体组织与细胞有损伤，可能导致组织细胞能量代谢出现障碍，引起细胞变性，增加肝、肾功能不全以及糖尿病等慢性疾病患病风险。

肺康复训练的具体措施

  （1）腹式呼吸。腹式呼吸主要目的在于锻炼膈肌，吸气时最大限度向外扩张腹部，胸部维持不动状态；呼气时最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动；吸气与呼气的比例控制1：2或者1：3。

（2）缩唇呼吸。缩唇呼吸可防止呼气时小气道狭窄，有助于排出肺部气体。具体操作过程中，吸气时用鼻子进行吸气，呼气时缩唇轻闭，慢慢将气体呼出。缩唇呼吸通过增加小气道压力，促使等压点向大气道移动，避免小气道过早塌陷闭塞，帮助排出肺泡残气，改善换气功能。重度至极重度慢性阻塞性肺疾病患者通过缩唇呼吸训练可改善呼吸困难症状，增强呼吸肌功能。

（3）呼吸体操。呼吸体操可帮助胸廓扩张，增加肺活量。操作时双手自然下垂，吸气时双手向前抬高过头，呼气的时候再将双手慢慢放下来。

（4）爬楼梯。爬楼梯是一种简单易行的肺康复训练方法，效果比较好。具体操作时注意配合呼吸，抬腿时吸气，用力上台阶时则呼气。

（5）三球呼吸训练器。三球呼吸训练过程中，含住咬嘴吸气，利用深长均匀的吸气流，使浮子处于升起状态，尽量长时间保持，移开呼吸训练器呼气，不断重复进行呼吸训练，10-15分钟后正常呼吸状态下休息。

（6）有效咳嗽咳痰。有效咳嗽咳痰是最常见的肺康复训练方法。具体操作方法如下：①保持坐位或者身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，注意深吸气；②双手放在腹部，呼气时做3次哈气，以感受腹肌的收缩，练习发“K”的声音，感觉声带紧绷、声门关闭以及腹肌收缩状态；③做深且放松的吸气，紧接着急剧双重咳嗽。操作时可用手稍微给予腹部压力作用。

（7）放松训练。放松训练的主要目的在于解除恐惧与焦虑不安情绪，放松全身肌肉，精神放松，减少不协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训练时，选择在光线昏暗的房间，取舒适体位，可坐也可卧，播放轻松柔和的音乐，以充分放松身心。

（8）主动循环式呼吸训练。主动循环式呼吸技术(ACBT) 是一种可变化的弹性训练方法，有助于松动、清除过多的支气管分泌物，根据患者气道分泌物的具体情况进行合理调整，患者可自行主动完成，也可在辅助下完成。每一周期涉及呼吸控制(BC)、胸廓扩张运动(TEE)和用力呼气技术(FET)。BC即正常呼吸，最小用力达到最大程度的有效呼吸，一般选择腹式呼吸，其介于2个主动部分间的休息间隙，可促使肺部与胸壁回复至静息位置。TEE重点在于吸气的深呼吸运动，于吸气末一般需要屏气3s，然后进行被动呼气，可帮助肺组织重新扩张，协助移除、清理过量支气管分泌物。FET由1-2次用力呼气构成，随后呼吸控制一段时间再重新开始。操作过程中，指导患者吸气后用力呵气，呼气时间足够长，便于将更远端气道中的分泌物松动咳出，通常中、低等深度吸气开始，分泌物到达中央气道时，再高肺容积位的呵气或咳嗽。ACBT 循环过程中，3 次左右胸廓扩张运动后需要暂停，然后呼吸控制。

（9）体位引流。选择合适体位，肺部化脓性病灶处于高位，使积聚于支气管以及肺部的化脓坏死物顺着引流到大气道，再经由口腔咳出，可有效改善呼吸功能。具体操作时，每隔30分钟至1小时翻身1次，引流体位摆放10-20分钟，每天1-2次，最好选择在清晨或者入睡前。

（10）吸气肌阻力训练(IMT)。利用各种不同直径的管子或者选择弹簧，提供吸气时阻力。经由口中的阻力训练器吸气，每次训练时间慢慢增加，控制在20-30分钟左右，增加吸气肌耐力，每天2-3次，当吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐减少训练器的直径或者增加弹簧阻力。具体操作中，需根据个体实际情况设置阻力，训练过程中慢慢增加阻力，让患者虚弱的呼吸肌进行足够的负荷力量训练，慢慢提高呼吸肌的强度与耐力，增加用力肺活量，减少呼吸阻力，缓解呼吸劳累感。

综上，肺康复训练可有效改善肺部通气状态，促进肺部清洁与气体交换，减少痰液潴留，提升呼吸肌力，缓解呼吸困难症状，改善患者的生活质量。