甲减的早期发现和治疗护理的重要意义

吴凤鸣

自贡市第一人民医院消毒供应中心 643000  四川 自贡

摘要：甲状腺功能减退症(简称甲减)是临床常见疾病，其对不同患病人群的危害有所不同，如儿童甲减会影响其智力和生长发育，成人甲减会引起心血管疾病，妊娠期妇女甲减会发生不良妊娠结局并损害胎儿脑发育。甲减危害性较大，但因其症状隐匿，常因误诊、漏诊而错失治疗最佳时机。故本文对甲减的病因、诊断、治疗及护理等内容进行综述，为临床早发现、早诊断、早治疗提供有力参考依据。

关键词：甲状腺功能减退症；早期发现；治疗；护理

甲减具有发病率高、症状隐匿、易漏诊、危害大等特点，单凭血清促甲状腺激素（TSH）水平升高就会引起冠心病、心力衰竭、动脉粥样硬化等疾病，易使妊娠妇女发生流产、早产等不良妊娠结局，甚至影响胎儿的智力和生长发育[1]。故甲减早期的识别、诊断、对患者后续的治疗与预后尤为重要。故本研究对甲减病因、诊断、治疗及护理等内容进行总结，以提升临床的诊治效率。

一、概述

甲减是因甲状腺激素合成、分泌减少或其生理效应不足而引起的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病[2]。其中成人型甲减占96%。甲减包含临床甲减和亚临床甲减（简称亚甲减），相关调查显示甲减发病率17.8%，其中亚甲减发病率16.7%，甲减1.1%[3]。

二、病因

甲减病因较复杂，通常多为原发性甲减，主要因缺碘或甲状腺素合成不足等所致。最常见于桥甲炎、甲亢、甲状腺癌行碘131放疗后、亚甲炎。

三、临床特征

甲减多发生于中年女性群体中，男女之比均为1:5，该病发病隐匿、进展缓慢，不易被发现。患者常表现面色苍白、眼睑及颜面部浮肿；畏寒怕冷，皮肤干燥、少汗；厌食、便秘、腹胀、体重增加，嗜睡、焦虑、抑郁、记忆力下降等症[4]。临床上出现心率减慢、心音低钝、心包积液，ECG呈低电压、窦性心动过缓。病情严重者会心脏肥大、心衰、昏迷甚至甲减危象；老年人还会出现老年痴呆症。其中甲减危象是由受寒、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等因素诱发，表现出低体温（35度以下），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，心肾功能衰竭。

四、并发症

甲减的并发症包含黏液水肿性昏迷感染、肾上腺危象、不孕不育、骨质疏松，其中黏液水肿性昏迷是危及生命的并发症。

五、检查

1.甲功检查。结果显示：三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)低于正常值，促甲状腺激素(TSH)值升高。

2.一般检查。进行血常规、出凝血时间、生化4、性激素全套、电解质、心肌酶谱2等。

3.DR检查。结果显示：心脏扩大，心搏减慢，心包积液。

4.ECG检查。结果显示：低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

六、临床诊断

目前国内外针对成年人甲减无明确的诊断指南，但针对特殊人群均有不同的推荐。针对妊娠妇女：我国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐，妊娠早期和拟妊娠妇女均应筛查甲状腺功能，主要筛查TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）指标[5]。针对糖尿病患者，我国及国外指南均推荐1型糖尿病患者、合并血脂异常和年龄>50岁的2型糖尿病患者需检测血清TSH。

甲减诊断的主要依据是甲状腺功能的检测指标。血清TSH和FT4是诊断甲减的关键性指标。甲状腺功能减退发生开始，甲状腺内的激素合成不足，分泌到血清中的T4、T3降低，T3对垂体TSH和下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的抑制作用减弱，使TSH值上升，TSH刺激甲状腺合成甲状腺激素，以保持T4、T3水平正常，此时属于亚甲减，是甲减的早期阶段。当甲状腺功能进一步下降，T4水平先降低，最后T3水平降低，当TSH水平升高、T4水平下降即可诊断为甲减。T4较T3对对甲减的诊断更敏感。临床诊断时根据病因、临床表现、甲功检测结果、心电图等即可做出诊断，诊断过程中应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。

七、治疗

1.终身替代治疗。遵医嘱口服甲状腺制剂如优甲乐，定期复查甲功，维持TSH在正常值范围内。

2.对症治疗。中晚期除口服甲状腺制剂外，需对症治疗，控制并发症；甲亢要防止过度治疗造成甲减。

八、预防

1.定期筛查。叮嘱老年患者或>35岁的人群筛查1次/5年，便于尽早发现甲减，尤其孕妇、不孕及排卵异常者。

2 .病因预防。成人甲减的预防包含及时治疗甲状腺疾病，避免手术治疗或放射性131Ⅰ治疗引起的甲减。

3.“三早两防”：早期预防，早期诊断，早期治疗是关键；防止并发症；防止复发。

九、饮食护理

叮嘱患者应食用：1.清淡易消化、富含维生素及粗纤维食物，如芹菜、金针菇、竹笋、玉米等；禁烟酒、浓茶、咖啡、冷饮等；忌辛辣刺激、腌腊食品。2.控制高脂、高胆固醇食物，如高脂食物有油炸食品、猪油、花生、香肠、肥肉、火腿等；高胆固醇有奶油奶酪、动物脑及内脏。3.合理增加高蛋白质：蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，注意动植物蛋白的互补。4.补碘：食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜海鱼、干贝、海参等；可用碘盐、碘酱油。5.补铁：遵医嘱补充含铁制剂，还可多食富含铁的食物，如：豆制品，瘦肉，菠菜等。6.禁食白萝卜、卷心菜、白菜、紫甘蓝、油菜、核桃等，防止甲状腺肿大。

十、总结

甲减的早发现、早诊断、早治疗及护理干预对其预后极其重要，故临床应关注不同群体的甲减筛查，根据甲减病因、临床症状、甲功检测水平等进行综合诊断，以提高甲减诊断准确率。

参考文献

[1]Azim S, Nasr C. Subclinical hypothyroidism: when to treat[J].Cleve Clin J Med, 2019, 86(2): 101-110.

[2]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180.

[3]单忠艳.关注甲状腺功能减退症,关注基层[J].中华全科医师杂志,2019,18(11):1015-1017.

[4]朱莉,祝国华,张斌,等.血清T3、T4、H-TSH、FT3、FT4在甲亢和甲减诊断中的评价探讨[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):49-50.

[5]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012, 28(5): 354-371.