谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果

陈淼 ,陈璐洁

无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000

【摘 要】目的：探讨ICU行机械通气治疗的患者采用谵妄集束化护理干预的临床效果。方法：2020.6-2022.4的时间范围内收集整理本院ICU行机械通气治疗的患者76例，通过双盲法分成38例/组的两组，开展危重症常规护理的为对照组，开展谵妄集束化护理的为试验组，评比两组在干预效果上的不同。结果：试验组同对照组相比，可见其谵妄发生率低，谵妄持续、机械通气、ICU停留、住院时间短，以上各项差异明显，P均＜0.05。结论：谵妄集束化护理可有效控制ICU行机械通气治疗患者的谵妄发生危险，改善临床症状，促进病情康复。

【关键词】机械通气；ICU；谵妄；集束化护理

    机械通气是ICU患者常用治疗方法，其可对呼吸肌起到辅助及替代的作用，有效促进患者通气换气，并让缺氧状态得到改善。由于上机后会导致疼痛现象，再加上插管不适等，极易增加耗氧量、加快心率速度、升高血压等，同时大多数镇痛镇静药物会在一定程度上一直呼吸、循环系统，影响生理性呼吸和血流动力，诱发谵妄[1]。ICU谵妄会导致中枢神经系统功能异常，损伤认知功能，延长住院时间。所以为更好的改善患者预后，有必要积极开展并落实临床护理干预。本文收集整理76例在本院ICU行机械通气治疗的患者，现作以下评析报告：

1资料与方法

1.1一般资料

    纳入病例的时间：2020.6-2022.4；病例类型：在本院行机械通气治疗的ICU患者；数量：76例；分组依据：双盲法。38例设定为对照组：男/女=22/16；年龄在46-70岁间，均值得到（57.3±4.5）岁；8例多脏器功能衰竭，5例重症感染，15例心血管系统疾病，10例呼吸系统疾病。38例设定为试验组：男/女=23/15；年龄在47-71岁间，均值得到（57.5±4.6）岁；7例多脏器功能衰竭，4例重症感染，16例心血管系统疾病，11例呼吸系统疾病。临床资料相比后可见P均＞0.05，存在比较价值。

1.2方法

    在对照组中开展的为危重症常规护理：对患者病情变化情况、生命体征进行密切监测，一旦发现问题，需要即刻采取处理措施；监测血压、血氧及中心静脉压变化，血气分析定时进行；加强管道干预，确保引流畅通无阻，以患者实际情况选择被动或主动运动；同患者和家属保持良好交流，疏导和抚慰负性情绪。在试验组中开展的为谵妄集束化护理：（1）组建专门的谵妄集束化护理小组，强化学习及培训。组长任命的为ICU科主任，主管医生、责任护士各2名，康复理疗师、呼吸治疗师各1名作为组员，组长负责对个性化护理方案进行制定，同时负责小组成员的培训工作，包括的内容为谵妄集束化护理的具体组成、流程实施情况、注意要点、具备的临床价值、相应指标等；（2）入院次日，责任护士确定通过评估唤醒试验安全性后，自8点开始将镇静药物逐渐停止使用，选择患者清醒时进行交流，掌握镇静镇痛状态。呼吸治疗师对安全性进行评估后予以自主呼吸试验，对患者病情、人机协调情况进行观察，判断是否达到拔除气管或脱机的时机，发现呼吸不协调及时对药物剂量进行调整，并合理限制日间睡眠；（3）以CAM-ICU（ICU意识模糊评估法）、ICDSC（谵妄筛选检查表）为依据评估谵妄，监测生命体征与药物剂量；（4）确定患者24h后不存在活动禁忌证时尽早进行活动，康复理疗师负责对活动方案进行制定，要求达到个性化、循序渐进的标准。责任护士积极配合，将活动干预完成，同时对活动情况进行记录；（5）患者进入ICU 24h的时间内，医护人员需要同其家属进行交流，对工作流程进行介绍，邀请家属主动参与到患者治疗康复工作中。适当将探视时间延长，以家属呼唤、关爱等方式对患者恢复起到促进作用。家属意见需要及时收集，以便对护理质量进行持续改进。

1.3 观察指标

    记录两组谵妄发生情况，同时需要记录谵妄持续时间、机械通气、ICU停留时间和住院时间。

1.4 统计学评析

    处理得到的数据利用的统计学软件包为SPSS25.0，（）表达的为计量资料，t检验计量资料的组间比较，（%）表达的为计数资料，x2检验计数资料的组间比较，P＜0.05视为两组有统计学意义。

2结果

    在表1中展开两组比较，可见试验组谵妄发生率低于对照组，同时其机械通气、谵妄持续、ICU停留时间、住院时间短于对照组，P均＜0.05。

表 1 对比两组干预效果的差异

组别	谵妄发生率（%）	机械通气时间（d）	谵妄持续时间（d）	ICU停留时间（d）	住院时间（d）
试验组（n=38）	2（5.26）	3.68±1.12	3.49±1.13	4.18±1.20	14.90±4.64
对照组（n=38）	10（26.32）	5.38±1.45	5.38±1.45	6.03±1.70	18.13±3.20
x2/t	6.3333	5.7197	6.3377	5.4805	3.5326
P	0.0118	0.0000	0.0000	0.0000	0.0007

3讨论

    谵妄在ICU行机械通气患者群体中的发生率较高，其主要是不同机制、不同因素导致的急性脑功能障碍，主要表现为认知功能、觉醒水平紊乱，其不仅会对预后产生不利影响，且会延长机械通气时间，增加病死率。所以，尽早发现和预防谵妄，尽快采取干预措施，对疾病预后的改善具有重要意义[2]。

    谵妄集束化护理通过不同措施联合，可以发挥较好的整合效应，对谵妄进行有效预防。通过重视和加强培训，并对质量控制进行重点强调，标准化、规范化落实护理，早期预警和干预，重视家庭参与，及时评估并准确落实唤醒试验，有利于快速恢复呼吸功能，缩短撤机和机械通气时间，控制镇静镇痛药物用量，降低并发症发生率[3]。

    本次研究中试验组与对照组的比较结果显示，P均＜0.05。可见谵妄集束化护理可有效控制ICU行机械通气治疗患者的谵妄发生危险，改善临床症状，促进病情康复。

参考文献

[1] 王颖,孙兆清,任小英,等.集束化管理策略在机械通气患者早期活动中的应用[J].中华危重病急救医学,2021,33(11):1362-1365.

[2] 陈泳洁,钟萍.谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的干预效果[J].河北医药,2021,43(24):3835-3837.

[3] 印伟.集束化护理方案对ICU谵妄患者的干预效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(6):12.