神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的应用

王华

成都市双流区第一人民医院  四川成都   610200

【摘要】目的：探讨神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的应用。方法：选取2020年6月至2021年6月在我院接受经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的80例患者，随机分成对照组和实验组，对照组使用显微镜，实验组使用神经内镜，每组40例，对比两组的手术时间、术中出血量与住院时间。结果：实验组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组。结论：神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤效果更好，建议在临床上推广应用。

【关键词】神经内镜；显微镜；垂体瘤

垂体瘤是颅内肿瘤中比较常见的病症，具体症状分为两大类，激素分泌异常时可能表现为肢端肥大症或者闭经、不育、阳痿等，当肿瘤压迫到垂体周围组织时会出现头痛、视力衰弱等症状。垂体瘤对人体危害较大，一旦发现应立即就医，根据肿瘤的性质、大小等具体情况判断是否做手术切除[1]。术后注意预防，加强营养按时服药。目前神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是临床上使用较多的治疗垂体瘤的方式，本研究就是探讨这两种方式在临床上的应用效果，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1对象

选取2020年6月至2021年6月在我院接受经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的80例患者，随机分成对照组和实验组，各40例。其中对照组男性23例，女性17例；年龄27-49岁，平均年龄（38.71±5.29）岁；病程1-4年，平均病程（1.87±0.63）年。实验组男性24例，女性16例；年龄25-51岁，平均年龄（39.06±4.95）岁，病程1-3年，平均病程（1.93±1.06）年。两组年龄、性别比、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属对本次研究内容知情且同意，我院伦理委员会批准本次研究。

1.2方法

1.2.1对照组方法

对照组使用显微镜做经鼻蝶垂体瘤切除术，具体步骤：术前做好麻醉、消毒等基础步骤，患者保持仰卧状，戴上眼罩。然后扩展鼻道，用显微镜确定蝶窦开口，切开硬膜进入蝶鞍，用工具切除肿瘤组织，注意查看周边是否有遗漏，然后进行复位。

1.2.2实验组方法

实验组在内镜下做经鼻蝶垂体瘤切除术，术前同对照组做好相应基础准备，通过鼻腔进入蝶窦，找到蝶鞍的通道，然后在神经内镜下拨开鼻甲部分，将鼻中隔和蝶窦前壁充分打开后就能观察蝶鞍的结构，最后对垂体瘤进行切除，观察是否切除干净，然后填充复位。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件对数据进行分析，使用t和“x±s”表示计量资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组的手术时间和住院时间明显比对照组短，术中出血量明显少于对照组，P<0.05，见表1.

表1两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	住院时间（d）
对照组	40	162.31±39.73	80.39±11.78	11.45±2.12
实验组	40	127.49±27.06	43.51±10.06	7.44±1.01
t	-	4.581	15.057	10.800
P	-	0.001	0.001	0.001

3 讨论

脑垂体位于人体大脑正中和双眼后方，是人体最重要的内分泌腺，能够分泌生长激素、催乳素、促性腺激素等，影响人体正常生长发育。当脑垂体出现肿瘤时就会改变内分泌功能，例如生长激素过度分泌引起肢端肥大症，促性腺激素分泌减少会引起闭经、阳痿等，当肿瘤压迫到垂体周围组织时就会造成持续性头痛、视力衰退等不良症状，严重影响人们正常生活[2]。临床上对垂体瘤的治疗方式主要是切除肿瘤，最开始是经颅切除手术，但是这种方式危险性较大，创伤面积大不利于术后恢复，并发症发生率也较高。随着技术的进步目前临床上多采用经鼻蝶入路治疗，这种治疗方式创口小，手术过程较为安全。

最初做垂体手术主要是依靠显微镜，现在逐渐过渡到内镜下鼻内经蝶手术。显微镜能够提供三维立体图像，更直观的了解垂体周围肿瘤情况，而且显微镜能够自行固定，手术操作时能够双手进行，由于显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术开展时间较早，所以经验比较丰富。但是显微镜也有其缺点，例如只能提供“管状”视野，手术时盲区比较大，切除肿瘤时容易留有残余，而且显微镜下切除肿瘤需要使用鼻窥镜，术中易使鼻骨骨折，增加出血量，加大手术风险。神经内镜能看的更确切、更仔细，通过神经内镜能够看清视神经管隆起、颈内动脉等重要血管和组织，减少术中对周围血管与神经的损伤。这个过程中不需要鼻窥镜，不会造成鼻中隔骨折，相较之下创伤更小。而且视野清晰能够提高肿瘤切除率，不会出现残余肿瘤情况。本研究通过对实验组实施神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，对照组使用显微镜，对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间，发现实验组的手术时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量也明显少于对照组。说明神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术能够提高手术的安全性，且有利于患者术后恢复，同时提高了医生进行手术的效率。对两组患者的术后并发症发生率观察，发现实验组远低于对照组。在李栋

[3]的研究中也发现观察者的缺损值低于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组视野指数明显高于对照组。说明神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术能够显著降低对脑垂体周围组织的损伤，降低术后并发症发生率，而且手术时拥有更好的观察视野，佐证了本文的观点。但是神经内镜也有其局限性，比如进行手术需要手持镜子进行操作，若是一个人操作那么对技术要求较高，若让助手持镜就需要两人的配合度较高。

综上所述，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术明显优于显微镜，能显著降低术中风险，有利于尽早恢复，建议在临床上推广使用。

参考文献

[1]张文光,区丽琼,伍益,等.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床应用比较[J].中外医学研究,2021,19(07):139-141.

[2]杨承国.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的疗效比较分析[J].中国现代药物应用,2019,13(05):55-56.

[3]李栋.经鼻蝶入路神经内镜与显微镜下垂体瘤切除术的疗效比较[J].中国实用医刊,2020(07):34-35-36-37.