超声科普——肝脏健康小管家

杨超

攀枝花市中心医院    四川攀枝花    617000

患有肝病的患者日常最突出的检查就是肝脏超声，肝脏超声利用超声波成像，具有快捷方便、经济实惠、无痛苦创伤等优点，是肝脏疾病首选的影像学检查。肝脏超声检查主要包括三大方面内容，分别是肝脏的位置、大小、形态、内部回声，肝脏的血管、肝胆的分布走向，有没有异常扩张、闭塞或者是狭窄以及肝脏内是否存在异常病变等情况。

常见肝病的超声情况是怎样的？

当前肝病包括急性肝损伤、慢性肝病、脂肪肝、肝硬化等情况。急性肝损伤的超声可能提示肝脏肿大，各径线测量值均有增加，肝实质回声降低，如果是黄疸型的肝损伤还会伴有胆囊的声像图变化，例如胆总管壁增厚模糊，内径变窄。另外慢性肝病超声会提示肝包膜增厚，肝表面欠光滑或者是不光滑，肝脏回声增强，光点反射增粗能看到明显的结节。

部分慢性肝病患者也会伴随胆囊增大，患者日常没有任何表现。脂肪肝的超声检查主要表现为肝脏回声前方增强，后方衰弱，肝肾反差明显增大。肝硬化的现象在早期肝硬化声像图像上与慢性肝病很难鉴别，有时候要借助病史和其他检查来进行进一步的判断。中晚期的肝硬化，超声可以明显发现肝脏左右叶比例失调，肝表面不平滑，血管走向不清，门静脉内径增宽。

带你了解肝脏超声报告

正常的肝脏形态比较均匀，边缘处比较锋利。肝脏的超声波检查呈现出来的结果是，超声波图像上能够清晰地看到肝静脉和门静脉，但对肝内胆管和肝动脉有些难以辨认。肝实区部位的回声光点会呈现出淡弱和微细的状态，分布也比较匀称。肝实区部位内部能够看到血管和胆管的管状结构，活动路径比较清晰。结合目前肝脏超声中最常见的炎症以及肝硬化等情况来对其超声报告作出说明。

1.炎症

肝脏出现炎症的时候，肝细胞就会出现肿胀。彩超作为超声波检查的一部分，其超声波图像会更为清晰，而在肝炎的超声波图像当中就能够清晰地看到肝脏的边缘变的不够锋利，顺序一般是从肝脏右边的边缘到左边的边缘，最终到肝脏的整个边缘。肝炎病人的肝脏形态并不匀称而是饱满，肝脏的质地像是毛玻璃，若是这种炎症持续了很长一段时间，超声报告中就会出现肝部边缘较为迟钝或者变得迟钝。

肝脏如果出现长期的慢性炎症，肝细胞会在病情的发展过程中出现变性，部分还可能坏死和增生。继而使得肝纤维化增生结节。超声波图像当中可以明显地看到肝脏质地的参差，且呈现出小结节的样子，肝血管会由于肝细胞的增生受到压迫，然后变得又细又窄。超声报告中会说明肝脏回声的的增加和变强，分布明显不够均匀，管道结构显示的不够清楚。肝脏的细胞若是大面积的变性坏死或者纤维化，就可能导致肝硬化，这时的超声波图像能够看到肝门静脉变得比正常的肝门静脉要宽。不过对于宽度的分析，还是要综合病情来看。

慢性肝炎的超声波图像变化至肝硬化的超声波图像的过程比较漫长，尤其是对那些慢性肝病的患者。也许是几十年的时光，而且在变化之前，超声波图像都不会明显呈现出对应的超声报告。超声波诊断出肝硬化的时候，患者的肝硬化很可能已经到了晚期，此时超声波图像可以看到肝脏的大小和形态。而其中肝脏变小了，形态也非正常，表面不平均，质地也不够均匀，门静脉变宽等等。

2.肝硬化

肝硬化或者纤维化以及肝脏炎症的病情严重与否，患者需要进行肝穿刺活检，因为肝穿刺活检是唯一一个能在细胞水平当中判断肝硬化或者肝纤维化以及肝脏炎症严重与否的检查。超声波图象能够显示出的只是肝脏的大小，肝脏的内部组织和肝脏的质地以及肝脏的血管状况等。彩超虽说观察的更加细致一些，但也只是能够观察肝血管血流和门静脉的返流以及侧支循环开放与否的图像。假如说胃冠状、胃底、脾肾静脉开放了，那么就能够判断肝门静脉的高压状况。

关于肝病的类型有不少，像是病毒性肝炎，药物性肝病，酒精性肝硬化等等。而对于慢性肝病的患者来说，超声波检查是需要定期检查的一种检查方式。这种方式是为了医生能够直观地看到和了解病人肝脏质地的状况，更重要的是，医生要根据超声波图像的变化去判断肝脏上是否会出现特殊的病变。如果在超声波图象当中看到了不正常的结节，那就要深入检查。如果检查未果，那就要对其进行肝穿刺活检的检查，这样才能避免患者耽误肝病的诊断和治疗。

在肝硬化的超声报告中，也有着不同程度上的变化。肝硬化代偿期时超声波图像中肝脏的左右叶都会变小，尾状叶的代偿性会变大，肝包膜比较杂乱，呈现出锯条上的尖齿状。肝实区部位的回声会加强，分布比较参差，肝脏内部还会有低回声结节的出现，而这种结节一般是肝硬化后的增生结节。图像中还能看到肝脏静脉的内径比之正常的静脉要细，活动脉络也比较弯曲。肝内门静脉的内径会开始变细，但肝外门静脉和肝动脉内径会变宽，肝脏的质地会比较硬。

借助超声能了解肝脏的具体情况，为肝病的治疗提供有效参考。