认识颈动脉狭窄,预防脑梗塞

余顺水

四川省眉山市仁寿县人民医院神经外科 四川眉山 620500

大脑是身体的“总部”，而“颈动脉”是负责向大脑供血的主要血管，当颈动脉被阻塞时，患者就容易中风，常常出现头晕、疲劳、四肢麻木等、记忆力下降等症状，可见这个向大脑输送血液的管道是多么重要。人们平时应多留意颈动脉的健康状况，预防颈动脉狭窄有什么措施？

一、认识颈动脉栓塞

1、什么是颈动脉狭窄？

人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液（掌管人的感觉、运动及语言等重要功能）。颈动脉狭窄最常见的病因为动脉硬化，当斑块逐渐增大引起狭窄时，脑部供血明显减少，一旦斑块碎片脱落，会顺血流方向堵塞远端脑血管，引起脑梗塞。

2、颈动脉狭窄的表现有哪些？

颈动脉狭窄早期可无任何症状。随着病情进展，部分患者会表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生一侧肢体麻木无力，肢体活动不灵，言语不清，一侧眼晴一过性发黑，口角歪斜等，常于24小时内完全恢复。

这些表现是由于脑部血流减少或者颈动脉粥样硬化小斑块脱落导致，是重要的“预警”信号。如病情进一步发展，则可能会导致急性大面积脑梗塞，引起永久性的偏盲、偏瘫、偏身感觉及语言功能障碍等。

3、导致颈动脉狭窄的危险因素有什么？

颈高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒等等。过去严重颈动脉狭窄几乎都在60岁以上，但近来40多岁乃至年纪更轻的病人越来越多。一般认为，颈动脉狭窄的年轻化与高血压、糖尿病、动脉硬化年轻化有关，与情绪、生活和工作压力有密切关系。因此，45岁以上，具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。

从上述颈动脉狭窄的危险因素看，和卒中分有相同的危险因素，反过来更说明颈动脉狭窄性病变和脑梗塞间的密切关系。这些危险因素包括：高血压病、糖尿病、血脂异常；危险因素还包括：吸烟、酗酒、肥胖、年龄。

对于存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞，有卒中危险的患者降糖、降脂、降压是重要的预防措施；同时，要治疗原发病，控制肥胖、酗酒、抽烟等危险因素，同时稀释血液，预防血栓形成---进行抗血小板治疗。

4、如何检查颈动脉狭窄？

颈动脉彩超检查是最常用的筛查手段，其特异性及灵敏度均达到95%，当超声检查提示中—重度狭窄或颈动脉不稳定斑块时，可能会引起脑缺血发作。

二、脑栓塞是脑血管病，和颈动脉狭窄有什么关系?

脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一。2019年中国脑卒中防治报告指出，在脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗）占到74%，其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起。

颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病。先来了解一下颈动脉在人体内的工作原理。颈动脉在入颅前由一支分为两支：颈内动脉和颈外动脉。这两支血管分别把心脏的血液输送到大脑、头部和面颈部。

在颈动脉分为两支的部位，就如同河流由一条分为两条时一样，河水中的沙粒在此部位沉积容易形成沙洲，同理，血液中的各种细胞碎片在此部位容易沉积形成斑块。血液中的斑块聚集后就可导致血管变窄，临床上称之为“动脉硬化性狭窄”。若狭窄部位的斑块不稳定，发生脱落就会导致脑梗；时间一长，血管越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，就可导致动脉完全闭塞，那么远端的颅内就没有血供了，从而导致更广泛的脑梗。

总的来说，颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有3个：一是颈动脉狭窄导致脑组织低灌注（指微循环血液灌注在短时间内急剧降低，缺血缺氧）；二是斑块产生的微栓子或斑块表面血栓脱落引起脑血管栓塞；三是斑块破裂导致的急性血管狭窄或闭塞。

三、如何预防颈静脉狭窄

1、严格控制三高。所谓的三高就是指血糖高，血脂高以及血压高。如果出现了高血脂症，高血压以及糖尿病，就会对颈动脉造成损伤，所以大家在平时的生活中一定要严格控制三高，对于已经患有三高的患者一定要按时吃药，严格控制好自身的血压，血糖和血脂，最好在家中常备电子血压计和血糖仪，可以随时了解身体的健康指标。

2、调整饮食，并且加强运动。平时要调整健康的饮食，尽量少吃高脂肪和高胆固醇的食物，包括肥肉，猪油，骨髓，奶油等，可以多吃一些富含维生素c和高纤维的水果蔬菜。除此以外，大家可以根据自身的情况选择一些适合自己的运动项目，包括快走，骑车，游泳，太极拳等。坚持每天锻炼30分钟以上，能够有效维持身体的健康。

3、戒烟：抽烟会加速动脉粥样硬化，导致血栓形成和发展，并增加心脑血管疾病的风险。此外，没有抽烟习惯的也要防止被动吸烟，它的危害不小于主动抽烟者，类似于每天吸1 ~ 9支烟，会增加62%的脑梗死风险。因此，戒烟也包括避免吸二手烟。

4、定期体检：即使是一个身体非常健康的人，随着年龄的增长，也可能出现颈动脉狭窄的问题。但是由于症状比较轻微，难以被患者察觉，因此患者在养成良好生活习惯的同时，也不要忽视定期体检的重要性，这样才能及时了解到颈动脉的健康状况。

临床上并不是所有的颈动脉狭窄都需要治疗，如果患者症状比较轻微，或者仅是颈动脉内膜增厚就可以先从改善患者的生活方式入手。而对于症状比较明显的患者，比如常常出现头晕、头疼等症状，这时候患者就应及时检查，再决定是用药物治疗还是手术治疗。