社区卫生服务中心服务站开展康复服务模式探索

杨蕾,马俊岭,宋徽江,杜珍珍,何佳佳,陆昕,刘瑾,侯钦午,黄蝶,马燕,郭海英

上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心  201204

摘要：目的 探讨符合现阶段社区卫生服务中心在服务站开展康复服务的模式。方法 选取2021年7月至2022年2月在本中心2个服务站开展康复服务病例和医务人员。康复服务共422人次；10名医务人员参加，其中执业康复医师1名，康复岗位培训的全科医生4名，康复治疗师5名。模式一为执业康复医师对患者进行评估后开出康复处方，康复治疗师治疗并书写康复记录。模式二为康复治疗师评估后由康复岗位培训的全科医生开出康复处方，康复治疗师治疗并书写康复记录。结果两种模式开展康复服务后，运行平稳，患者治疗结果满意。结论 模式一是标准康复模式 ，模式二在现阶段卫生服务中心缺少执业康复医师的情况下值得推广。

关键词：社区卫生服务；康复服务；模式

Exploring the Mode of Rehabilitation Services in Service Stations of a Community Health Service Center.

YANG Lei, MA Jun-ling, SONG Hui-jiang DU Zhen-zhen, HE Jia-jia, LU Xin, LIU Jin, HOU Qin-wu, HUANG Die, MA Yan, GUO Hai-ying

Bei Cai Community Health Service Center, Pu Dong New District, Shanghai 201204, China

Corresponding author: GUO Hai-ying, Email: [e-mail]

【Abstract】Objective: To explore the mode of rehabilitation services carried out by community health service centers at service stations at this stage. Methods: The cases and medical staff who carried out rehabilitation services at two service stations in our Center from July 2021 to February 2022 were selected. A total of 422 rehabilitation services were provided; 10 medical staff participated, including 1 licensed rehabilitation physician, 4 general     practitioners with rehabilitation post training, and 5 rehabilitation therapists. Mode Ⅰ is that a licensed rehabilitation physician prescribes rehabilitation after evaluating the patient, and a rehabilitation therapist performs rehabilitation treatment and writes the rehabilitation record. Mode Ⅱ is that after a rehabilitation therapist evaluates, a general practitioner who is trained in the rehabilitation position prescribes rehabilitation, and the rehabilitation therapist performs rehabilitation treatment and writes the rehabilitation record. Results:  Rehabilitation services were carried out smoothly through both modes, and treatment results are satisfying. Conclusions: Mode Ⅰ is a standard rehabilitation mode, and mode Ⅱ is worthy of promotion under the current shortage of licensed rehabilitation physicians in health service centers.

Key Words: Community Health Service ；Rehabilitation Service ；Mode

康复作为社区卫生服务机构六位一体的服务功能之一，在为患者提供恢复期的基本康复服务方面发挥着重要作用[1]。随着深度老龄化、慢性非传染性疾病患病率增长以及伤害的影响不断加重[2，3]，康复需求增加，现有临床康复从业人员数量不足[3，4]，质量不高，亟需提升临床康复医疗能力。根据《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》(国卫医发[2021］19号)文件要求，进一步加强康复医疗服务体系建设，加快推动康复医疗服务高质量发展，满足群众康复医疗服务需求，更好满足居民“家门口”获得病房、门诊、站点、居家等多种形式的康复服务的需求，结合上海市及本社区的情况探讨适合社区服务站的康复模式。

1资料与方法

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月至2022年2月，本中心两个服务站开展康复服务。南新服务站和锦尊服务站，南新服务站每周二、四、五，锦尊服务站每周一、三开展站点康复服务，共服务422人次（见表1）。

表1病例汇总

病种	治疗人数	平均治疗次数	疗效评定						满意度
			痊愈		有效		无效		满意	一般	不满意
颈椎病	20	5.80	2		18		0		20	0	0
腰椎疾病	18	4.44	0		18		0		18	0	0
肩周疾病	15	7.00	1	4		10			15	0	0
脑卒中	1	10.00	0	1		0			1	0	0
骨折术后	3	8.90	0	3		0			3	0	0
其他疾病	15	5.37	0	15		0			15	0	0

1.2参加医务人员

参加本次模式探讨的医务人员10名，其中执业康复医师1名，康复岗位培训的全科医生4名，康复治疗师5名（见表2）。康复岗位培训分别由上海市康复医学会和上海市社区卫生协会承办。培训结束考核合格给予上海市康复诊疗规范化培训岗位证书，有效期3年。

表2 参加医务人员汇总

姓名	职称	执业范围	是否参加康复培训
马俊岭	主任医师	外科、全科、康复医学	是
郭海英	副主任医师	内科、全科	是
侯钦午	主治医师	全科	是
黄  蝶	主治医师	全科	是
何佳佳	医师	全科	是
杨  蕾	主管治疗师	康复医学	是
杜珍珍	治疗师	康复医学	是
陆  昕	治疗师	康复医学	否
马  燕	治疗师	康复医学	否
刘  瑾	实习治疗师	康复医学	否

1.3方法

   1.3.1培训：院内统一培训，包括康复门诊病历和康复处方书写等，统一格式。

    1.3.2服务模式：模式一：执业康复医师定时到服务站点坐诊，对有康复需求的患者进行评估后开出康复处方，康复治疗师治疗并书写康复记录。模式二：有上海市康复诊疗规范化培训岗位证书的全科医师定时在服务站点坐诊，有康复需求的患者康复治疗师评估后，由康复岗位培训的全科医生开出康复处方，康复治疗师治疗并书写康复记录。

                模式一                            模式二

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3.4质控：每周由执业康复医师和参与评估的治疗师统一质量控制。

1.4结果

   模式一运行平稳，模式二早期治疗师与岗位培训的全科医生合作略显生涩，2-3次合作后运行平稳，无不良事件发生 ，患者反应良好。

2讨论

社区康复工作可以使功能障碍者和慢性病、老年病者的身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品，使功能障碍患者日常生活能够自理，能在住所周围及社区活动，回归社会。我国的社区康复医学，国家层面战略部署较早，但各地实际落实程度和速度并不乐观。从发展历程来看，社区康复医学科与全科医学科建设相比，发展的完善程度相去甚远。

为贯彻落实党的十九届五中全会精神和实施健康中国、积极应对人口老龄化的国家战略，根据上海市《关于印发上海市社区卫生服务机构功能与建设指导标准的通知》（沪卫规[2020］011号）精神，进一步加强康复医疗服务体系建设，加快推动康复医疗服务高质量发展，提升本社区康复服务能力，整合了中西医适宜技术，开展了中心门诊、病房康复服务，目前开设了2个服务站点的康复服务，逐步向所有服务站点延伸，最后实现功能社区及家庭康复服务。为了尽快实现社区康复目标，本中心目前除了系统规范化培训康复医师外，加大中西医全科医生的康复岗位培训，护理人员的康复培训工作，以利于实现社区大康复的理念。

模式一是标准康复模式，但本中心只有1名执业康复医师，目前中心门诊、病房工作量巨大，不能兼顾服务站点、功能社区、家庭的康复需求。模式二可以较好地补充其他的康复延伸服务。社区卫生服务中心普遍存在执业康复医师力量不足的现象。抽样调查上海市三类医疗机构2011年-2013年在岗康复人员数量。结果在岗康复人员2262人，其中康复医师、康复治疗师、康复护士分别为 321人、860人、666人， 415人未进行身份确认。社区卫生服务中心康复医师49人，康复治疗师94人，康复护士47人，经上海市康复培训医师105人。基层专业康复人员的不足已日渐凸显[5]。与康复人员的缺乏形成鲜明对比的是社区居民对于康复治疗的需求。

据第七次全国人口普查的最新数据显示，60岁及以上的人口超2.6亿，占总人口的18.7%；65岁及以上的人群占总人口的13.5%，我国人口已从成年型步入了老年型。本镇60岁以上的人口60445人，占本镇总人口的19.72%；65岁及以上的人口42441人占本镇总人口的13.84%。据报道，失能失智老年人（轻度到重度）占60岁及以上老年人口比例高达14.6%，其中完全失能老年人占4.8%

[6]。有资料[7-8]显示慢性病患病率24.52%，且随着年龄增加显著上升，其中80%的慢性病患者需要康复治疗，城市的老龄化加剧了对康复的需求。残疾人的社区康复工作是我国残疾人事业的重要组成部分，目前社区康复提供的服务内容单一，难以满足残疾人多元化的服务需求[4]。健康意识的加强也增加居民对疾病后功能康复的认同。但专业康复医师的不足在短时间内没办法得到根本解决。国卫医发〔2021〕19号文“关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知”推进康复医疗领域改革创新，推动康复医疗服务高质量发展。加强康复医疗人才教育培养，增加从事康复医疗工作的医师数量。康复医疗工作是卫生健康事业的重要组成部分。加快推进康复医疗工作发展对全面推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略，保障和改善民生具有重要意义。

本中心是上海市第一批“示范性社区康复中心”，2021年为民办实事项目，因执业康复医生的短缺很难同时开展门诊康复、病房康复、站点康复、功能社区康复与居家康复。为解决此问题，本中心鼓励中西医医生参加上海市康复医学会和上海市社区卫生协会承办的上海社区医务人员康复技能培训，经培训合格后可取得康复岗位证书，持证医生可制定康复处方，开设康复治疗。模式二是一种社区服务站点的康复服务补充模式，可以暂时缓解社区康复医生的短缺问题，同时全科医师参加康复技能培训，也可以提升全科医生的服务能力，提升服务的维度，更好地为签约居民服务。该模式是否可以推广至功能社区及家庭康复服务，有待进一步研究，在缺乏执业康复医生的其他社区卫生服务可否进行推广。

参考文献

[1] 曹晓红，方圆，周益众，等.上海市社区康复医学现状调查与对策[J].中国康复医学杂志，2016,31（8）:908-910.

[2] World Health Organization.Access to Rehabilitation in Prinary Health Care:an Ongoing Challenge [R].Geneva:Word Healrh Organization,2018.

[3] 王常颖，程文迪，薛佳，等.上海市社区康复资源分析[J].中国康复理论与实践，2020,26（12）:1477-1481

[4] 丁曼婷，陈静.残疾人社区康复问题研究[J].科教导刊（电子版），2021, 7（中）:266-26

[5]童玉芬.中国人口的最新动态与趋势—结合第七次全国人口普查数据的分析[J].全国流通经济，2021,35(4):15-25

[6] 施毓凤，杜小磊.上海长期护理市场供需特点分析[J].智慧健康，2016（8）：20-25.

[7] 梁娟，林成杰.外国脑卒中患者社区康复治疗探讨[J].中国康复，2012,27（4）:316-318

[8] 国家卫生计生委统计信息中心.2013第五次国家卫生服务调查分析报告[R].北京：国家卫生计生委统计信息中心，2015.

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