基于智慧课堂多学科协作模式在肿瘤护理教学查房中的应用研究

王红丽1，吴静2，陈玲*

新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆，乌鲁木齐，830011

摘要：【目的】分析基于智慧课堂联合多学科协作模式在肿瘤护理教学查房中的应用效果。【方法】选择某三级甲等肿瘤专科医院2020年12月-2021年12月护理实习生和临床带教老师为研究对象，2020年12月-2021年6月实习生及临床带教老师为对照组，采用传统经典案例-多媒体授课-[1]学生听课及提问的护理教学查房模式，2021年7月-2021年12月实习生及临床带教老师为观察组，采用智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式。比较两组理论成绩、自主学习能力和临床带教教师核心能力。【结果】实习生出科理论考试成绩观察组（85.67±3.76）分、对照组（81.80±2.34）分，操作考试成绩观察组（89.23±2.66）分、对照组（83.27±3.04）分；护生自主学习能力调查表得分观察组（220.95±6.72）分，对照组（200.90±7.91）分； 两组临床带教老师的核心能力观察组（183.25±7.39）分、对照组（164.65±5.07）分；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】将基于智慧课堂+多学科协作模式应用于肿瘤护理教学查房中，能更好地激发护生自主学习的积极性和能力，发挥学生的主导地位，有效培养学生和带教老师的评判性思维能力，提高带教老师的核心能力，不断提升护理教学质量。

关键词：智慧课堂；雨课堂；多学科协作；护理教学查房；

    随着教育改革的不断深入，教学方法、手段的不断更新，多样的教学模式开始融入实际教学中，“智慧课堂”教学模式就是其中一种[1]。智慧课堂强调的是为学生提供适合的智慧化、数字化的学习环境，这种环境支持多种学习方式，如自主学习、分组讨论、线下线上相结合等，能够满足不同学生的学习需求；教师在智慧课堂中应用好智慧化教学工具，将新的教学模式应用到实际教学中，以培养学生的创新思维能力、评判性思维能力、信息化技术能力，使学生能够在智慧课堂中真正掌握重点专业知识，实现学以致用。护理教学查房是以典型案例或病种为依托，运用护理程序的方法，将护理理论知识与实践相结合，以完善护生知识结构、提升专业素质，提高护生评判性思维能力的一种教学方法[2]。临床护理教学查房是临床教师带教学生的主要手段之一，也是护理实习生实习大纲的要求，是培养实习生通过一个完整的病案应用护理程序解决临床实际问题的过程。然而，传统的以“经典案例-多媒体授课-学生听课及提问”形式的教学查房模式，是学生被动地接收老师传授的知识，学生的学习积极性不高，效果欠佳[3]。多学科团队协作（MDT）是近年来国际上提出的一种重要的医学模式，而多学科协作护理查房是以临床病例为查房对象，通过多学科护理团队的参与讨论，来提高临床护理质量，提升护士综合工作能力，同时也是临床护理查房模式的发展方向[4]。进一步提高临床护理带教质量及专科护理能力，我院从2021年7月开始改变护理教学查房模式，以“雨课堂”为智慧课堂工具，采用多学科护理团队的参与与讨论，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

采取方便抽样方法，选取2020年12月-2021年12月在新疆某三级甲等肿瘤专科医院实习的专科、本科护理实习生及各临床科室护理临床带教教师名为研究对象，按实习时间分组，2020年12月-2021年6月实习的31名学生为对照组，2021年7月-2021年12月实习的30名学生为观察组。

1.1.1护理实习生纳入标准：①专科学历护理实习生或本科学历护理实习生；②护生临床实习前完成护理基础理论课程的学习；③连续无间断地完成在新疆某三级甲等肿瘤专科医院实习；④签署知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①因各种原因未完整完成在新疆某三级甲等肿瘤专科医院实习的护生；②因各种原因不愿继续参与研究的护生。

1.1.2 护理临床带教教师纳入标准：①经遴选取得护理实习带教资质的临床老师；

②参与本年度的实习带教工作，签署知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①非护理实习生临床带教老师；②因特殊原因不能继续参与研究的护理临床带教教师。

1.2 方法实习学生按照轮转表在每个实习科室实习3周，各科带教老师相对固定，均为具备带教资质的临床实习带教老师，出科前必须完成护理教学查房1次。

1.2.1 对照组 采取传统教学查房模式进行教学查房。轮转科室按照实习大纲要求在学生出科前组织教学查房1次，主要由带教老师选择案例，制作多媒体课件进行汇报，先由学生汇报病史，提出患者存在的主要护理诊断和措施，由带教老师补充、修正学生提出的护理诊断及措施，介绍专科护理新进展及专科技能中的要点。整个过程以带教老师为主导，较多地采用教师和学生“一问一答”的形式，学生以倾听和观摩为主。

1.2.2 观察组  采用智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式。

1.2.2.1 理论基础：以首要教学理论为指导，将知识内容转化为面向真实情境的学习任务。在课前阶段，将实习生和临床带教老师课前自主学习情况生成的疑难问题作为课堂教学活动的起点。在课中阶段，邀请多学科护理专家参与互动，使学生主动构建知识，并且根据学生的学习情况进行针对性指导，帮助学生知识的内化与巩固。在课后阶段，通过设置与案例完全不同的问题情境及变式问题，激发学生兴趣与独立思维。同时将ADDIE教学设计模型理念通入智慧课堂联合多学科协作肿瘤护理教学查房，使得本研究的教学设计科学、实用。

1.2.2.2 智慧教学工具“雨课堂”的使用：各临床科室的多学科讨论室为智慧教室，均具备适用于教学的移动网络、智能屏幕教学播放器、教具等设施，满足智慧教室硬件条件；本研究选择智慧教学工具雨课堂作为虚拟教学环境的支撑。雨课堂为教学提供查勤、PPT 同步、资源推送、测试、互动、反馈、预习情况记录和课后小结等功能。本研究带教教师在教学查房前两天通过雨课堂分享PPT，让学生有充分的预习、思考和查阅相关资料的时间。

1.2.2.3 成立多学科协作团队：由护理部主任、各片区科护士长、肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科的护士长组成不同疾病的多学科护理协作团队，对肿瘤护理查房内容进行全方位指导和把控。

1.2.2.4 使用以首要教学理论为理论基础，以 ADDIE 教学设计模型为结构框架，采用雨课堂智慧教学工具，通过智慧预习阶段、智慧课堂＋多学科协作实施阶段、智慧评价三个阶段，完成三阶段一体化的智慧课堂＋多学科协作下的肿瘤护理教学查房，完成线上＋线下教学，实现书本知识与临床护理实践的具体融合，为患者制定最佳护理方案。

1.3 效果评价指标

1.3.1 理论及操作考核

理论考核试卷内容涵盖肿瘤护理教学查房内容所涉及的教材章节，设计以下题型：单项选择、多项选择、填空、名词解释、简答、病例分析，根据章节比重决定占卷面总分的70%-80%。试验组和对照组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。设计 AB 卷两套试卷，题目难度相当，采用抛硬币法，正面选用A卷，反面为B卷。操作考核项目为教学科统一制定的项目进行考核。

1.3.2 护生自主学习能力调查表

使用由Williamson S N[5]教授研制的护生学习能力调查表，包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能5个维度，每个维度12个条目。采用Likert 5级计分法，一直、经常、有时、很少、从不分别计5、4、3、2、1 分，所有条目均为正向计分。量表总分为60～300分，分值越高表示护生自我导向学习能力越高。

1.3.3 核心能力测评量表

中国注册护士核心能力量表[6-7]:包括7个维度58个条目。每个条目采用0～4分评分法，分别表示: 0－没有能力、1－有一点能力、2－有一些能力、3－有足够的能力、4－很有能力。此量表用于评价临床带教老师的核心能力。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，对正态分布的计量资料采用均数加减标准差（）表示，使用t检验分析统计结果；计数资料采用例数（百分比）表示，使用检验分析统计结果，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生理论和操作技能考核  两组学生出科理论和操作技能考核成绩见表1。

表1  两组学生出科理论和操作技能考核成绩比较（n=30，分）
项目	观察组	对照组	t值	P值
出科理论成绩	85.67±3.76	81.80±2.34	4.779	0.000
出科操作成绩	89.23±2.66	83.27±3.04	8.090	0.000

注：与对照组比较， P<0.05。

2.2 两组学生自主学习能力比较 见表2。

表2  两组学生自主学习能力比较（n=30，分）
维度	观察组	对照组	t值	P值
学习意识	44.90±4.10	39.85±2.91	4.492	0.000
学习行为	41.30±2.96	38.75±3.13	2.650	0.012
学习策略	43.60±3.38	40.00±3.13	3.497	0.001
学习评价	44.25±3.46	39.95±3.75	3.769	0.001
人际关系技能	46.90±3.40	42.35±2.79	4.621	0.000
总分	220.95±6.72	200.90±7.91	8.643	0.000

注：与对照组比较， P<0.05。

2.4 两组临床带教老师的核心能力比较  见表3。

表3  两组临床带教老师的核心能力比较（n=30，分）
维度	条目数	观察组	对照组	t值	P值
评判性思维/科研	10	29.55±2.58	27.55±2.46	2.507	0.017
临床护理能力	9	29.45±2.37	27.50±1.93	2.850	0.007
领导能力	10	29.60±2.60	25.05±1.85	6.372	0.000
人际关系	8	25.60±2.01	23.85±2.13	2.669	0.011
法律/伦理实践	8	27.15±1.98	24.45±2.31	3.973	0.000
专业发展	6	18.35±2.01	15.15±2.13	4.884	0.000
教育咨询	7	23.55±1.70	21.10±3.13	3.078	0.004
核心能力总分	58	183.25±7.39	164.65±5.07	9.281	0.000

注：与对照组比较， P<0.05。

3 讨论

3.1基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式能够提高护理实习生理论和操作技能考核成绩

护理教学查房是提高护生专业知识水平和临床实践技能的重要措施，是促进护理程序在临床有效运用的主要方法[8]。本研究结果显示，81％的护生认为基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式对提高理论知识有帮助，87％的护生认为对提高实践综合技能有帮助，学生的理论和技能考核成绩均有明显提高。分析原因，多学科联合护理教学查房强调把知识扩充到真实病例中，通过病例中的临床表现和存在的护理问题，将护理学中的基本理论、基础知识和基本技能有机地融合在病例中，查房中针对病例的情景模拟、多学科讨论和互动促进了学生专业知识的提高和技能的掌握。

3.2 基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式提高了护生自主学习能力

本研究结果显示，观察组护生自主学习能力得分明显高于对照组,与毛红梅等的研究结果一致[9]。分析原因，传统的护理教学查房方法较为单一、程序固定，经常忽略了护生的主观能动性，学生处于被动状态，学习积极性不高。以护生为主导的基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式突破了科室单一教学查房的框架，将雨课堂应用于护理教学查房，教师提前将查房内容通过雨课堂提前上传给护生，使护生对查房目标更明确，提前从多渠道获取与疾病相关知识，激发学生自我学习潜能，亲身体验知识的产生和发展过程，从而培养学生的自学能力；同时，相近病种的多学科联合教学查房模式，充分调动实习护生主动学习能力，促使相关知识间的融会贯通，能够举一反三，从而提高护生整体认知水平和综合能力。

3.3 基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式能够提高临床带教老师的核心能力

目前，传统的临床带教在理论和实践方面存在脱节的现象，而智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式的目的是带教老师在护理教学查房过程中通过典型、疑难及复杂的临床病例不断提出问题，通过循证分析问题、解决问题，在解决实际问题时不仅用所学知识表达自己的观点，还通过多学科倾听相关专业老师的不同见解，从中求证、质疑及分析，逐步培养临床思维、分析判断及解决问题等核心能力[10]。同时智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式也要求护士长、总带教、专科护士专科知识要全面，注重知识的融会贯通，把主动讨论权赋予低年资护士的同时，也要恰当把握好查房的方向，正确引导和启发护士从多层面、多角度大胆讨论，培养他们临床实践能力的同时也提高了自身教育培训的能力[11]，加之总带教在教学查房过程中进行适当的发问和引导，总结回顾环节对查房进行重点梳理和相关知识点的补充，最终达到教学相长的目的。

 4小结

护理教学查房是实习护生临床实践的基本活动，是检验护理临床带教质量的重要手段，同时也是提高临床带教教师的业务水平、全面考核综合素质和能力的重要途径。基于智慧课堂+多学科协作肿瘤护理教学查房模式将护生的学习和临床工作紧密结合起来，激发了实习护生的主观能动性，提升了护生在学习中不断发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，又增加了护理团队的凝聚力[12]。同时，在多学科协作模式教学查房中加强了学科合作和学科间交叉互动，更加丰富了护生和临床带教教师的相关专业知识及技能，为病人提供更加专业化、个性化护理，有效提升了带教教师的专业核心能力。

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基金项目：新疆医科大学第三临床医学院教育改革项目（编号：SLC202002）

作者简介： 王红丽，副主任护师，硕士研究生，单位：830000，新疆医科大学第三临床医学院（附属肿瘤医院）；

通讯作者简介：陈玲，主任护师，副教授，硕士研究生导师，单位：830000，新疆医科大学第三临床医学院（附属肿瘤医院）