小儿静脉留置针的穿刺技巧及临床护理体会

王芳

沭阳仁慈医院 急诊科 （江苏 宿迁）223600

摘要：目的 分析探讨小儿静脉留置针的穿刺技巧以及相应的临床护理措施。方法 对小儿静脉留置针的护理工作进行回顾性分析，对穿刺技巧、护理内容等进行了总结。结果 小儿静脉留置针容易受到一些因素的影响而出现并发症，主要因素有穿刺部位选择不当、穿刺操作不规范、反复操作对血管的刺激性过大、输入高渗性药物等。要想降低使用静脉留置针的小儿的痛苦和并发症发生风险，一方面要对护理人员加强技术培训，使他们能够掌握较好的穿刺技巧，另一方面需要做好留置针的固定、敷贴、拔针等方面的护理，以确保较高的护理质量。结论 小儿静脉留置针穿刺技术的要求比较高，稍有不慎便会增加患儿的损伤和痛苦，引起患儿和家属的不满。因此应当做好临床护理工作，在尽量确保患儿舒适、安全的情况下，减少纠纷事件的发生。

关键词：静脉留置针；穿刺技巧；护理体会

静脉输液为临床治疗的一种重要方式，应用十分广泛。随着医疗技术的不断发展进步，静脉输液技术也得到了相应的发展，当前静脉留置针使用比较多，其比较适合需要长期反复输液的患者，一次穿刺可以多次使用，能够缩短穿刺操作时间，同时也明显减少患者的痛苦。但是对于小儿患儿来说，由于其血管比较细，加之配合度差，因此一次穿刺成功率会相对降低，导致患儿痛苦增加[1]。另外，受到多种因素的影响，还会增加患儿发生并发症的风险。本文对导致静脉留置针并发症的影响因素进行了分析，对穿刺技巧、护理措施等展开了分析探讨。

1静脉留置针并发症的主要影响因素

经过分析，主要与如下几项因素有关：（1）穿刺位置选择不当。小儿患者的血管条件相对较差，血管细，穿刺难度比较大，因此尽量要选择粗直血管。若选择的穿刺部位不合理，容易导致血管损伤，进而导致药液滞留，发生静脉炎等并发症。（2）穿刺操作不当。穿刺操作没有严格执行无菌规程，增加感染风险。（3）反复穿刺，对患儿的血管刺激性比较大。（4）输入高渗性药物，使得患儿的静脉细胞脱水变形，出现血管损伤，诱发静脉炎等[2]。另外，针头脱出、药物外渗等现象发生率也比较高。

2小儿静脉留置针穿刺操作技巧

（1）穿刺位置选择技巧：若患儿＜3岁，穿刺部位通常选择额正中，＞3岁的患者，穿刺位置可以为足背、手背静脉。穿刺的血管应当避免处于关节位置，贵要静脉、头静脉是比较适宜的。实施穿刺操作时应当确保室内具有充足的光线，且环境比较安静，避免不必要的干扰，这对于确保一次穿刺成功具有重要意义。（2）留置针选择技巧：应当选择表面光滑，具有较好柔韧度的留置针，同时要对患儿患儿做好心理安抚，如播放患儿喜欢的音乐，给他们看动画片等，以转移注意力。（3）穿刺操作：护理人员左手拇指和示指在穿刺部位绷紧，将皮肤两端固定好。右手持针翼（针尖斜面朝上），以15°-30°的角度在选定的血管上方缓慢将针头刺入。若患儿的血管不明显，则通过指摸穿刺法，通过拇指指腹顺静脉血管的凹陷方向进行探摸，之后再实施穿刺操作。见回血，将穿刺针角度减小，右手拇指推外套管然后再进针2mm，右手食指将针芯退出一些，拇指顺势将外套管推入血管之中，然后一边将针芯退出，一边向内推入外套管。这个过程中，护理人员的动作要慢、要稳，避免弄疼患儿，或是造成不必要的损伤。之后向其中进行生理盐水的推注，对穿刺位置是否有隆起、静滴是否通畅等进行判断，若无隆起、不堵塞，说明穿刺成功[3]。使用沟通服帖对静脉留置针做好固定，并标注好时间、日期等信息。再使用3M胶布进行固定，之后将头皮针针柄用胶布固定好，将注射器取下来，连接好输液器，进行输液速度的合理控制。对于四肢穿刺的患儿，需要使用固定板对患儿肢体做好固定。

3小儿静脉留置针临床护理体会

在护理使用静脉留置针的患儿时，应当从如下几个方面加强护理工作：

3.1做好固定护理

对护理操作人员 进行专业化培训，着重强调穿刺要避开关节，选择2横指、肘下2横指的贵要静脉或头静脉最为适宜。操作流程：（1）揭开固定头皮针的胶布，退出针头，斜面置入肝素帽，将头皮针反折，以防混入空气，连接好注射器后匀速推入肝素溶液2.5ml。（2）使用止血器将延长管的根部夹紧。（3）再推入肝素0.5ml，实施正压封管，对穿刺点使用无菌透明膜进行覆盖，其中左侧有1/3的透明膜，另外2/3位于右侧。从左向右将透明膜压紧，让导管针紧贴皮肤。留置针延长管

3.2做好敷贴护理

主要有如下措施：（1）敷贴材料应当具有较好的透气性、抗过敏性等，降低患儿皮肤过敏的发生概率。（2）确保护理人员严格执行无菌操作。（3）加强对敷贴情况的观察，一旦出现污染，需要及时更换。揭下敷贴时操作应当轻柔，提前进行湿润，边按压边揭膜，避免损伤患儿皮肤。对于右侧透明膜，将留置针延长管折成向上弯曲的“U”型，套管座与延长管相连的根部使用止血器，将延长管后5公分及三通的1公分使用无菌透明膜一同粘连；然后用输液贴1条进行肝素帽固定，用输液贴2条（1条含棉芯1条不含棉芯）进行头针固定。

3.3做好拔针护理

由于小儿患儿年龄比较小，哭闹不安的现象十分常见，尤其是受到病痛的折磨，使得他们常常表现的不配合，这也增加了拔针操作时的难度，若操作不当，容易给患儿增加创伤。具体护理中，若患儿哭闹比较严重，使用一定的约束性措施，如婴儿患儿，使用专用的婴儿手套将手包裹起来；若患儿使用了微量注射泵，应当使用胶布固定好针头、针柄，防止患儿被扎伤等不良情况[4]。若在采用一些约束性措施之后，患儿仍然难以安静，哭闹现象严重，可以遵医嘱使用少量镇定剂。

参考文献：

[1]赵奇,张厚玲,赵鑫. 预见性护理干预应用于小儿静脉留置针穿刺中的效果及对并发症的影响观察[J]. 中国社区医师,2021,37(22):166-167.

[2]司书红. 临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理效果分析[J]. 中外医疗,2021,40(13):110-112,115.

[3]王丽,胡洁莹. 小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用持续质量改进(CQI)的效果[J]. 心理月刊,2020,15(09):127.

[4]杨诗月,雍彩霞,席慧菊. 临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理中的应用效果[J]. 检验医学与临床,2020,17(07):974-976.