糖尿病患者手术麻醉前的准备

黄娟

蓬安县妇幼保健计划生育服务中心  四川南充  637800

近些年随着生活方式的改变和饮食结构的变更，糖尿病的发病率呈现明显的上升趋势，越来越多的患者受到糖尿病的影响。糖尿病会导致患者代谢出现紊乱，随着疾病的发展对患者的眼睛、心脏、血管、神经及肾脏等器官都会造成各种程度的不良影响，糖尿病患者进行手术麻醉的危险要高于普通患者，因此麻醉手术前的准备工作就显得尤为重要。本文对糖尿病患者手术麻醉前的准备工作进行简单介绍。

一、糖尿病患者的特点

糖尿病是一种因为多种因素导致的患者出现以慢性高血糖症状为主的代谢性疾病，患者存在多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状，部分患者因为血糖上升导致眼部渗透压改变出现视物模糊的症状。患者因为血糖利用存在障碍，导致蛋白质、脂肪代谢异常，并随着疾病的发展，患者可出现严重的代谢紊乱情况，如酮症酸中毒、高渗血糖综合征等。糖尿病会对身体的其他组织器官产生一定影响，出现糖尿病肾病、眼病、心肌代谢紊乱、心脏血管病变、心律失常、周围神经系统病变（如胃轻瘫、腹泻、直立性低血压）、中枢神经病变（如阿尔茨海默病、缺血性脑卒中）、糖尿病足、动脉粥样硬化等。患者普遍抵抗能力较差增加了手术并发感染的风险，多数患者存在心脑血管病变增加了麻醉手术中不可预知的风险，同时受到患者手术过程中胰高糖素等分泌增加，会导致患者糖尿病症状加重，甚至存在诱发酮症酸中毒等导致发生患者昏迷、死亡风险。

二、糖尿病患者在手术麻醉前的准备工作

为了减少麻醉手术过程中糖尿病患者发生应激反应，导致患者在麻醉手术过程中出现急性并发症，麻醉医生了解患者的具体情况，进行前期的防范，患者也应配合麻醉医生的准备工作，为手术的有利进行提供帮助。

（一）糖尿病患者应配合医生进行详尽的术前检查

为了让麻醉医生更加了解患者的身体情况，更有利于麻醉医生判断患者是否可以进行手术、选择更合适的麻醉方式，糖尿病患者应在手术前配合麻醉医生进行详尽的检查，包含：

1.血常规、尿常规、大便常规检查，并关注患者空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、随机血糖水平、尿糖等血糖控制情况，要求患者血糖控制情况符合手术要求，以免对手术造成不良影响。可以择期手术的患者，要求患者空腹血糖＜8mmol/L、餐后血糖＜10mmol/L，对于不符合手术要求的患者应在术前进行调整治疗。进行眼科手术等精细手术时，要求患者的空腹血糖控制在6-7mmol/L。需要进行手术抢救的糖尿病患者随机血糖最好小于14mmol/L。

2.对患者电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血脂情况、是否存在感染性疾病进行检查，查看患者是否存在电解质紊乱、肝肾功能异常等不适宜手术情况存在；麻醉医生建议患者进行心电图检查，了解患者是否存在心律失常等心脏异常情况。

3.进行胸部射线检查，对患者是否存在肺部疾病、心血管疾病、心脏疾病等胸部疾病进行判断；根据具体情况，进行超声检查，对患者肝肾、腹腔、盆腔等情况进行确认，并判断是否存在下肢深静脉血栓，以免患者无法耐受手术和防止患有下肢深静脉血栓（有引发肺栓塞的可能，可能危及患者生命）。

4.对患者是否存在营养不良、酮症酸中毒、高渗性昏迷等进行确认。

（二）手术前患者的血糖进行控制

在手术前，对于血糖水平不符合手术要求的患者进行治疗：

1.对于进行小型手术的患者，如果患者血糖水平控制良好、不存在其他并发症、患者仅通过口服药物或饮食控制血糖的，术前对血糖监测并停用双胍类、磺脲类药物。因为麻醉手术影响肾功能，服用双胍类药物容易造成药物蓄积，易导致患者发生乳酸中毒的情况。磺脲类药物容易引发患者发生低血糖，并增加了心血管事件发生的风险；血糖控制不佳或有其他并发症的患者，应在手术前遵从医嘱改为使用短效胰岛素、中长效胰岛素等控制血糖，并监测空腹血糖、餐后血糖及睡前血糖，根据患者血糖情况及时调整胰岛素剂量。

2.对于进行中大型手术的糖尿病患者，如果血糖控制良好、无其他并发症、通过口服药物控制血糖（或饮食控制），在术前3天患者改用短效、中效降糖药，且于手术当天停用口服药物改为短效胰岛素；进行中大型手术、使用胰岛素控制血糖且控糖良好的患者，应根据医嘱于手术当天减少胰岛素的使用量；对于进行中大型手术但血糖控制不佳且存在其他并发症的患者，应在手术前3天在医生的指导下改用短效胰岛素治疗，并监控血糖水平进行胰岛素使用剂量的调整；对于发生严重外伤等需要紧急抢救手术治疗的患者，应在麻醉手术的同时对患者血糖水平进行检测，并通过持续静滴生理盐水、小剂量胰岛素保证患者血糖平稳下降，直至符合手术要求；如果患者并发酮症酸中毒、高渗性昏迷需要急诊手术时，应对代谢紊乱情况进行纠正后再进行手术治疗。

（三）保持良好的心理状态和避免不良生活习惯

麻醉医生应关心和尊重患者，对患者提出的问题给予充分解答，舒缓患者紧张情绪。患者同时应放松心情、规律作息，避免熬夜、焦虑、紧张等不良行为和情绪影响身体状况。由于手术过度紧张导致失眠的患者，可以在麻醉医生的帮助下，使用镇静药物辅助睡眠。预防不良情绪、不良作息对患者的血糖水平产生不良影响。

总结：综上所述，鉴于糖尿病患者的基本情况，进行手术麻醉的风险会高于普通人群。为了避免糖尿病患者进行麻醉手术时发生应激反应等意外情况，保障病人麻醉的有效性及安全性，患者应在手术前积极配合做好准备工作。