早产儿别大意，早期干预更有益

1韦巧珍 ,2张春雨

1广西医科大学第二附属医院 新生儿科   2广西医科大学2017级临床医学系学生

随着现代辅助生殖技术的进步以及人们晚婚晚育比率的逐渐增多，孕母年龄逐渐增大，早产几率也越来愈多，早产儿的出生在逐年增加。众所周知，由于早产儿器官功能发育的不成熟，出生后面临各种各样的并发症和不良因素，都会影响其器官的继续发育，其中最令人担忧的是早产儿神经系统的发育。早产的胎龄越小、体重越小，其发生神经发育障碍的几率就越大，严重的可以导致脑瘫、智力障碍及癫痫等，轻者也可能有不同程度的视力受损、听力障碍及认知功能障碍等，严重影响早产儿的生活质量，也会给家庭和社会带来沉重的负担。生后早期是婴儿脑发育的关键时期，早产儿大脑发育具有较强可塑性，智能发育存在较大潜力，该时期给予良性的刺激能够促进其大脑及神经的发育。因此，早产儿早期家庭训练干预是非常必要的，本文将从科普角度去给早产儿家庭提供早期干预的方案。早产儿早期神经发育的干预内容包括感知觉及视听锻炼、运动锻炼、社会生活适应能力的训练等内容。

一、视听觉及感知觉训练：早产儿出院后应尽早期与母亲直接的皮肤接触、肢体的抚触按摩及音乐等促进早产儿视听觉及感知觉的发育。触觉刺激可以通过提高机体的内分泌激素水平，能够减弱应激反应，增强免疫应答，抚触对婴幼儿早期生长发育有促进作用特别是在体重、身长等方面作用显著。抚触可以促进β-内啡肽的释放，有利于新生儿生长发育；同时，抚触能提升胃泌素和胰岛素的分泌，帮助食物吸收，还可以刺激淋巴系统增强抵抗疾病的能力。

（1）抚触的方法：按摩顺序为从头部开始，至胸部、腹部、四肢、手足，最后到背部。在给婴儿洗澡后，半裸露情况下，用两手拇指从前额中央向两外侧滑动，轻轻按摩头部；用两手拇指从下颏中央向外上方滑动，按摩下颌；用两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压；双手分别放在两侧肋缘，右手向上滑向婴儿右肩，左手以同样方法进行按摩胸部。两手掌分别从婴儿右下腹按顺时针方向按摩腹部。将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕部轻轻挤捏，然后用两拇指的指腹按摩手腕，并提捏手指各关节，同样方法按摩另一只手；按摩婴儿大腿、膝部、小腿，手法同上肢相似。抚触背部时，婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向  两侧滑动，而后四指分开，沿脊柱方向从肩部到臀部按摩。

（2）婴儿肢体被动操方法：以腕、肘、肩、膝、踝和髋关节为中心被动伸展和屈曲运动训练，每次各个关节被动伸展和屈曲5次，整个过程持续约5～10分钟，

（3）视听觉及感知觉训练方案：6个月前给予早产儿抚触和被动操早晚各1次，每次15min。但应注意避免刚进食时操作导致呕吐，饥饿时又不易配合，故应该在两餐间进行。可以在抚触及被动操的同时播放轻柔背景音乐、摇铃、和婴儿讲话、唱歌等，既能增进亲子间的感情，又能锻炼听觉能力；在视觉锻炼上，可以平时在婴儿床旁悬挂红色气球，通过气球来回摆动等方式来锻炼视觉追踪跟随能力。

二、运动发育训练：部分较小的早产儿会有运动发育落后、运动不协调和姿势及肌张力的异常等问题。早期主动的肢体运动训练可以帮助其形成与年龄相符的正常姿势，并促进其抬头、翻身、独坐、爬行、站立、行走的等大运动的发育，使其尽快跟上足月同龄儿水平。

运动发育的锻炼方案：在早产儿校正月龄满2个月后可以开始进行抬头的锻炼，给婴儿处于俯卧位后帮助其抬起头部，并用铃铛和声音诱导其维持头部抬起状态，每天2～3次，每次3～5个轮回，每个轮回约半分钟左右，视婴儿耐受情况而定，可逐渐延长时间，如早产儿疲惫后应休息后再重复。在早产儿校正月龄满4个月时可开始进行翻身锻炼，先将早产儿处于仰卧位，用手帮助其将上半身缓慢翻转至一侧，可以同时在同侧用铃铛和声音引起其注意力，增加其主动侧身的能力，每天锻炼3～5次，在其能自主侧身后可以开始同法锻炼其下肢的侧翻。在早产儿校正月龄满5个半月时开始进行独坐能力锻炼，开始先让婴儿坐在床上，大人用双手扶住其腋下帮助其稳定躯干，每天3～5次，待其稳定性增加后可逐渐将婴儿双手支撑于前胸部的床面上，锻炼其独坐能力。校正月龄满8个月时可以开始爬行锻炼，将婴儿置于爬行姿势，双手推动其双下肢不断向前，可同时在婴儿面前1米远处用铃铛和玩具等引诱其注意力，增加主动爬行的意识。校正月龄满9个月时可以开始锻炼其独站，让其双手握住稳定物体帮助其站立起来，每天锻炼3～5次。在满11个月时可开始锻炼其沿沙发或床沿行走。

不仅是感知觉和运动的锻炼，心理和情感的干预也很重要，早产儿生后在医院内经历了各种病痛的打击和、有创的治疗以及灯光和噪声的刺激，容易出现敏感、焦虑及孤独感，心理状态较为脆弱，表现为情绪不稳定，安慰困难和性格固执，父母需要给孩子提供一个良好的家庭氛围和环境，有利于他们情感与心理的发育。随着早产儿的成长，生活自理能力、社会交往能力和人格培养尤为重要、要让父母懂得早产儿同样不能溯爱，增加陪伴时间和情感沟通交流。同时对发育落后和异常婴儿的家长，要给予心理上的支持与鼓励，使他们建立信心，积极配合康复训练，以改善他们的预后。