经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在艾滋病合并肿瘤患者中的应用及护理

何秀萍

福建医科大学孟超肝胆医院      福建  福州 350001

【摘要】目的：分析 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在艾滋病合并肿瘤患者中的应用及护理。方法：此次实验对象为行PICC置管的艾滋病合并肿瘤患者，在2018.04月至2022.04月住院期间，入选患者共92例，利用红绿双色球法进行分组，分为对照组（常规护理，n=46）与研究组（针对性护理，n=46）。对比分析两组的心理状态、并发症、依从性及生活质量。结果：在HAMA评分与HAMD评分上，研究组低于对照组（P＜0.05）。在并发症发生率上，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。在治疗依从率上，研究组高于对照组（P＜0.05）。在生理功能、角色功能、认知功能及社交功能评分上，研究组均高于对照组（P＜0.05）。结论：对艾滋病合并肿瘤PICC置管患者实施针对性护理的效果良好，临床可进一步推广应用。

【关键字】艾滋病合并肿瘤；经外周静脉穿刺中心静脉置管；心理状态；并发症

艾滋病合并肿瘤患者需要长时间接受静脉输液治疗，反复穿刺不仅增加了患者的痛苦，也提高了感染和职业暴露的风险性[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是近些年来新兴的穿刺方法，具有导管留置时间长、穿刺次数少等优点，目前已在临床广泛应用[2]。但是在PICC置管及导管维护期间，容易发生导管堵塞、导管脱落、静脉血栓等并发症，影响置管效果[3]。因此，临床加强对PICC置管的护理干预是十分必要的。对此，本文就针对性护理用于艾滋病合并肿瘤PICC患者的效果进行分析，详细报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

此次研究开展时间在2018.04月至2022.04月2020.04~2022.04，实验对象为92例艾滋病合并肿瘤患者，按照红绿双色球法分为2组，每组例数为46例。研究组中男患者29例、女患者17例；年龄区间范围在35岁至72岁，平均（53.89±6.23）岁；艾滋病病程6个月~7年，平均（3.58±1.02）年；肿瘤病程3个月~4年，平均（2.14±0.44）年。对照组中男性30例、女性16例；年龄范围在36岁-73岁，平均（53.26±6.12）岁；艾滋病病程5个月~7.2年，平均（3.62±1.05）年；肿瘤病程4个月~4.3年，平均（2.16±0.45）年。对比两组性别例数、年龄范围、艾滋病病程及肿瘤病程的分布情况，P＞0.05。此次研究通过伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）经病理学检查诊断为艾滋病伴肿瘤；（2）均为首次接受PICC置管者；（3）年龄＞18岁；（4）意识清醒，能够简单沟通者；（5）同意加入此次研究者。

排除标准：（1）并发严重器官衰竭或出血者；（2）存在暴力倾向者；（3）精神异常或认知障碍者；（4）病历资料不齐全者；（5）治疗中途转院或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

两组均接受PICC置管，具体方法为：根据患者的实际情况选择合适的中心静脉导管，为其佩戴一次性口罩与帽子，指导其维持平卧姿势，上臂部位扎上止血带，选择合适的穿刺点后松开止血带，做好常规消毒铺巾处理后，护理人员穿戴无菌手术衣服，佩戴口罩、帽子及无菌手套，整个过程严格遵循无菌操作原则，穿刺成功后将导管慢慢送至理想位置，完成后固定好导管。

1.2.2 护理方法

对照组采取常规护理，置管前进行常规宣教，告知置管期间的相关注意事项，叮嘱其保持导管畅通。

研究组展开针对性护理，详细方法为：

（1）健康宣教：置管前，护理人员通过发放宣传手册和图片、播放视频等方式介绍PICC置管的相关知识点，着重强调PICC置管维护的重要性及方法，让患者了解PICC置管流程，积极参与PICC置管维护工作，提高治疗配合度。

（2）心理沟通：置管前，护理人员主动与患者交流，评估其心理状态，了解性格特点、文化水平等，为其提供针对性的心理疏导方案。采用简单直白的话语介绍疾病的相关知识点，重点介绍PICC置管对病情稳定的积极作用，耐心回答患者的问题，打消其顾虑；通过播放音乐、看电视等方式转移注意力，列举本院治疗成功案例，举办病友交流会，舒缓其焦虑、恐惧等负面情绪。

（3）置管护理：置管过程中严格坚持无菌操作原则，注意患者的针头，特殊处理使用过的针头，减少职业暴露风险的发生。为患者选择合适的穿刺位置，穿刺前仔细消毒局部皮肤和穿刺用具，置管时动作轻柔，送管过程中叮嘱患者呼吸均匀、身体放松，置管结束后慢慢拔出导丝。

（4）置管后护理：置管后24h在无菌环境下更换贴膜，一周更换1~2次，每日检查导管状态，每周冲洗更换一次肝素帽或正压接头以及更换导管贴膜，防止发生导管感染。每次完成输液后，利用生理盐水冲管，采用正压方式封管，并且动态观察输液情况，一旦出现感染等不适症状需要立即处理。

（5）并发症预防护理：置管后叮嘱患者不可大声咳嗽或剧烈运动，注意睡眠姿势，避免发生导管脱落情况；时刻关注导管情况，不能扭曲或折叠导管，防止出现导管堵塞；定期更换敷料和正压接头，并在无菌原则下进行上述操作，避免发生感染；对于血液黏度高以及需要长时间置管者，需注射低分子肝素钠，防止发生静脉血栓。

1.3 观察指标

（1）心理状态：评估标准参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD），HAMA量表以7分为界，HAMD量表以8分为界，分数越低，评定为心理状态越良好。

（2）并发症发生情况：仔细记录感染、导管脱落、导管堵塞、静脉血栓的例数，计算不良事件总发生率。

（3）治疗依从性，判断依据：①干预后患者完全遵医嘱配合治疗，评定为完全依从；②干预后需要医护人员或家属提醒方可配合治疗，则视为部分依从；③干预后基本上未遵医嘱配合治疗，视为完全不依从。依从率为完全依从与部分依从之和。

（4）生活质量：评估标准参照世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF），量表从生理功能、角色功能、认知功能及社交功能等方面进行评价，每个方面计为0~100分，分数越高，评定为生活质量越良好。

1.4统计学分析

统计患者相关指标数据，使用SPSS23.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，分别进行t检验法、卡方（x2）检验法，当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1评价两组心理状态评分的差异

干预前，在HAMA评分与HAMD评分上，研究组分别为（18.63±5.36）分、（19.24±4.32）分，对照组分别为（18.78±5.24）分、（19.85±4.17）分，两组分数对比差异不大（t1=-0.138，t2=-0.687；P1=0.891，P2=0.494，P＞0.05）。

干预后，研究组的HAMA评分与HAMD评分分别为（9.59±2.04）分、（10.33±1.25）分，显著低于对照组（13.85±4.12）分、（14.67±2.59）分，对比差异显著（t1=-6.286，t2=-10.253；P1<0.001，P2<0.001，P＜0.05）。

表1 干预前后两组HAMA和HAMD评分差异性对比
分组	干预前			干预后
	HAMA	HAMD		HAMA	HAMD
研究组	18.63±5.36	19.24±4.32		9.59±2.04	10.33±1.25
对照组	18.78±5.24	19.85±4.17		13.85±4.12	14.67±2.59
t	-0.138	-0.687		-6.286	-10.253
P	0.891	0.494		<0.001	<0.001

2.2 评价分析两组的并发症发生情况

干预后，研究组中感染2例、导管脱落1例、导管堵塞1例、静脉血栓1例，并发症总发生率为10.87%（5/46）；对照组中感染5例、导管脱落3例、导管堵塞2例、静脉血栓3例，并发症总发生率为28.26%（13/46）；研究组显著低于对照组（χ2=4.420，P=0.036，P＜0.05）。

表2 两组并发症发生情况对比
分组	n	感染	导管脱落	导管堵塞	静脉血栓	并发症例数	χ2	P
研究组	46	2	1	1	1	5	4.420	0.036
对照组	46	5	3	2	3	13

2.3 对比两组治疗依从率的差异

干预后，研究组中完全依从24例、部分依从19例、不依从3例，依从率为93.48%（43/46）；对照组中完全依从18例、部分依从17例、不依从11例，依从率为76.09%（35/46）；研究组高于对照组（χ2=5.392，P=0.020，P＜0.05）。

表2 两组并发症发生情况对比
分组	n	完全依从	部分依从	不依从	依从率(%)	χ2	P
研究组	46	24	19	3	93.48	5.392	0.020
对照组	46	18	17	11	76.09

2.4对比分析两组的生活质量评分

干预后，研究组的生理功能、角色功能、认知功能及社交功能评分分别为（87.52±6.24）分、（86.35±5.12）分、（88.72±4.59）分、（83.93±5.03）分，均高于对照组（72.50±5.32）分、（71.67±6.33）分、（76.43±5.24）分、（73.24±4.18）分，对比差异较大（t1=11.599，t2=12.225，t3=11.962，t4=11.906；P1<0.001，P2<0.001，P3<0.001，P4<0.001，P＜0.05）。

表4 干预后两组生活质量评分对比
分组	生理功能	角色功能	认知功能	社交功能
研究组	86.52±6.24	86.35±5.12	88.72±4.59	83.93±5.03
对照组	72.50±5.32	71.67±6.33	76.43±5.24	73.24±4.18
t	11.599	12.225	11.962	11.906
P	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

3 讨论

艾滋病属于一种慢性且致命的传染性疾病，主要是由于感染HIV病毒所致，具有较高的传染性与死亡率，给患者的日常生活造成极大的不良影响[4]。肿瘤在临床较为常见，具有较高的发病率，且近些年来其患病人数不断增加。艾滋病与肿瘤常并发出现，通常需要静脉输液治疗，这增加了医护人员感染的危险性

[5]。PICC置管的出现有效减少了职业暴露发生的危险性，减轻了患者反复穿刺的痛苦，但PICC置管后的并发症较多，影响置管效果，故需要加强对PICC置管的护理干预[6]。

既往临床对PICC置管主要采取常规护理，但护理效果不理想。针对性护理是近些年来新兴的护理模式，其坚持患者为中心的护理理念，通过全方位分析患者的基本信息、病情等情况，为其制定针对性的护理方案，提供个性化的护理服务[7]。此次研究发现，研究组经针对性护理干预后，其HAMA评分、HAMD评分及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提升针对性护理干预的效果更佳。分析其原因是：相较于常规护理，针对性护理更加重视主体差异性，通过分析患者的具体情况为其提供合适的护理方案，促使其早日康复出院。分析其原因是：相较于常规护理，针对性护理加强置管前心理护理，通过介绍疾病的相关知识点、看电视等方式转移注意力、列举本院治疗成功案例等方式舒缓患者焦虑、紧张、害怕等负性情绪；通过观察患者的实际情况，评估其可能发生的并发症，为其开展并发症预防护理，从而减少并发症的发生[8]。此次研究发现，在治疗依从率与生活质量（生理功能、角色功能、认知功能及社交功能）评分上，研究组高于对照组（P＜0.05），提示针对性护理可以提高护理配合度，改善生活质量。分析其原因是：相较于常规护理，针对性护理通过健康宣教可以加深患者对PICC置管流程及维护的了解，提高其治疗依从性；通过置管后护理，能够防止患者发生各种不适症状，提高其生活质量[9]。

综上所述，针对性护理用于艾滋病合并肿瘤PICC置管患者的效果显著，有利于舒缓心理状态，减少并发症的发生，提高治疗依从性和生活质量，值得临床加大推广力度。

参考文献

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