护士主导下的eCASH理念在ICU机械通气患者护理中的应用

吴允东

皖南医学院弋矶山医院ICU，安徽 芜湖 241000

一起发表

作者简介：吴允东，男，本科，主管护师，E-mail:[e-mail]

摘要：目的探讨eCASH理念在ICU机械通气患者护理中的应用效果。方法选择2021年入住我科行机械通气97例患者为研究对象，按入院时间分为对照组（49例）和观察组（48例）例对照组给予常规镇痛镇静及护理，观察组实施基于eCASH理念的舒适化浅镇静管理。结果观察组谵妄发生率和ICU获得性衰弱发生率显著低于对照组，对照组机械通气时间和ICU住院天数显著短于对照组。结论基于护士主导下的ECASH理念应用于ICU机械通气患者可降低患者谵妄和ICU获得性衰弱，缩短机械通气和ICU入住时间，促进患者康复。

关键词:护士 eCASH 机械通气 护理

镇痛镇静治疗不仅提高ICU机械通气（MV）患者的舒适性，又保证机通气的有效性和安全性。镇痛镇静不充分可引起患者人机对抗、不适躁动、意外拔管等。镇静过度不仅会引起患者循环波动，胃肠道功能异常，还会导致脱机延迟及VAP发生率增高，深静脉血栓形成及住院病死率等。2016年Vincent[1]等提出以患者为中心的舒适化浅镇静策略（简称eCASHI理念），即主张早期舒适镇痛，最小化镇静和最大化人文关怀。因此，对机械通气患者如何有效镇痛镇静及预防ICU-AW的发生，是ICU医护人员需要解决的问题。我院ICU对机械通气患者运用eCASH理念进行管理，取得较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2021年入住本院ICU行MV的97例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②预计MV时间≥24h。排除标准： ①妊娠；②神经系统损伤；③气管切开；④拒绝参加本研究者。

1.2 研究分组及方案：按照时间将2021年1月-6月为对照组给予常规治疗。2021年07月-12月患者为实验组在常规治疗的基础上给予患者eCASH理念进行管理，比较两组患者谵妄和ICU获得性衰弱，MV和ICU住院时间的差异。

1.3统计学方法：使用SPSS22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

本研究纳入97例患者，两组患者在年龄，性别，APACHEⅡ、HR、MAP等，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别	观察组(n=49)	对照组(n=48)	t/χ2	P值
年龄	65.83±15.25	66.23±14.18	0.682	0.498
男（%）	29（59.18）	26（54.17）	0.249	0.618
APACHEⅡ	17.66±2.14	17.20±2.45	-1.651	0.310
HR	84.77±9.99	85.61±10.16	0.558	0.579
MAP	82.43±7.33	82.17±7.31	-0.147	0.884
PaO2/FiO2	207.03±44.81	213.31±40.59	0.615	0.541

2.2两组患者临床指标比较

两组患者临床指标比较，MV时间、ICU住院时间，谵妄发生率及ICU-AW比较，差异有统计学意义，p＜0.05，见表2

表2  两组临床指标比较

临床资料	观察组(n=49)	对照组(n=48)	χ2/t	p值
MV时间	5.13[3，7]	4.34[2.7，8.4]	-2.563	0.008
ICU住院日	7.46[4，8]	10.06[6，11]	-2.621	0.009
谵妄（例，%）	3（6.12）	10（31.25）	4.521	0.033
ICU-AW（例，%）	2（4.08）	8（20.83）	4.153	0.042

3 讨论

深镇静导致ICU病人谵妄发生率增加、MV时间延长，甚至生存率降低。eCASH 理念主张最小化镇静，确保病人舒适地实施浅镇静，不仅避免过度镇静并保证病人舒适而安全[2]。再加上人文关怀措施，病人不仅得到鼓励和慰藉，还得到抚慰和支持，减轻病人的孤独无助感，极大地缓解了病人的紧张焦虑情绪，提高病人的治疗依从性和积极性，改善病人的心理精神状态[3,4]。因此，eCASH 理念的干预策略有效降低了ICU机械通气病人谵妄的发生率和持续时间，减少了镇静剂的使用时间、机械通气时间，从而使病人入住ICU时间减少，具有良好的经济效益和社会效益。

综述所述，基于护士主导下的ECASH理念应用于ICU机械通气患者可降低患者谵妄和ICU获得性衰弱，缩短机械通气和ICU入住时间，促进患者康复。

参考文献

[1]Vincent J, Shehabi Y, Walsh T,et al.Comfort and patient-centred care without excessive sedation: the eCASH concept. Intensive Care Med. 2016

,42(6):962-71.

[2]韩汝宁,陈春丽,彭雅琴等.eCASH理念结合早期分级康复训练在ICU机械通气病人中的应用研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(9):1280-1284.

[3]廖永珍,黄海燕,郭慧玲.ICU患者人文关怀需求与关怀实施[J].护理学杂志,2013,28(1):94-96.

[4]赵先美, 叶曼, 李知音,等. eCASH理念运用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理的效果评价[J]. 中国护理管理, 2018, 18(4):5.