输尿管软镜手术治疗肾结石的临床治疗价值分析

胡彬 ,贾洪涛,郝强,吴运海,陈正旺

第一作者：胡彬  郧西县人民医院泌尿外科   442600 通信作者：贾洪涛   湖北省十堰市人民医院泌尿外科  442000

第二作者:郝强  郧西县人民医院泌尿外科

第三作者:吴运海   郧西县人民医院泌尿外科

第四作者:陈正旺   郧西县人民医院泌尿外科 摘要：目的：输尿管软镜手术治疗肾结石患者的临床治疗价值。方法：选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者通过输尿管软镜碎石术治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率、手术指标、术后下床时间以及并发症发生率。结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肾结石患者通过输尿管软镜手术治疗，可以有效提升临床疗效，改善手术指标，值得推广。

关键词：输尿管软镜手术；肾结石；临床价值

肾结石是一种常见的、发病率较高的泌尿外科疾病。复杂性肾结石包括：多发性肾结石、马蹄肾结石、孤立肾结石、鹿角肾结石，临床有效治疗的难度较高，会严重影响患者的身体健康以及生命安全[1]。临床中，一般会采用经皮肾镜碎石术进行治疗，实际治疗中无法得到良好的治疗效果。最新研究结果表明[2]：经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗患者，可能会更有效地治疗患者，控制并发症的发生，提高临床疗效。本次研究，作者选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，采用对照研究，现做出如下分析。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者通过输尿管软镜碎石术治疗，患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。

表1   两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

组别	例数	年龄段(岁)	平均年龄(岁)	男性患者	女性患者
观察组	30	25-40	34.56±2.68	19	11
对照组	30	25-39	34.16±2.62	16	14
X2/t	-	0.596		0.067
P	-	0.554		0.795

1.2方法

    对照组患者通过经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者通过输尿管软镜碎石术治疗。

经皮肾镜碎石术：术前进行全身检查，之后进行全身麻醉，患者术中采取仰卧位，一期手术尽可能将肾结石成功粉碎，七天后做复查，如果患者体内的结石没有成功取净，则需要通过二期手术进行治疗，如果二期手术后，结石仍然没有被成功清除，则需要检查患者的肾功能以及血尿常规，然后结合肾脏CT，对结石的残留分布情况进行判断，以患者的实际情况为根据做对应处理。

输尿管软镜碎石术：手术前做全身检查，术中对其进行全身麻醉，患者采取俯卧位，术中置入输尿管镜，将内鞘输送其中，经过人工肾积水阻断，结石发现下移，患者采取斜仰卧位，经过超声引导，置入导丝，经皮肾通路，将探查到的结石尽量粉碎，根据超声辅助检查，对结石清除情况进行判断，如果结石没有成功取净，则通过多通道取石术治疗，和输尿管软镜激光碎石术联合，处理残留的结石，手术七天后，复查，如果仍然存在结石，则需要做二期钬激光碎石术治疗，和输尿管软镜碎石术相结合，将结石彻底清除。

1.3观察指标

比较两组患者的临床治疗总有效率、手术指标、术后下床时间以及并发症发生率（尿瘘、切口感染、出血、肾功能损伤）。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件分析数据，均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2. 结果

2.1两组患者的治疗总有效率比较情况

观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   两组患者的治疗总有效率比较情况[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	30	21	8	1	29（96.7）
对照组	30	10	11	9	21（70.0）
X2	-	-	-	-	7.680
P	-	-	-	-	0.006

2.2两组患者的并发症发生率比较情况

观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   两组患者的并发症发生率比较情况[n（%）]

组别	例数	尿瘘	切口感染	出血	肾功能损伤	发生率
观察组	30	1	0	0	0	1（3.3）
对照组	30	3	1	1	1	6（20.0）
X2	-	-	-	-	-	4.043
P	-	-	-	-	-	0.044

2.3

两组患者的手术指标以及术后康复指标比较情况

观察组患者的手术指标以及术后康复指标优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4   两组患者的手术指标以及术后康复指标比较情况（±s）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（h）	住院时间（d）	下床时间（d）
观察组	30	76.52±10.16	126.84±19.35	6.79±1.46	4.32±0.82
对照组	30	87.62±12.56	154.76±26.84	9.72±1.46	6.13±1.06
t	-	3.763	4.622	7.772	7.398
P	-	0.000	0.000	0.000	0.000

3. 讨论

肾结石的主要治疗方法就是通过手术治疗，通过传统的开放性手术会严重损伤患者的机体组织，术后并发症的发生率较高，会对术后康复造成严重的影响，临床应用限制性较大。随着医疗技术的逐渐发展，微创经皮肾镜碎石术已经普遍应用在临床复杂性肾结石患者的治疗中。经皮肾镜碎石术的手术创伤性较小，不会产生过多严重并发症，术后康复速度较快，患者的治疗依从性较高[3]。相关研究表明[4]：肾结石患者通过经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石取石术进行治疗，能过够降低穿刺通道的数量，还能够弥补经皮肾镜碎石术的缺陷，手术视野相对清晰，术中出血量大大降低，结石的残留率以及并发症发生率可以得到有效控制，术后康复效果明显。

本次研究结果表明：观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，观察组的术中出血量、手术时间、住院时间以及下床时间均少于对照组患者；作者分析其原因包括：输尿管软镜可以利用软光纤维束，使上下弯曲角度有效提升，便于进入肾盂，对患者体内结石分布最大限度的探查，从而有效取净结石，提高治疗效果。另外，输尿管软镜的质地柔软，可以将机体肾脏周围组织引发的损伤程度明显降低，对肾功能起到保护作用，避免患者出现感染，使手术效果得到提升，术后康复效果显著。

综上所述，肾结石患者通过输尿管软镜碎石取石术治疗，可以有效提升临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]张艳平, 王亚轩, 常学良,等. 输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J]. 河北医药, 2018, 40(8):1156-1159.

[2]陈家璧, 李毅宁, 庄伟. 输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J]. 微创泌尿外科杂志, 2016(3):150-153.

[3]付昕阳, 谢宝容, 潘耀权,等. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J]. 现代诊断与治疗, 2016(17):3223-3224.

[4]骆华, 王小波, 廖高源,等. 输尿管软镜联合钬激光在直径＞2cm肾结石的临床应用[J]. 华西医学, 2016, 31(3):495-498.