产前胎盘超声评分对诊断前置胎盘合并胎盘植入临床应用

贾淑华

烟台山医院 超声诊断科 山东烟台 264000

【摘要】目的分析对前置胎盘合并胎盘植入患者来说产前胎盘超声评分的临床应用价值和意义。方法对我院在2018年3月至2021年3月期间收治的60例的前置胎盘产妇的资料开展回顾性分析，依据产检情况、剖宫产手术结论及病理特征进行统计学分析和研究。以是否合并胎盘植入为依据将其划分为观察组（n=30,胎盘前置和并胎盘植入，其中有16例为粘连型，8例为植入型，6例为穿透型）和参照组（n=30,单纯前置胎盘不合并胎盘植入）。收集两组患者的超声影像学资料并对其影像学特点开展打分，探讨前置胎盘合并胎盘植入的诊断中，产前胎盘超声评分的临床应用价值和意义。结果观察组产妇的产前胎盘超声评分与参照组相比明显较高，差异较为显著（p>0.05）；观察组产妇中黏连型、植入型以及穿透型三组比较存在明显的统计学差异（p>0.05）。将ROC曲线作为标准对各型胎盘植入超声评分界值进行预测发现：粘连型和非植入型分界值是3分，植入型和粘连型的分界值是6分；穿透型和植入型的分界值是10分。通过比较病理结果和手术结论发现，产前胎盘超声评分与两者保持高度一致。结论在前置胎盘合并胎盘植入早期诊断中，产前胎盘超声评分有着非常重要的指导和参考价值，其应用有利于诊断准确性的提高，推广应用价值高。

【关键词】：胎盘植入；胎盘超声诊断；产前诊断评分；前置胎盘；

在世界范围内，前置胎盘均具有一定的发病率，剖宫产会使得前置胎盘的发生风险增加[1-3]。子宫手术、自然流产、高龄产妇、多胎妊娠等、既往产次增加等均使引发前置胎盘的危险因素[4-5]。胎盘植入是一种因医源性引发的的胎盘发育异常现象，在20世纪被发现并命名，胎盘组织异常黏附子宫或向子宫肌层侵入是此疾病的主要临床特征，主要类型分为胎盘植入、胎盘粘连、以及胎盘穿透。不进入子宫肌层的胎盘滋养层穿入蜕膜，称为胎盘粘连[6-8]。滋养层侵入子宫肌层的胎盘前置叫做PI（植入性胎盘）；如果胎盘滋养层穿过子宫肌层越过绒毛膜进入膀胱等周围组织，叫做PP（胎盘穿透）[9-10]。正常来说，胎盘植入发生在正常子宫的频率不高，但值得注意的是，胎盘植入在瘢痕子宫的发生率可达到9.3%左右，或者患者剖宫产史在两次以上的话，最高有67%的比率会发生前置胎盘及胎盘植入[11]。前置胎盘与胎盘植入合并发生的原因可能引起孕产妇及胎儿新生儿的严重并发症，产妇出血风险会随之增加达到10倍左右，患者由此引发的败血症、子宫切除、乃至死亡的风险随之加大[12]。此次研究通过对我院于2018年3月至2021年3月期间收治的60例的前置胎盘产妇产前胎盘超声评分资料等进行回顾性分析，以探讨在前置胎盘合并胎盘植入患者的临床诊断和治疗中产前胎盘超声评分的临床意义。

1基础资料和方法

1.1基础资料

对我院在2018年3月至2021年3月期间收治的60例的前置胎盘产妇的资料开展回顾性分析，依据产检情况、剖宫产手术结论及病理特征进行统计学分析和研究。以是否合并胎盘植入为依据将其划分为观察组（n=30,胎盘前置和并胎盘植入，其中有16例为粘连型，8例为植入型，6例为穿透型）和参照组（n=30,单纯前置胎盘不合并胎盘植入）。60例患者的年龄范围为21~45（32.15±6.28）岁，体质量49~75（55.36±3.25）岁。纳入标准：①60例患者均了解本次研究的性质并知情同意。②60例患者均病理诊断和手术结论。③所有患者临床资料均较为完备。

排除标准：①临床资料不完整者；②合并有血液系统疾病者；③合并有认知障碍或者语言表达障碍无法表达自身感受者。

1.2所用仪器和方法

1.2.1所用仪器

所用超声诊断仪为ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ品牌，型号为Ｅ10，探头频率参数设置为：腹部2~7兆赫兹；阴道：4～9兆赫兹。

1.2.2超声检查及评分方法：

指导孕妇采取常规仰卧姿势，可根据实际情况调整为侧卧位，叮嘱患者在检查前饮水将膀胱需充盈至300ml左右。借助TAS开展常规腹部超声全面扫描，扫描范围为胎盘附着区域，扫描方式为纵、横切面以及冠切面开展二维和彩色多普勒扫查；若经腹部扫查宫颈在效果不佳或有宫颈植入的倾向时可增加TVS经阴道扫查，依据超声影像学结果及呈现的特点包括胎盘的厚度、位置、膀胱线、宫颈形态、胎盘陷窝性状、胎盘后低回声带、胎盘基底部血流信号、有无血窦存在等情况对患者病情进行打分，对产妇胎盘植入的情况进行评估。

超声状态下胎盘植入评分标准：胎盘厚度、位置、膀胱线、宫颈形态、胎盘陷窝性状、胎盘后低回声带、胎盘基底部血流信号、有无血窦存在，有无既往剖宫产史等对患者的胎盘植入情况进行评分。评分量表见表1.

表1胎盘植入超声评分量表

评分内容	分值
	0分	1分	2分
胎盘厚度	低于3厘米	3~5厘米	高于5厘米
胎盘位置	正常	低置（离宫颈内口低于2厘米）及边缘	彻底前置
膀胱线	连续	中断	消失
宫颈形态	完整	不完整	消失
胎盘陷窝	无	有	有沸水症状，融合成片
胎盘后低回声带	连续	中断	消失
胎盘基底部血流信号	规则	流血增多，成团出现	有跨界血管出现
有无既往剖宫产史	无	1次	2次及以上
宫颈血窦	无	有	有沸水症状，融合成片

1.3.统计学方法

收集研究相关的数据资料将其代入SPSS 23.0版本的统计学软件中进行运算和分析，计量资以均数标准差标识计量资料，以进行验证，以百分比n(%)标识计数资料，以卡方进行验证，当结果为P<0.05时，说明组间数据比较有统计学意义产生。应用产前胎盘超声评分分别对胎盘植入的准确性、特异度、灵敏度、阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）进行诊断，并对其诊断效能进行评估。借助Kappa检验对产前超声评分与病理诊断金标准的诊断一致性进行评估，当Q.75<k≤1提示两者具有极高的一致性；0.40<K≤0.75一致性良好，0≤k≤0.40一致性较差。

2.结果

2.1产前胎盘超声评分结果

观察组中粘连型胎盘评分为（3.62士1.50）分，植入型胎盘评分为（7.51士2.18）分，穿透型胎盘评分为（11.33士2.64）分；参照组产妇的胎盘评分为（1.90士0.76）分。观察组产妇的胎盘评分相对于参照组来说明显较高，组间数据比较差异存在统计学意义（t=12.678，p<0.05)。

观察组产妇中黏连型、植入型、穿透型组间比较，有明显的统计学差异存在（F=208.725，P<0.05）。

2.2观察组产妇三组灵敏度、特异度及界值比较（见图2）

图2 观察组产妇三组灵敏度、特异度及界值比较

以ROC曲线为金标准对胎盘植入各类型的超声评分界值进行预测,结果如下：

2.2.1以ROC曲线为标准，评估粘连型和非植入型，曲线下面积：0.869，当分值≥3分时，特异度为88.5%，灵敏度为83.0%、Youden指数对应最大值是0.710，即判定3分为粘连型和非植入型的界值，超声评分<3分时判定为为非植入型，≥3分判定为为粘连型（如图2a所示）。

2.2.2以ROC曲线为标准，评估粘连型与植入型，曲线下面积：0.950，当分值≥6分时，特异度为92.0%，灵敏度为81.2%、Youden指数对应最大值为0.712，因此，植入型和粘连型的界值确定为6分，当超声评分<6分时判定为为粘连型，≥6分时判定为为植入型（如图2b所示）。

2.2.3以ROC曲线为标准，评估植入型与穿透型，曲线下面积：0.890，当分值≥10分时，特异度为81.0%，灵敏度为77.8%、Youden指数对应最大值为0.590，因此判定确穿透型和植入型的界值为10分，当超声评分<10分时判定为为植入型，≥10分时判定为为穿透型，（如图2c所示）。

2.3评价产前胎盘超声评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能

依据产前胎盘超声评分对产妇的诊断结果为：胎盘植入30例（手术和病理结果显示29例），无胎盘植入30例（手术结论和病理结果显示为31例）。

将病理结果和手术结论作为金标准来评价产前胎盘评分诊断的灵敏度、特异度和准确性分别为为88.75%、86.14%、88.23%；阴性预测值为88.26%，阳性预测值为88.33%。借助Kappa检验对产前超声评分诊断前置胎盘合并胎盘植入与病理结果的一致性进行分股，确定k值=0.77大于0.75，提示两者一致性较高。

3讨论

目前来说，产科超声检查是产前诊断的主要方式，超声英文名字ultrasound，简称US，是一种应用广泛、成本低、安全、经济实惠、免于侵入身体、无辐射和暴露的一种检测方式[14-15]。在前置胎盘合并胎盘植入的早期诊断以及预后中发挥着非常重要的作用，研究证实，在产前开展前置胎盘合并胎盘植入诊断能够预防出血和并发症[16]。

胎盘植入简称PA，其预后恢复状况和胎盘植入深度以及宫旁浸润情况存在密切的关联，早期超声诊断有利于对临床进行指导，并为顺利生产提供安全保证[17-19]。本次研究旨在探究超声与PA总体诊断的准确性之间的关系，对超声征象中提示PA类型进行总结，利用胎盘植入超声参数对胎盘植入的风险程度进行预测，提示胎盘植入的相关高风险因素。通过对产妇的个体风险分层评估，并为产妇提供产前咨询，并据此制定分娩计划。研究发现：胎盘植入情况的不同也会产生不同的围产期的结局。借助产前胎盘超声评分来划分胎盘植入类型，来协助科室制定有效预防机制，保障产妇安全，预防早产风险和分娩意外风险的发生。建议超声检查显示有胎盘植入风险持续存在的产妇提早入院治疗。研究发现：胎盘植入孕妇生产的最佳时机是在妊娠34周。子宫收缩、宫颈长度、生育史以及产妇的依从性也是影响是否能安全顺利分娩的因素。子宫收缩、出血、胎膜早破引发的早产与胎盘植入引发的早产密切相关。无宫缩或出血现象发生的孕妇的安全分娩最佳时间可选择在妊娠36周。对于病情比较稳定，并且无出血和分娩迹象的产妇来说最佳分娩周期一般选择在妊娠34~36周。

总之，在前置胎盘合并胎盘植入早期诊断中，产前胎盘超声评分吃着非常重要的指导和参考价值，其应用有利于诊断准确性的提高，推广应用价值高。

[参考文献]

[1]周诚,廖锦堂,骆迎春,龙璨,张美香. 产前胎盘超声评分对诊断前置胎盘合并胎盘植入临床研究[J]. 中国超声医学杂志,2020,36(06):535-539.

[2]郭晨燕，葛志平，李杨，等.产前超声检查在前置胎盘伴胎盘植入诊断中的应用[J].江苏医药，2020，46（9）：893-895.

[3]陆燕飞，宋海国，黄 蔚，等．超声联合 ＭＲＩ检查前置胎盘、产前胎 盘 植 入 的 临 床 价 值 ［Ｊ］．医 学 影 像 学 杂 志，２０１９，２９（４）：６９９－７０２．

[4]卢展辉，郑达聪，陈婷.产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的价值[J].中华生物医学工程杂志，2020，26（1）：21-25.

[5]卢君,王春光,宋晓,张帅,杭欣. 超声评分和MRI诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析[J]. 医学影像学杂志,2021,31(02):306-309.

[6]张金辉,张桂欣,张宇,孟雁欣,易建平. 超声评分及MRI预测凶险性前置胎盘合并植入的价值分析[J]. 河北医药,2021,43(09):1339-1342.

[7]杜玲玲,贾春红,秦永利. 超声评分法对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值[J]. 右江医学,2021,49(08):613-616.

[8]田媛媛,梁诗莹,邓玲灵,赵萍. 产前超声评分联合MRI在胎盘植入诊断中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志,2021,37(10):1148-1151.

[11]种轶文，张爱青，王 妍，等 ．超声评分系统预测胎盘植入凶险程度的 价 值 ［Ｊ］． 中华围产医学杂志，２０１６，１９ （９）：７０５－７１０．

[12] 杨馨蕊，马京梅，杨慧霞．胎盘植入性疾病的超声评分系统概述［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０２０，５５（３）：２０８－２１２．

[13] Romeo V，Ricciardi C，Cuocolo R，et al.Machine learning a-nalysis of MRI-derived texture features to predict placenta ac-creta spectrum in patients with placenta previa[J].Magnetic Resonance Imaging，2019，64（13）：71-76.

[14]颜雪萍，韩春苗，吴青京，等．超声诊断仪对胎盘植入的诊断及其影响因素分析［Ｊ］．中国医学装备，２０１９，１６（１０）：６３－６６．

[15] 黄筱桐，罗 红．产前超声联合病史综合评分诊断完全性前置胎盘合并胎 盘 植 入 的 价 值 ［Ｊ］．四 川 医 学，２０２０，４１（２）：１４６－１５０．

[16]刘小晖，董燕，刘小玲，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及凶险预测研究[J].中国计划生育学杂志，2019，27（4）：539-543.

[17]周诚，廖锦堂，骆迎春，等.产前胎盘超声评分对诊断前置胎盘合并胎盘植入临床研究[J].中国超声医学杂志，2020，36（6）：535-539.

[18]Chu CT，Zhao S H，Ding M，et al.Combining clinical char-acteristics and specific magnetic resonance imaging features to predict placenta accreta[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2019，43（5）：775-779.

[19]PAGANI G, CAL1G, ACHARYA G, et al Diagnostic accuracy of ultrasound in detecting the severity of abnormally invasive placentation:A systematic review and meta-analysis [J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2018,97(1):25-37.