聚焦超声联合宫腔镜清宫治疗子宫瘢痕妊娠

屈晓青

六盘水市妇幼保健院 贵州 六盘水 553001

摘要：目的：探讨分析聚焦超声联合宫腔镜清宫治疗子宫瘢痕妊娠价值。方法：此次研究，选择我院之中，收诊的60例子宫瘢痕妊娠患者，2020年1月-2021年6月，随机数字法分组，对照组患者接受双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫术治疗，研究组患者接受聚焦超声+宫腔镜清宫术治疗，对最后治疗效果做对比。结果：研究组患者术中出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间，均小于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）。结论：对子宫瘢痕妊娠患者，实施聚焦超声+宫腔镜清宫术治疗，可减少患者术中出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间，并提高治疗效果，临床价值明显。

关键词：子宫瘢痕妊娠；聚焦超声；宫腔镜清宫；治疗效果

瘢痕子宫主要发生在剖宫产、子宫肌瘤切除术、子宫穿孔或破裂修补等妇科手术后。剖宫产是造成子宫瘢痕的主要原因，对二次妊娠有很大影响。可发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘，增加产妇分娩并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。剖宫产瘢痕妊娠是以往剖宫产手术中，受精卵和滋养细胞植入子宫瘢痕内的一种异位妊娠[1]。如果治疗不及时，可能会发生孕妇严重出血，危及患者的生命。近年来，随着二胎政策的放开，剖宫产率不断提高，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈现逐年上升的趋势，已成为妇产科亟待解决的重要问题[2]。本次研究，主要针对聚焦超声联合宫腔镜清宫治疗子宫瘢痕妊娠价值进行调查和研究。详细内容见下文：

1、资料与方法

1.1一般资料

此次研究，选择我院之中，收诊的60例子宫瘢痕妊娠患者，2020年1月-2021年6月，随机数字法分组；研究组30例，平均年龄（31.25±3.25）岁；对照组30例，平均年龄（31.33±3.19）岁；患者在参与研究之前，需进行基础资料登记，以及数据统计，P＞ 0.05。患者提供亲签研究参与同意书。

1.2研究方法

所有患者均接受静脉全身麻醉治疗。（我院开展的聚焦及介入均无效全身麻醉，宫腔镜清宫才实施静脉麻醉）研究组实施高强度聚焦超声介入，并使用JC200聚焦超声介入系统（我院超声设备为PRO2008聚焦超声系统）。所有手术均严格按照操作说明书进行。对照组采用子宫动脉栓塞辅助负压子宫吸引术（一会负压一会宫腔镜清宫，均应为宫腔镜清宫），即股动脉穿刺后进行数字减影及动脉血管成像，并用聚乙烯醇颗粒栓塞双侧子宫动脉。术后观察双侧足背动脉搏动情况。严重疼痛患者术后采用病人自控静脉镇痛泵治疗。所有患者均行宫腔镜刮宫术，尽量清除妊娠蜕膜组织、绒毛组织及胎囊。

1.3研究指标

对两组患者术中出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间进行记录，并综合评估患者治疗有效率[3]。

1.4统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 22.2作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为x²计算；计量资料表示为(x±s)，检验为t计算，P＜0.05。

2、结果

2.1两组患者手术指标、术后恢复情况

表1数据中显示，研究组患者术中出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间，均小于对照组患者（P＜0.05）。

表1两组患者手术指标、术后恢复情况调查表(x±s)

项目	术中出血量	β-hGG恢复时间	月经恢复时间
研究组（n=30）	86.25±9.25	16.25±2.14	51.24±7.52
对照组（n=30）	101.25±11.25	23.52±4.38	48.52±9.57
t值	16.2547	10.2647	11.2421
p值	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

2.2两组患者治疗有效率情况

表2数据中显示，研究组患者治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）。

表2两组患者治疗有效率情况调查表［n(%)］

项目	显效	有效	无效	有效率
研究组（n=30）	12（40.00）	16（53.33）	2（6.67）	28（93.33）
对照组（n=30）	9（30.00）	11（36.67）	10（33.33）	20（66.67）
x²	-	-	-	5.5682
p值	-	-	-	P＜0.05

3.讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠主要是由于受精卵着床于子宫切口，属于特殊类型的异位妊娠。目前，对于剖宫产术后瘢痕妊娠尚无统一的治疗方案。学者建议尽早清理子宫（用词可斟酌下）。但由于剖宫产术后瘢痕妊娠的特殊性，增加了围手术期大出血、子宫穿孔等并发症的发生。因此，为了更好地提高剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗效果，减少并发症，建议改善术前准备，减少子宫血供。其中清宫前实施高强度聚焦超声，可有效减少子宫血供和围术期出血，降低手术难度，对提高后期清宫治疗效果有重要价值[4]。

高强度聚焦超声(HIFU)是一种无创、无创的治疗方法。通过体外高强度超声，膀胱适度充盈，然后聚焦于子宫切口的妊娠部位，特别是聚焦于妊娠囊的干预（语句不顺），显著提高妊娠囊内的温度，甚至局部温度在90℃以上，促进胚胎和绒毛组织凝固坏死，促进妊娠囊的脱落和排泄，起到杀胎终止妊娠的作用。与介入子宫动脉栓塞术相比，可有效提高局部杀胚作用，降低绒毛活性和血清hCG水平，减少医源性手术对子宫的损伤，促进患者早期康复

[5]。本次研究结果，研究组患者术中出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间，均小于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对子宫瘢痕妊娠患者，实施聚焦超声+宫腔镜清宫术治疗，可减少患者术后出血量、β-hGG恢复时间、以及月经恢复时间，并提高治疗效果，临床价值明显。

参考文献

[1]赵倩倩,徐舜,潘永苗,吕卫国. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗进展[J]. 浙江医学,2020,42(17):1894-1897+1902.

[2]鲍玲梅,叶桂花. 高强度聚焦超声结合宫腔镜下清宫术在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用[J]. 中国当代医药,2020,27(28):154-156.

[3]王巧菊. 高强度聚焦超声联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的临床应用[J]. 哈尔滨医药,2019,39(02):116-117.

[4]崔景英. 高强度聚焦超声(HIFU)联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性[J]. 中外女性健康研究,2019(19):31-32.

[5]田艳丽. 高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(15):1605-1607.