浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤的应用

王盼   ,陈宝忠通信作者

黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

摘要：现代社会情志因素成为导致疾病的重要原因之一，本文从阐述《黄帝内经》情志致病理论，认为情志是导致疾病的发生的重要原因，首先阐述柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的出处、功用，例举一些医家对此方证的见解，进一步探讨其在情志致病方面的临床应用，为一些难治的精神性疾病提供诊疗思路。

关键词：情志致病；少阳病；抑郁症；心理疏导

随着经济社会发展，情志因素成为多种疾病的重要致病因素。因此，医生诊病的时候,要询问患者社会地位、经济条件的变迁，分析疾病的原因，正如《黄帝内经》：“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;尝富后贫,名曰失精”。人体七情与五脏相应、人的情志会对人体有一定的调节作用，比如经常笑让人心情舒畅，《素问·上古天真论》中也提到了“能形与神俱,而尽修其天年”。根据《黄帝内经》：“怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾”。当情绪太过，无法进行心理疏导时，会导致疾病的发生，柴胡加龙骨牡蛎汤就是很好的治疗情志疾病的方子。

1柴胡加龙骨牡蛎汤出处及现代家的见解

柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，主治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。其功效和解少阳，通阳泄热，重镇安神。主治：本方仍有少阳证因此还可以看到小柴胡汤的影子，主治伤寒下后，邪陷正伤，治少阳枢机不利，气火交阻，心神被扰的胸满、烦 惊、谵 语、小便不利等证，对肝胆之气滞不调者，也有较好疗效。多数医家认为柴牡汤的疾病谱主要在神经系统和心系疾病，现代临床广泛用于治疗精神系统、神经系统、泌尿生殖系统、心脑血管、消化系统等多种疾病。如焦虑症、抑郁症、胆心综合征、胃病等。黄煌[1]认为久病、高龄、长期的精神刺激均可以形成“柴胡体质”，这类人更容易出现精神、神经系统疾病，表现为情感、意识、语言、记忆、睡眠等方面的障碍，癫痫、震颤、头痛、肌紧张等神经系统的病变。周亚滨[2]等人用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗心脏神经疾病，能明显改善患者的临床症状。又比如，突然间出现的像抽搐、失神，根据《素问·至真要大论》:诸风掉眩,皆属于肝。本方疏肝清热、祛痰定惊的功效，适合用此方治疗。具体的药物柴胡疏肝理气，黄芩能够清肝胆热，同时大黄通便、推陈致新。这种推陈致新不只胃肠，也包括人体上焦的器官，柴胡加龙骨牡蛎汤可以改善脑组织新陈代谢，预防心脑血管疾病的发生、降低血压[3]，《神农本草经》载，能够推陈致新的草药，柴胡和大黄。关于大黄的原文：味苦寒。主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。陈明认为柴胡桂枝龙骨牡蛎汤主要针对的病因病机：少阳枢机不利、气郁化热、入血扰神，其应用病症主要是以神志症状较突出且邪在少阳证[4]。

2临床验案

2.1失眠

患者，男，38岁，干部，工作压力大。失眠数月，开始服用谷维素、刺五加片、安神补脑液等无效，后服枣仁安神胶囊等也无明显效果。甚是苦恼。刻诊：晚上只能睡三个小时，醒数次，口苦，咽干，烦燥不安，易惊，多疑，大便正常偶有困难、小便正常。舌稍红苔黄稍腻，脉弦滑。

病机：邪犯少阳，心胆不宁。

治则：和解少阳，镇惊安神。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物：柴胡15，龙骨15，黄芩10，生姜10，党参15，桂枝15，茯苓15，半夏15，大黄8，煅牡蛎20，大枣5枚，10剂，水煎服。

服3剂后睡眠好转，易惊好转，后继续加减治疗近半月余，痊愈。

按语：本案不寐一因为工作压力导致少阳郁滞，《黄帝内经》“脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱”，过度的忧愁长期得不到解除会伤意，意伤就会苦闷烦乱，甚至失眠，二担心睡不着内心焦虑而惶恐不安，而休息不好也会导致心悸，综合患者易惊，结合舌脉，为郁、火、痰之征，少阳枢机不利，内有郁热、同时有神志不安，正与柴牡汤证相符，疏肝气降郁火。

2.2抑郁症

患者，女，57岁，心情抑郁，有自杀的想法，咽部异物感明显，恶心、表情淡漠，失眠，苔白腻，脉滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：柴胡10、竹茹15、枳壳15、半夏30、陈皮15、茯苓30、干姜6、甘草10、大枣5、煅龙骨30、煅牡蛎30、厚朴30、紫苏15、桂枝20、桃仁15，7剂水煎服。

治疗一个月后患者情绪明显改善，对生活也充满了希望。

按语：本病属于中医的郁证，分析本病案，《黄帝内经》“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精”，患者因过度悲伤伤魂、精神紊乱导致抑郁、少阳枢机不利，舌脉诊可以看出患者内有痰结，符合柴牡汤证，又患者咽部异物感明显，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”选用两方合方加减治疗。柴胡疏肝解郁，龙骨、牡蛎安神，半夏、干姜降逆止呕、同时调和脾胃，竹茹、陈皮、枳壳消痰除痞、人参、大枣养心安神，痰结散，则抑郁解。

3小结

通过临床观察，以上的病案患者都有情绪不佳、心神不安，柴牡汤患者很多因为精神抑郁、焦虑，或者其他情绪不适来就诊。临证体会，柴胡加龙骨牡蛎汤善于治疗心神不安之失眠、焦虑、抑郁。大多数患者比较敏感，有一种人比较有责任感，同时渴求完美，当事情不能达到他的预期这时候就容易抑郁。另外一种比较容易紧张、焦虑，心理承受力差，很常见的就是学生族、上班族，考试之前就会紧张、甚至做梦都在考试，压力大，休息完仍觉疲倦。这样的人可以通过锻炼身体、未病先防、听舒缓的音乐、旅行的方法，达到人体的阴平阳秘。张子和很早就提出了对于身心疾病的音乐疗法。《素问·上古天真论》中“精神内守,病安从来”，注重心理调节，同时运用药物。总之，辨证凡是符合本证表现的少阳枢机不利，或伴内有热结的难治性心理、精神类疾病都可以参考本方加减治疗。

参考文献：

[1]黄煌.中医十大类方[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2010：89.

[2]姜伟超,周亚滨.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗心脏神经症临床研究[J].中国中医急症,2015,24(07):1146-1148.

[3]金兰.大黄的药理作用及临床应用进展[J].中国医药指南,2013,11(11):487-488.

[4]陈明.柴胡加龙骨牡蛎汤证解读及运用[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3420-3422.

作者简介：王盼（1987-），女（汉族），籍贯山东，硕士研究生， 主要从事方剂学配伍规律研究。黑龙江哈尔滨香坊区和平路24号黑龙江中医药大学

通信作者：陈宝忠，黑龙江中医药大学