经方辩治慢性乙型病毒性肝炎睡眠障碍

梁小英

柳州市鹿寨县中医医院，广西鹿寨545699

【摘要】睡眠障碍是慢性乙型病毒性肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）患者常见的临床症状，这是因为随着CHB患者病情的不断加重，机体的肝功能也会逐渐受损，肝脏对于激素的灭活功能也会随之降低，随之而来的人体高激素水平会导致精神亢奋等症状的出现，从而影响机体的睡眠质量，导致睡眠障碍症状的出现。并且，随着CHB患者病情的逐渐加重，身体机能也会随之下降，因疾病对健康的不断侵蚀，患者易出现负面心理问题，从而导致不良情绪的出现，会进一步影响患者的睡眠质量。而从另一角度来看，睡眠障碍症状的出现会对机体的生活质量造成不利影响，从而影响CHB患者的临床治疗效果及预后，从而导致恶性循环的出现。因此，做好CHB患者睡眠质量的干预，对于患者治疗效果及健康的保障有着重要的意义。为此，本文便通过对相关期刊资料的查询，从经方辨证的角度对CHB患者睡眠障碍的中医治疗思路进行了总结，并归纳了各个方证在患者治疗中的作用。

【关键词】经方；慢性乙型病毒性肝炎；睡眠障碍；方证

慢性乙型病毒性肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是一种因乙型肝炎病毒（Hepatitis B，HBV）持续感染人体所致的肝脏疾病。在临床上，CHB具有发病率高、危害大和致死率高的特点，严重威胁广大人民群众的身体健康和生命。现代流行病学研究指出，CHB是一种在全球范围流行的肝脏疾病，目前全球的CHB患者人数已超过2.5亿，但因多种因素的影响，CHB患者在全球范围内的分布并不平均，CHB患者多集中于非洲及西太平洋地区等经济欠发达地区，占全球所有CHB患者人数的68%以上[1]。在我国，CHB也是一种发病率极高的疾病类型，据2014年数据统计，我国CHB流行率约为5%-6%，现有CHB患者人数约为2000-3000万人[2]。通过对上世纪末我国的CHB流行情况进行研究比较发现，我国CHB患者及HBV感染者人数已显著下降，尤其是1-4岁的HBV感染者人数较上世界末而言下降了约30倍。上述情况的出现同我国医疗卫生事业的不断发展、疫苗的普及和综合国力的提升有着密切的联系。目前，各类抗病毒和抗纤维化药物是CHB患者的主要治疗方案，通过合理进行药物使用，可针对性灭杀CHB患者体内的HBV病毒，并能够抑制肝纤维化进程，能够避免CHB患者的病情进一步加重与恶化，有助于CHB患者健康的保障和生命的延长[3]。但是，在临床实践过程中我们逐渐发现了西医药物在CHB患者治疗中的局限性，因CHB具有病程长的特点，患者需长期服药以维持健康，但随着各类抗病毒药物的广泛使用，患者的病毒耐药性也在逐渐提升，西药干预效果正在逐渐减弱，且长期进行各类西药的服药，各类药物不良反应也在不断出现，对广大患者的治疗造成了不利影响[4]。在这样的背景下，广大医学工作者逐渐将目光集中到了我国传统中医理论上。大量研究指出，中医在CHB患者治疗中有其独特的优点[5]。并且，我国传统中医药在CHB的诊断与治疗中也一直发挥着重要的作用，自上世纪八十年代至今，中医药诊治CHB一直是我国重点科技攻关项目，并取得了一系列研究进展与结果。为此，本文便针对CHB睡眠障碍患者的中医治疗进行了研究，现综述如下。

1.CHB

1.1 HBV的形态与传播

HBV作为引发CHB的病原体，属于嗜肝DNA病毒科，该科病毒内又包含正嗜肝DNA病毒和禽嗜肝DNA病毒两个属，其中导致人类发生CHB的HBV便属于正嗜肝DNA病毒。随着现代科技和医学技术的不断发展进步，人们通过电子显微镜便可直观的观察到HBV的形态和结构。一般来说，HBV主要分为三种形态，其分别为42nm（直径）的大球形颗粒、22nm（直径）的小球形颗粒和特殊形态管形颗粒，其中的大球形颗粒属于病毒完整形态，具有传染性，剩余两种形态的HBV病毒则不具备传染性。而导致HBV传播的主要途径有三种，其分别为血传播、性接触传播和母婴传播，另外汗液、乳汁和阴道分泌物等人体主要分泌物中也含有大量的HBV病毒，故密切接触也可能导致HBV病毒的传播。在日常生活中，HIV（艾滋病毒）感染者、HCV（丙型肝炎病毒）感染者、糖尿病患者、血液透析者和应用免疫抑制剂药物治疗均有着极高的HBV病毒感染风险[6]。正因HBV病毒的高传播性，才导致了CHB在全球范围的广泛流行，对无数患者的身体健康和生命造成了威胁。

1.2 CHB的危害

相关研究指出：全球每年因CHB而死亡的患者人数约为90万人。由此可见，CHB对机体健康和生命的高威胁性[7]。在临床上，医学界根据CHB患者的病情轻重将该疾病分为了轻、中和重三度，其中轻型患者的临床症状往往不明显或较轻，仅会出现食欲减退、乏力、尿黄和肝区不适等症状，而随着机体病情的加重，患者的临床症状也会越发严重，当病情发展至重症患者便会表现出肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、睡眠障碍和脾脏肿大等症状，并有概率发展为肝硬化和肝癌，严重威胁机体的生命安全

[8]。

2. CHB的病因、病机、病位与病性

从中医角度来看，CHB可被归属为“黄疸”、“积聚”和“肝着”等范畴，由“湿热疫毒之邪内侵”，于人体“正气不足无力抗邪”时发病，病机特点为“湿热疫毒隐伏血分”，主要证型可分为“湿热蕴结证”、“肝郁脾虚证”、“肝肾阴虚证”、“脾肾阳虚证”和“瘀血阻络证”，病位则在肝，并涉及脾、肾、胃、胆和三焦，病性则具有本虚标实、虚实夹杂的特点，因该疾病的病因、病机、病位和病性复杂多变，病情交错难愈，故治疗难度较高，中医辨证治疗时应明确“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”间的关系，正确处理扶正与祛邪，通过调整阴阳、气血和脏腑功能间的平衡，促进患者病情的缓解[9]。

3. 睡眠障碍的病因及常用组方

我国传统中医对于睡眠障碍的认识十分深远，认为该症状应属于“梦魇”、“嗜卧”、“鼾眠”和“不寐”等范畴中，而“阴阳失调、邪气客于五脏六腑、卫气运行异常或脏腑损伤阴阳不和以及年老气血衰少、营卫运行失常”等均为睡眠障碍的病因与病机，中医治疗的基本原则为辨证施治，故明确患者的具体病因予以对症治疗方可促进患者病情的缓解。我国中医经典组方半夏汤便是临床治疗睡眠障碍的经典良方，该组方可使患者“内外阴阳之气通利无阻，而安然入睡”，是治疗“痰浊内阻、胃气不和、夜不得卧”患者的良方。汉代名医张仲景在《伤寒论》一文中则指出“虚烦不得卧，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之”及“少阴病……心中烦，不得卧，黄连阿胶主之”，这表明黄连、阿胶等在急性热性病所致睡眠障碍治疗中的效果显著。另外，孙思邈（唐）选用石英煎“从肾论治”“惊恐”失眠、选用茯神散“从心论治”“烦躁”失眠、选用温胆汤治疗病后虚烦不眠，叶天士（清）则针对“因里病而不寐者”，若患者“或焦烦过度，而离宫内燃”，则选用补心丹及酸枣仁汤，若“或忧劳愤郁，而耗心损脾”，则选用养心汤及归脾汤。

4.CHB睡眠障碍的中医治疗

睡眠障碍作为CHB患者的主要临床症状，具有病机复杂的特点，其应由“气血失调，正气不足而感受湿热毒邪，郁于肝脾，致使肝失疏泄，脾失健运，生痰化火，肝火夹痰，上扰心神”而致失眠[10]。由此可知，睡眠障碍症状是在CHB的病理基础上发展而来，与CHB互为因果。且我国中医巨著《素问·气交变大论》中指出：“五脏合五行，因肝属木，故名肝木”，且肝主情志、藏魂，其作为六郁之首一旦出现病变便会对机体的情志变化造成巨大影响，而心神不安、气血失调，又会导致湿热毒邪久恋不去造成机体肝功能损伤的反复波动，导致恶性循环的出现。并且，情志方面的刺激还会导致机体肝胆志气不畅，造成患者“肝木横逆克犯中焦脾土”，导致各类胃肠症状的出现[11]。因此，中医针对CHB睡眠障碍患者治疗时，不仅要逐一化脾胃痰湿，还应清肝胆火，肝脾同调，痰火同治。

小柴胡汤作为《伤寒杂病论》中的经方，具有扶正祛邪的作用，能够调脾理肝、顺肝乙木之性，在CHB患者治疗中较为常用。《温胆汤》则出自《备急千金要方》，主治失眠，具有“清化痰热，顺胆甲木之性”的功效，在各类睡眠障碍及失眠患者的治疗中也有着广泛的应用。周坚等学者在《柴芩温胆汤对慢性乙型肝炎患者睡眠障碍的干预作用》一文中通过对两方的化裁合用，充分发挥了两份组方的优势，使其能“清肝胆痰热，理脾畅气，则神自安而睡眠足”，故30例CHB睡眠障碍患者的治疗有效率高达93.33%，并有效促进了患者各项临床症状、病毒学指标和肝功能指标的改善，且患者治疗期间未出现严重不良反应，临床应用价值极高[11]。

酸枣仁汤则是出自《金匮要略》的良方，主治“虚劳虚烦不得眠”，在传统组方的基础上加郁金、白芍、赤芍、煅龙骨和炒白术等药材对CHB睡眠障碍患者进行治疗，可取得良好的效果。在黄丽莹等学者在《慢性乙肝患者使用酸枣仁治疗失眠的效果研究》一文中的研究中：60例CHB睡眠障碍患者经酸枣仁汤进行失眠治疗的总有效率高达93.33%，且患者治疗后的各项肝功能指标也得到了明显改善，这是因为传统组方主治失眠，辅以郁金、白芍、赤芍活络舒肝，煅龙骨安神，炒白术运气健脾，从而能够起到化瘀疏肝、安神滋阴的作用，有助于CHB睡眠障碍患者病情的改善[12]。

    孔圣枕中丹出自《备急千金要方》，具有补肾宁心、益智安神的功效，主治“心肾不足之惊悸失眠”。在胥展志等学者在《孔圣枕中丹加味联合右佐匹克隆治疗慢乙肝患者失眠症的临床效果》一文中的研究指出：龟板滋养肝肾、养血补心，为君药，龙骨平肝潜阳、收魂入肝为臣药，二药合用具有安宁神魂的功效，远志则苦泄散郁为佐药，石菖蒲利九窍、散肝郁为使药，君臣佐辅的基础上根据患者症型予以生地、石决明、香附、柴胡、川穹、合欢皮、生白术、薏苡仁、桔梗、山注意、怀牛膝和黄英等药材进行适当加味，故有助于CHB睡眠障碍患者病情的改善，文中40例CHB睡眠障碍患者经该组方治疗后的治疗总有效率高达95.00%，患者的睡眠质量明显改善

[13]。

4.验案举隅

    徐某，男性，61岁，CHB病程10余年，睡眠质量差，经中医辨证分型为“肝肾阴虚证”CHB，故予以孔圣枕中丹加味，处方包含20g龙骨和炙龟板，15g远志、石菖蒲、枸杞子、山茱萸、续断、怀牛膝、龙眼肉、紫石英、麦冬、黄精。持续用药2个月后患者睡眠质量明显提升。

3.结语

    中医是中华民族的传统医学，也是人类文明的重要瑰宝，中药经方是历朝历代先贤经多年探索实践总结而来的方剂，在CHB睡眠障碍患者治疗中，合理选择经方根据患者个体情况进行适当调整，便可有效促进其病情的改善。

参考文献

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