术中冰冻检查对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值分析

甘中华 ,彭祖江,简武,王洪飞

作者单位：646000四川省泸州市，西南医科大学附属中医医院病理科

摘要：目的 针对甲状腺微小乳头状癌患者，探讨手术过程中应用冰冻检查的病理诊断价值。方法 研究对象选择到我院甲状腺外科接受治疗的甲状腺微小乳头状癌患者，研究开始时间为20 19年12月，结束时间为2021年11月，患者数量共86例，在手术之前对患者进行细针穿刺细胞学检查，手术过程中进行冰冻检查，手术结束后对患者进行病理学方面的检查，通过术后病理金标准对比两种检查方法的病理诊断价值。结果手术后病理结果显示，良性与恶性肿瘤的数量分别为8例和78例；手术中应用冰冻检查的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤的数量分别为7例和79例；手术前应用细胞穿刺的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤数量分别为10例和76例。通过数据对比可以发现，与细胞穿刺细胞学相关数据进行对比，术中冰冻诊断的灵敏度与复符合率明显更高，P<0.05。除此之外，两种检查方法的特异度差异并不明显，P>0.05。结论 对甲状腺微小乳头状癌患者，手术过程中应用冰冻检查的病理诊断价值更为明显，诊断灵敏度以及符合率均得到明显提升。

关键词：术中冰冻；甲状腺微小乳头状癌；病理诊断；细针穿刺细胞学检查

Value of intraoperative frozen examination in pathological diagnosis of thyroid papillary carcinoma

GAN zhong-hua  PENG zu-jiang  JIAN wu  WAGN hong -fei

(The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, 646000, Luzhou ,Sichuan ,China)

Corresponding author:  WAGN hong -fei  Email:[e-mail]

Abstract:ObjectiveTo explore the value of frozen examination in the pathological diagnosis of patients with thyroid micro papillary carcinoma.MethodsThe subjects of the study were patients with thyroid micro papillary carcinoma who were treated in the thyroid surgery of our hospital. The study began in December, 19 and ended in November, 2021. A total of 86 patients were examined by fine needle aspiration cytology before the operation, frozen examination during the operation, and pathological examination after the operation, Through the gold standard of postoperative pathology, the pathological diagnostic value of the two examination methods was compared.Results The postoperative pathological results showed that the number of benign and malignant tumors were 8 and 78 respectively; The results of frozen examination showed that the number of benign tumors and malignant tumors were 7 cases and 79 cases respectively; The results of cell puncture before operation showed that the number of benign tumors and malignant tumors were 10 cases and 76 cases respectively. Through the data comparison, it can be found that compared with the data related to cell puncture cytology, the sensitivity and coincidence rate of intraoperative frozen diagnosis are significantly higher (P < 0.05). In addition, there was no significant difference in specificity between the two methods (p>0.05).

Conclusion For patients with thyroid micro papillary carcinoma, the pathological diagnostic value of frozen examination during operation is more obvious, and the diagnostic sensitivity and coincidence rate have been significantly improved.

Keywords: Intraoperative freezing; Thyroid papillary carcinoma; Pathological diagnosis; Fine needle aspiration cytology

甲状腺微小乳头状癌在临床上属于发病率较高的一种恶性肿瘤，截至当前，对于这种肿瘤的发病机制并不是非常明确的，不过疾病的发病、具体进展以及预后情况与病理分期之间有密不可分的关系[1]，如果能够在第一时间进行诊断治疗，患者术后情况将得到显著改善。本文主要探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值，具体情况如下。

1资料和方法

1.1临床资料

研究对象选择到我院甲状腺外科接受治疗的甲状腺微小乳头状癌患者，患者数量共86例，最小年龄21岁，最大年龄68岁，年龄平均值大小经计算为（44.65±7.41）岁，其中男性与女性患者数量分别为42例、44例，其中单发结节以及多发结节数量分别为74例、12例。

1.2方法

手术前对患者进行细针穿刺细胞学检查，首先要求患者呈仰卧位，将颈部暴露出来，然后进行局部消毒以及麻醉，通过超声引导对手术部位进行穿刺，了解结节的具体情况，将甲状腺包块进行负压抽吸，穿刺之后将组织吸取并放置在预先准备好的玻璃片上，涂片染色，尴尬之后进行检查。术中冰冻检查：手术过程中对患者的甲状腺组织进行切除，然后送至有关部门进行病理检查。术后病理检查：对病理标本进行固定，该过程用到的材料主要为4%的中性甲醛，石蜡包埋之后制成符合要求大小的切片，然后染色进行镜检[2]。

1.3观察指标

良性：细胞出现异常增殖，肿瘤体积有一定程度的增大，不过并没有发生浸润或者转移。恶性：肿瘤增殖出现明显异常，而且发生转移或者浸润。检查之后阴性为良性肿瘤，阳性为恶性肿瘤，诊断符合率在计算的时候为真阳性和真阴性两者之间加合的百分比，特异度在计算的时候为真阴性除以假阳性与真阴性两者之间加合比值的百分比；灵敏度在计算的时候为真阳性除以假阴性与真阳性两者之间加合比值的百分比。

1.4统计学分析

对所得数据通过SPSS23.0软件展开全面分析，计数资料以及计量资料分别通过（%）与（x±s ）展示出来，然后分别通过X2与t进行检验，P<0.05说明两组数据对比存在统计学差异。

2结果

2.1术中冰冻结果

手术后病理结果显示，良性与恶性肿瘤的数量分别为8例和78例；手术中应用冰冻检查的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤的数量分别为7例和79例，具体情况可见表1。

表1术中冰冻结果

术中冰冻	术后病理		总计
	阳性	阴性
阳性	78	8	86
阴性	2	5	7
总计	80	13	93

2.2细胞穿刺细胞学结果

手术前应用细胞穿刺的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤数量分别为10例和76例，具体情况可见表2。

表2 细胞穿刺细胞学结果

细胞穿刺细胞学	术后病理		总计
	阳性	阴性
阳性	76	10	86
阴性	5	2	7
总计	81	12	93

2.3诊断效能对比

与细胞穿刺细胞学相关数据进行对比，术中冰冻诊断的灵敏度与复符合率明显更高，P<0.05；两种检查方法的特异度差异并不明显，P>0.05，具体情况可见表3。

表3 诊断效能对比

方法	诊断符合率	特异度	灵敏度
术中冰冻	96.25%	77.82%	98.31%
细胞穿刺细胞学	82.71%	36.18%	92.59%
X2	5.925	2.284	4.751
P	0.016	0.135	0.284

3讨论

甲状腺微小乳头状癌的危险因素包块桥本氏甲状腺炎，放射元素等，临床症状与良性疾病比较相似，因此很容易发生误诊和漏诊[3]，延误疾病的治疗，对患者预后带来极大影响，因此要即使对疾病的良性与恶性进行鉴别，采取合理的方法进行针对性治疗。目前最常见的检查方法有两种，一种为彩超，另外一个为CT，不过仅可以将病变形态显示出来，很难进行确诊。应用细胞穿刺细胞学检查操作比较简便，安全性能较高，而且很少出现并发症，因此在这种疾病的诊断中应用非常广泛，不过穿刺标本仅属于可疑结节，很容易出现误诊和漏诊的现象。

通过本文数据对比可以发现，手术后病理结果显示，良性与恶性肿瘤的数量分别为8例和78例；手术中应用冰冻检查的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤的数量分别为7例和79例；手术前应用细胞穿刺的结果显示，良性肿瘤与恶性肿瘤数量分别为10例和76例；与细胞穿刺细胞学相关数据进行对比，术中冰冻诊断的灵敏度与复符合率明显更高；两种检查方法的特异度差异并不明显[4]。

综上所述，甲状腺微小乳头状癌患者术中应用冰冻检查，诊断灵敏度及符合率都有所提升，具有更显著的病理诊断价值，临床上可以推广应用。

参考文献：

[1]王亚军,康骅,赵菁,蔡伟.术中冰冻病理对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的评估价值及中央区淋巴结转移危险因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2021,28(05):619-624.

[2]胡亚玲,张夏琳,韩柯柯.术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值探讨[J].中国医学工程,2020,28(12):109-110.DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2020.12.031.

[3]郭佳.术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用价值[J].当代医学,2021,27(12):50-52.

[4]张宏岩.术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值[J].中国实用医药,2021,16(31):202-204.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.31.074.

通信作者：王洪飞，Email：[e-mail]