如何使用超声技术诊断甲状腺癌

宋艳芳

山西省长治市潞州区人民医院超声科，山西长治046000

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中非常常见的一种疾病，患者的发病多数是由于滤泡上皮细胞引起的，在发病之后出现发音困难、吞咽受限、面部水肿、无痛性肿块等症状，对患者的健康是非常不利的，需要积极进行治疗。而要保证良好的治疗效果，首先要确保对患者的病情有充分的认识，而且，疾病的治疗通常都是越早越好，所以，准确的对甲状腺癌进行鉴别，就更显得尤为重要。超声是目前临床上应用范围比较广的一种，具有方便、安全、可重复等优点，那么，超声技术如何诊断甲状腺癌呢？咱们今天就来了解一下。

要对一种疾病做出准确的鉴别诊断，咱们首先要对这种疾病有充分的认识，那么，甲状腺癌都分为哪几种呢？

1、甲状腺癌都分哪几种？

（1）甲状腺癌有哪几种病理类型？

甲状腺癌主要分为四种：甲状腺乳头状腺癌、甲状腺未分化癌、甲状腺滤泡癌以及甲状腺髓样癌。

（1）甲状腺乳头状腺癌

甲状腺乳头状腺癌是我们平常见到的最多的一种，这种癌很少出现多发的情况，通常都是单发，最小的病灶可能只有几毫米，在发病之后基本不会发生血行转移，但容易发生颈部淋巴结转移。

（2）甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌在高龄患者和素来体弱的患者身上发生的几率更高，在发病之后进展非常迅速，早期就会出现全身转移的情况，在所有甲状腺癌中也是恶性程度最高的一种。

（3）甲状腺滤泡癌

甲状腺滤泡癌的发病大多集中在中年人群体中，且女性患者相对更多，在所有甲状腺癌中大概占有5%-20%的比重，发病率处于第二位。

（4）甲状腺髓样癌

甲状腺髓样癌的恶性属于中度，能够通过血行向肺部转移，出现淋巴转移的情况比较早。

说起癌症，可能我们最熟知的是乳腺癌、肺癌、胃癌，甲状腺癌反而没那么显眼，那么，甲状腺癌到底是怎么得的呢？

2、为什么会得甲状腺癌？

甲状腺癌的发病原因目前还没有明确的定论，但是通常考虑和现代人的生活习惯、甲状腺的激素变化、放射线的接触、碘的摄入以及甲状腺疾病的病变有关。

（1）现代人生活结构和习惯的变化

现代社会的生活节奏是比较快的，虽然我们的生活水平明显提升了，但相应的压力也在不断增加，根据相关的资料显示，现代人焦虑抑郁情况是非常普遍的，而且，在学习和工作中，脑力或体力支出较大，加之膳食不合理、饭不应时、吸烟等，导致甲状腺疾病高发。另外，近年来的研究显示，肥胖也是导致患者容易发生癌症疾病的关键因素，流行病学的研究结果显示，甲状腺癌的患病风险会随着肥胖的发生而增加。

（2）甲状腺的激素变化

桥本氏甲状腺炎会损坏滤泡，导致甲状腺素水平下降，会导致TSH上升，而上升的THS会对滤泡上皮产生刺激，导致其出现过度增生，进而出现癌变。同时，雌激素和激素的受体信号转导促血管生成，也会对甲状腺癌的发生起到显著的促进作用。

（3）放射线的接触

放射线是导致甲状腺癌发生的危险因素中较为明确的一种，而且放射所带来的影响是非常长远的，存在过放射暴露史的人，终生都存在分化型甲状腺癌的危险，其中，儿童受到的影响最大。

（4）碘的摄入

碘的不合理摄入，会对BRAFV600E造成影响，而BRAFV600E的突变，会诱发甲状腺癌。

（5）甲状腺疾病的病变

甲状腺肿有着较高的发病率，而在统计临床资料后可以发现，多数甲状腺癌都是由此演变而来的。甲状腺病变最常见的良性病变就是结节性甲状腺肿，患者在发病初期积极进行治疗，能够获得较好的预后，但是如果没能在早期确诊治疗，病情持续发展就很可能演变为甲状腺癌。部位学者在统计相关资料后发现，甲状腺的结节直径、数量、冷结节占比及钙化占比，是甲状腺肿瘤合并甲状腺癌的重要危险因素。

近年来，由于上述各种因素的影响，甲状腺癌的发病几率越来越高，而且中青年人群占据了发病的主体，且在各个年龄段都有病例出现，必须提高诊断和治疗工作的效果。在进行甲状腺癌诊断的过程中，以往主要根据患者临床表现进行判断，如果患者出现颈淋巴结肿大，或有固定的硬质肿块，或出现压迫症状，或甲状腺肿块存在多年后在短时间内快速增大的情况，那么就要怀疑是否是甲状腺癌。而临床资料也显示，在对甲状腺癌进行具体诊断的过程中，超声技术的应用，起到了较好的效果。

3、超声如何进行甲状腺癌的诊断？

超声是目前临床中广泛应用的一种影像学检查手段，在对甲状腺疾病进行早期筛查诊断的过程中，其应用有简便、安全、准确等优势，患者对检查的依从性较高，可以进行重复诊断。目前常用的超声检查手段包括二维超声、彩色多普勒超声、静脉内声学造影以及介入超声等。

（1）二维超声

二维超声是临床应用历史最长的一种，也是其他超声技术发展的基础，在甲状腺检查中的应用也最普遍。在应用二维超声对甲状腺癌进行检查时，恶性肿瘤的声像图有较为明确的特点，肿瘤的边界模糊，缺少规则的形态，可能是分叶状、毛刺状或者乳头样，而一些学者在研究之后提出，在甲状腺微小乳头状癌的预测中，超声特征最有价值的一点就是纵横比＞1，其灵敏度在81%以上，而特异性超过96%，在此基础上，和超声危险因素中的任意一种相结合，都能够对甲状腺乳头状腺癌起到优异的诊断效能。在甲状腺癌的回声和内部结构的观察中可以发现，甲状腺的回声大多是中等回声，内部为不均匀质，而后方回声的减弱，也是由于内部结构导致的。在甲状腺癌钙化的诊断中，超声有着较高的准确性，能够对结节良恶性的初步判断提供重要依据，当对某个甲状腺结节进行检查的过程中，如果发现存在直径不足1毫米的微小钙化，那么病灶为恶性肿瘤的几率会明显提高。

（2）彩色多普勒超声

彩色多普勒血流显像的工作原理是多普勒原理，在检查过程中能够对甲状腺、甲状腺肿块的内部血流情况和周边血流分布等进行观察，并对血流的阻力指数、收缩期的血流峰值流速等进行测量。

（3）静脉内声学造影

静脉内声学造影这个名词，可能很多人没听说过，其实就是我们常说的超声造影，我们都知道，造影是需要使用造影剂的，现在最常用的造影剂是第三代造影剂Sono Vue，在进行超声造影的过程中，将这种造影剂注入之后，造影剂微气泡表面通常有一种脂质的柔韧外壳，而内部通常使用的是低溶解度的氟碳类气体，能够在心血管系统中进行稳定的再循环，并且有着数分钟的半衰期。同时，造影剂的微气泡和红细胞的血流动力学特征非常类似，能够对血管起到示踪的作用，和能量多普勒或彩色多普勒相比，能够对毛细血管缓慢的血液流动信息进行显示，临床价值较高。

（4）介入超声

介入超声包括介入诊断和介入治疗两个方面，介入诊断主要是通过穿刺活检进行，包括粗针和细针两种穿刺方式，穿刺活检的应用优势在于创伤小、准确性高、操作便捷，但是这种方式也存在一定的缺陷，在病理上，细胞学的诊断是有着很高的难度的，因此介入穿刺在应用过程中也会出现假阳性或者假阴性的结果。

综上，超声技术对于甲状腺癌的术前诊断和鉴别有重要的意义，能够对手术范围的确定提供帮助，在二维超声中，甲状腺癌的形态、边界、结构和回声都有较为典型的特点；在彩超诊断中，患者的肿瘤内部有着丰富的血流信号，周边供血充足；在超声造影中，甲状腺造影的表现有不均匀的增强；而介入超声诊断创伤性较小，也有着较高的准确性，但仍会出现假阳性或假阴性的情况，但总体而言，超声诊断甲状腺癌的过程中价值性还是很高的。甲状腺处于人体浅表位置，因此在进行疾病诊断的过程等中，使用高频探头能够显示出极大的优势性，超声造影的应用能够对肿瘤病灶中微血管血流运行情况进行成像，相对于彩色多普勒超声来说，这是一次革命性的进展。而超声造影和高频超声进行联合应用，能够对甲状腺癌的早期诊断鉴别提供重要依据，提高诊断的效果。

作者简介：宋艳芳，19790418，女，学历本科，职称副主任技师，研究方向腹部、盆腔、浅表超声

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