基于知信行理论的护理干预对妊娠合并糖尿病患者自我护理能力、自我效能及血糖的影响研析讨论

颜伟伟

建湖县人民医院  江苏  盐城  224700

摘要：目的：探讨分析妊娠合并糖尿病患者采用知信行理论的护理干预对其自我护理能力、自我效能以及血糖的临床影响。方法：本次研究对象是2018年4月至2020年5月期间在我院确诊的妊娠合并糖尿病患者50例，给予随机方式分组，采取常规护理的是对照组，在此基础上增加知信行理论护理干预的是观察组，分析两组的自我效能、自我护理能力以及血糖各项数据。结果：经过护理后，观察组患者的自护意识、自护技能、自护责任感以及健康知识掌握程度评分明显高于对照组，有差异性（P<0.05）；观察组患者的共性管理和症状管理评分与对照组相比明显较高，存在差异性（P<0.05）；干预后观察组血糖水平显著优于对照组（P<0.05）。结论：妊娠合并糖尿病患者在临床护理中选择知信行理论护理干预可显著提高其自我护理能力，对患者的自我效能进行有效改善，并有效改善患者的血糖水平，使患者逐渐恢复正常。

关键词：妊娠合并糖尿病；自我护理能力；知信行理论；血糖水平

Research and discussion on the influence of nursing intervention based on the theory of knowledge, belief and action on self-care ability, self-efficacy and blood sugar in patients with gestational diabetes mellitus

Yan Weiwei

Jianhu County People's Hospital, Yancheng, Jiangsu 224700

Abstract: Objective: To explore and analyze the clinical effects of nursing intervention based on knowledge, belief and action theory on self-care ability, self-efficacy and blood sugar in gestational diabetes patients. Methods: The subjects of this study were 50 patients with gestational diabetes mellitus diagnosed in our hospital from April 2018 to May 2020. They were randomly pided into groups, and the control group received routine care. On this basis, the theory of knowledge, belief, and action was added. The nursing intervention was in the observation group, and the data of self-efficacy, self-care ability and blood sugar were analyzed in the two groups. RESULTS: After nursing, the scores of self-care awareness, self-care skills, self-care responsibility and health knowledge mastery of the observation group were significantly higher than those of the control group, with differences (P<0.05); the common management and symptoms of the observation group were Compared with the control group, the management score was significantly higher, and there was a difference (P<0.05). After the intervention, the blood glucose level of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The nursing intervention of the theory of knowledge, belief and action in clinical nursing for gestational diabetes patients can significantly improve their self-care ability, effectively improve the patient's self-efficacy, and effectively improve the patient's blood sugar level, so that the patient gradually returns to normal.

Key words: gestational diabetes mellitus; self-care ability; knowledge, belief and action theory; blood sugar level

    妊娠合并糖尿病指的是女性在怀孕期间出现的葡萄糖耐受性异常的一种疾病，这类女性既往一般无糖尿病史，但是出现该疾病后，可引起患者产后出血、滞产以及流产率提高等，影响患者的身心健康[1]。以往临床上对妊娠合并糖尿病患者采取常规护理措施，但是产后孕妇情绪容易出现焦虑抑郁，常规护理不能起到良好的效果。知信行理论护理干预近年来在临床护理工作中应用较多，主要是采取以患者为本的思想，指导患者正确认识妊娠合并糖尿病，了解护理相关措施，密切监测患者的病理症状变化，给予针对性的护理措施，评估患者的预后状况，改善其血糖状况[2]。本文中对我院2018年4月至2020年5月期间诊断为妊娠合并糖尿病的50例患者在常规护理的基础上进行知信行理论护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象是2018年4月至2020年5月期间在我院确诊的50例妊娠合并糖尿病患者，给予随机方式分组，对照组/25（常规护理），实验组/25（知信行护理干预）。对照组，年龄24~36岁，平均（30.00±0.14）岁，孕周17~40周，平均（28.50±0.22）周；实验组，年龄25~36岁，平均（30.50±0.17）岁，孕周18~40周，平均（29.00±0.22）周，P＞0.05。纳入标准：（1）符合妊娠合并糖尿病诊断标准。（2）患者及家属均已签署研究同意书。（3）临床资料无缺损。（4）精神状态正常，可与医护人员正常语言交流。（5）内分泌科住院治疗且出院自愿纳入随访系统。排除标准：（1）糖尿病合并妊娠认知障碍、精神疾病、慢性疾病患者。（2）护理配合不佳且中途不愿参与随访管理的患者。

1.2方法

对照组采取常规护理。

观察组在常规护理的基础上增加知信行理论护理干预的。健康教育：护理人员在患者治疗期间给其详细介绍妊娠合并糖尿病的病因、症状、危害性以及预防措施，并给患者发放相关健康手册。由于患者学历方面的差异，护理人员可采取多种形式的健康教育，如健康手册、短视频、知识讲座、小故事等，使患者充分了解疾病的具体情况，并以此更加规范自身的行为，进而取得良好的效果。树立正确的治疗态度：患者大多会担忧分娩结局，护理人员可通过给其讲述真实的案例，消除其负面情绪，增强患者的治疗信心，对患者提出的疑问给予正确的积极的回答，并针对性给予心理安慰和疏导，以免出现产后焦虑抑郁等不良情况。生活方式干预：护理人员要求患者养成良好的饮食、生活以及作息方式，改掉以往不健康的生活方式，遵从护理人员的安排，按时按量服用药物，不随意增减药物，积极补充妊娠所需的铁、钙等元素。护理人员根据患者的具体情况，给其制定合适的运动锻炼方式，为分娩奠定一定的基础。尤其是餐后合理运动。其他干预：护理人员联合家属为患者提供全面性的高质量的服务，借助家属与患者之间的亲情关系使其帮助患者积极面对治疗，提高其自我护理能力，熟练使用血糖测定仪，并每日定期进行血糖监测。家属对患者病情的控制有着一定的作用，家属此时就是患者的治疗的动力和信念支撑。

1.3观察指标

自我效能量表（GSES）评估自我效能：量表内容包括共性管理和症状管理，评分采取4级方式，分值为1-4分，1分代表完全不正确，2分代表有点正确，3分代表多数正确，4分代表完全正确，分值越高代表患者的自我效能越强。

采用自我护理能力量表（ESCA）展开自我护理能力：患者在护理人员的协助下完成表格的填写。分值越高代表患者的自我护理能力越强。

血糖测定：护理人员定期对患者的血糖进行测定，分别测定空腹、餐后2h血糖水平，分值取3次检测的平均值。

1.4统计学分析

统计学软件：SPSS 26.0；资料格式为[,（n，%）]，校验；T值、X2值，意义：P＜0.05时存在意义。

2 结果

2.1两组自我护理能力对比情况

经过护理后，观察组患者的自护意识、自护技能、自护责任感以及健康知识掌握程度评分明显高于对照组，有差异性（P<0.05），有统计学意义，见表1

表1 两组患者的自我护理能力评分情况

组别	自护意识	自护责任感	自护技能	健康知识掌握程度	总分
观察组	23.6±1.2	24.1±0.2	23.5±1.1	24.6±0.1	95.8±2.6
对照组	15.3±2.1	16.4±1.2	15.8±1.3	17.9±2.5	65.4±7.1
X2值	2.36	5.12	10.48	6.52	8.01
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组患者的自我效能评分情况

观察组患者的共性管理和症状管理评分与对照组相比明显较高，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者自我效能评分对比情况

组别	共性管理	症状管理	总分
观察组	15.8±2.6	22.9±6.5	38.7±9.1
对照组	9.5±2.1	16.9±10.2	26.4±12.3
X2值	11.06	9.25	4.36
P	<0.05	<0.05	<0.05

2.3 两组患者血糖水平对比

干预后观察组血糖水平显著优于对照组（P<0.05），见表3。。

表3 两组患者血糖水平对比

组别	FBG（mmol/L）		2h-PBG（mmol/L）
	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	10.45±2.47	5.03+0.41	13.86±3.55	10.13+1.27
对照组	10.32±2.59	6.24+0.72	13.95±3.63	12.55+1.43
T	0.09	3.26	0.05	5.22
P	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

3 讨论

妊娠合并糖尿病属于女性怀孕期间较为常见的一种疾病，近几年在临床上的发病率有所上升[3]。其发病机制为妊娠期母体出现生理性变化。胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获得葡萄糖，随着孕周的增加，胎儿对葡萄糖的需求量也逐渐增加，此时孕妇的肾小球滤过率以及肾血浆流量均出现增加，但是肾小管对糖的再吸收率无变化，从而增加了孕妇的排糖量。到了妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素的分泌明显降低，使得胰岛素远远不够，进而造成孕妇血糖升高，引起妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病的病因较多[4]，可由孕妇自身引起，如年龄35岁以上，过度肥胖、经产妇、身材矮小、多囊卵巢综合征、家族遗传病史等，妊娠因素包括有妊娠早期高血红蛋白、妊娠期高血压、妊娠期胎儿大于孕周、多胎妊娠、羊水过多等，需要孕妇根据危险因素选择合适的饮食和运动方案，在保证胎儿良好发育的前提下，维持自身良好体重。妊娠合并糖尿病的一般症状是三多一少，还伴有外阴瘙痒、假丝酵母菌感染的反复性发作[5]。知信行理论护理干预是对患者进行针对性的健康教育、亲情护理以及治疗信念的增强等，从而使患者的血糖水平长期控制的正常水平范围内。这种护理方式不仅弥补可常规护理在护理服务中的缺陷，还进一步从多个角度为患者考虑。

妊娠合并糖尿病的出现对孕妇和胎儿的身心健康造成严重的影响，高血糖可引起胎儿发育异常甚至是死亡，可引起流产，在糖尿病的护理过程中要注意感染的发生，护理人员需要叮嘱患者保持良好的个人卫生习惯，减少由于感染引起的糖尿病代谢紊乱以及酮症酸中毒情况[6]。临床上主要对孕妇的空腹血糖和餐后2h血糖水平进行监测，以此诊断是否为糖尿病。因此，孕妇在怀孕期间要密切关注自身的体重变化，在保证妊娠期间营养和热量需要的前提下，防止餐后出现高血糖以及饥饿酮症情况的发生，确保胎儿的健康生长发育。若是患者通过一段时间的饮食调整后其血糖水平没有得到控制，则需要遵医嘱采用胰岛素进行治疗。治疗期间要密切关注血糖水平、尿糖以及酮体变化，对胰岛素的使用剂量及时进行调整，并加强对胎儿的监护[7]。孕妇由于担心胎儿的健康，在治疗过程中难免出现抵抗情绪，护理人员需要给患者解释胰岛素使用对胎儿是否存在危害，使患者放松心情，接受治疗，并积极调整自身的饮食生活习惯，保证自身和胎儿的健康[8-9]。本次研究发现，经过护理后，观察组患者的自护意识、自护技能、自护责任感以及健康知识掌握程度评分明显高于对照组，有差异性（P<0.05）；观察组患者的共性管理和症状管理评分与对照组相比明显较高，存在差异性（P<0.05）；干预后观察组血糖水平显著优于对照组（P<0.05）。结果表明在常规护理的基础上加入知信行理论护理干预可有效提高患者自我护理能力及自我效能评分以及有效控制患者的空腹血糖和餐后2h血糖水平，促进患者身体健康。

综上所述，妊娠合并糖尿病患者在临床护理中选择知信行理论护理干预可显著提高其自我护理能力，对患者的自我效能进行有效改善，并有效改善患者的血糖水平，使患者逐渐恢复正常。

参考文献

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[2]蔡建瑜.护理干预对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界,2021,24(11):119-122.

[3]周薪.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用体会[J].黑龙江医学,2021,45(10):1096-1097.

[4]赵青.探讨标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果[J].医学食疗与健康,2021,19(08):82-83.

[5]戴佩,朱红梅.优质护理在妊娠合并糖尿病产妇中的应用效果及满意度观察[J].中国医药指南,2020,18(10):231-232.

[6]刘秋燕,邓红菊,梁丽要.妊娠糖尿病孕妇护理中采用个体化营养干预的临床分析[J].中国医药科学,2020,10(04):135-137+165.

[7]林芝花.综合护理干预在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的应用[J].糖尿病新世界,2020,23(03):150-151.

[8]邹永祯.护理干预对提高妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响观察[J].基层医学论坛,2020,24(03):351-352.

[9]张艳艳.产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(22):117-118.