布地奈德联合孟鲁司特疗法对小儿支气管哮喘的肺功能的影响及作用机制

刘征洪

黑龙江省绥滨县人民医院  156200 

【摘要】 目的 布地奈德联合孟鲁司特疗法对小儿支气管哮喘的肺功能的影响及作用机制。方法 82例研究对象，选于本院2020年6月－2021年6月收治的小儿支气管哮喘患儿。计算机随机均分两组，各41例。对照组单独应用布地奈德治疗，观察组加用孟鲁司特钠治疗，对比两组临床效果。结果  对照组药物治疗有效性低于观察组，肺功能指标低于对照组（P<0.05）。结论 小儿支气管哮喘选择孟鲁司特钠+布地奈德联合疗法，能够明显改善患儿肺功能，提升疾病治疗效果，效果理想值得推广运用。 

【关键词】布地奈德；孟鲁司特疗法；小儿支气管哮喘；肺功能

[Abstract] Objective To investigate the effect and mechanism of budesonide combined with montelukast on pulmonary function in children with bronchial asthma. Methods 82 subjects were selected from children with bronchial asthma treated in our hospital from June 2020 to June 2021. The patients were randomly pided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with budesonide alone and the observation group was treated with montelukast sodium. The clinical effects of the two groups were compared. Results the effectiveness of drug treatment in the control group was lower than that in the observation group, and the indexes of pulmonary function were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the combination therapy of montelukast sodium and budesonide can significantly improve the pulmonary function of children with bronchial asthma and improve the treatment effect of the disease. The effect is ideal and worthy of popularization and application.

[Key words] budesonide; Montelukast therapy; Bronchial asthma in children; Pulmonary function

小儿支气管哮喘是一种典型的呼吸系统疾病，疾病主要是因气道高反应导致发生。发病患儿气道发生炎症会提升炎症细胞及分泌的炎症介质量，再亲作用下会诱发气道高反应，并在继发因子作用下引发哮喘。具体表现为喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状【1】。如果治疗不及时或是效果不佳，极易因发放肺源性心脏病，慢性阻塞性肺病，甚至会导致心衰和呼吸衰竭，严重危及身体健康。鉴于此，合理选择用药方案是保证患儿健康及安全的关键。本次研究重点为分析布地奈德联合孟鲁司特疗法的临床效果和作用机制，并分析对患儿肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例研究对象，选于本院2020年6月－2021年6月收治的小儿支气管哮喘患儿。计算机随机均分两组，各41例。计算机随机均分两组，各41例。观察组，男24例，女17例，年龄2-10岁，平均（6.21±1.14）岁。病程1-7周，平均（3.03±0.51）周。对照组，男25例，女16例，年龄2-11岁，平均（6.45±1.63）岁。病程1-8周，平均（2.96±0.34）周。两组患儿临床资料，无统计学差异（P>0.05）。纳入者意识正常，家长配合度理想，知晓研究详情并于同意文件上签字确认；排除合并心肺或是肝肾功能异常患儿，免疫系统疾病患儿，药物不耐受或是过敏患儿。

1.2 方法

对照组单独使用布地奈德雾化液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475，规格型号：1mg：2ml）治疗，药物雾化吸入治疗，bid，单次使用剂量为1mg。

观察组在使用布地奈德（药物及给药方法剂量和对照组一致）基础上加用孟鲁司特钠（生产厂家四川大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20064370；规格：5mg/片）治疗，药物睡前口服，qd，单次5mg。

两组均连续治疗8周后评估疗效。治疗过程要求患儿清淡饮食，保证充足睡眠。

1.3  观察指标

评估药物干预效果，以患儿咳嗽、喘息等症状完全消失，肺通气功能提升80%以上为显效，以上述指标明显减轻，肺通气功能提升30%以上为有效，以上述指标均未改善或病情反复甚至加重为无效。干预有效率=显效比例+有效比例。  

测定并比较两组患儿肺功能，指标为最大呼气流量、第一秒用力呼气容积。

1.3 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件对比数据。以（±s）描述定量数据，以t检验。以n(%)描述定数数据，以X2检验。P<0.05，比较有显著性意义。

2 结果

2.1 药物临床效果对比

药物临床有效率组间对比，对照组较低，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 药物临床效果对比[n(%)]

组别	例数	显效	好转	无效	有效率
观察组	41	27	13	1	40（97.56）
对照组	41	20	15	6	35（85.37）
x2					3.905
P					0.048

2.2 肺功能指标

   治疗两组肺功能指标差异显著，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 治疗后肺功能指标组间比较（±s）

组别	例数	最大呼气流（L/min）	第一秒用力呼气容积（L）
观察组	41	356.30±29.51	2.58±0.80
对照组	41	275.32±30.68	1.65±0.86
t		12.181	5.070
P		0.000	0.000

3 讨论

小儿支气管哮喘属于气道慢性炎症性疾病，儿童由于自身系统尚未发育完全，致病菌入侵后极易引发疾病【2】。支气管哮喘患儿典型临床特征为毛细支气管黏膜下水肿，且分泌过多黏液，极易引发痉挛和狭窄，疾病仿佛发生，会严重影响正常生活学习及生长发育【3】。

临床中通常会选择药物进行治疗。布地奈德为糖皮质激素类药物，水溶性理想，具有较好抗炎作用【4】。雾化吸入治疗后，可通过在气道中对肺组织中炎症介质发挥抑制作用，降低其活性，可发挥显著地促进血管黏膜刺激作用，同时还可以切实改善炎性反应，药物效果及安全性得到临床验证【5】。但是缺点为单独使用见效慢，无法迅速缓解症状，临床多选择联合用药确保总体效果。

孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，其作用机理为，通过抑制起到平滑肌上的白三烯多肽含量，而减少对患儿气道壁、黏膜组织的刺激作用，从而降低气道平滑肌收缩频率，较少血管通透性，而抑制炎性反应【6】。并且通过对白三烯的抑制作用，还可减少黏液糖蛋白分泌，改善气道高反应，有效缓解疾病相关临床症状。

研究结果显示，观察组药物临床有效率高于对照组，治疗后肺功能指标高于对照组（P<0.05）。说明联合用药可实现药物协同作用，有效抑制局部炎症反应同时，还能够对白三烯介质进行有效拮抗，避免嗜酸性粒细胞过度增殖，降低平滑肌痉挛，缓解气道水肿，并改善肺功能指标，获得更为理想的治疗效果。

综上可知，支气管哮喘选择布地奈德联合孟鲁司特疗法，治疗有效性较高，可促进肺功能改善，值得推广运用。

参考文献 
　　[1]曹军，曹雅婷，王泽仲.孟鲁司特钠辅助布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J].海南医学，2020，31（11）：58-61. 
　　[2]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753. 
　　[3]王东亮.孟鲁司特钠联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能及症状改善时间的影响[J].中国药物与临床，2020，20（1）：84-86. 
　　[4]孙晓丽、张湘华、曹晓玮.孟鲁司特钠片联合布地奈德混悬液治疗支气管哮喘的效果及对患者气道炎症反应的影响[J].中国医药，2020，15（11）：43-46. 
　　[5]杜文琼，彭小利，朱晓琴，等.小儿肺热清颗粒联合丙酸氟替卡松对小儿支气管哮喘患者的临床疗效[J].中成药，2019，41（2）：313-316. 
　　[6]高伟霞，秦小菀，张靖.孟鲁司特钠颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘的疗效及其对血清抗凝血酶Ⅲ、CD5抗原样蛋白和补体3水平的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（4）：68-71.