妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理观察

王欣

乐山市妇幼保健院 四川乐山 614000

摘要：目的：探讨妊娠中晚期紧急宫颈环扎术的术后护理方法。方法：研究对象为2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者，围术期实施护理干预措施。结果：20例患者中，12例患者在16-27周接受宫颈环扎术，其中9例足月分娩，3例早产。8例患者在28-32周接受宫颈环扎术，其中6例足月分娩，2例早产。新生儿均存活。结论：紧急宫颈环扎术治疗妊娠中晚期羊膜囊突出效果确切，同时术后采取有效的护理干预措施能够提高治疗效果，促进患者恢复。

关键词：妊娠；中晚期；紧急宫颈环扎术；护理

  宫颈机能不全也被称作宫颈内口松弛症，是导致早产以及晚期流产的主要因素，目前临床对该疾病的主要治疗方式为紧急宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术主要指在紧急情况下采取的宫颈环扎术，主要指患者在就诊过程中宫口已发生明显扩张，羊膜囊突出在宫颈外口或者引导的宫颈机能不全患者[1]。对患者实施有效的术后护理干预措施对于促进患者恢复，改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究以2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者为研究对象，探讨术后护理方法。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  研究对象为2020.6-2021.6月接受紧急宫颈环扎术的20例患者，年龄区间23-36岁，平均（30.45±5.71）岁，均由于产检过程中发现宫颈口大开羊膜囊突出住院。

1.2方法

  入院后将患者送至病房卧床休息，体位为头低臀高位，存在宫缩患者采用宫缩抑制剂盐酸利托君进行静脉点滴。麻醉方式为硬膜外麻醉，全部患者均接受紧急宫颈环扎术。手术方法：采用10号丝线U型缝合法环扎宫颈。出针线和进针线之间的缝线套采用橡胶管对黏膜进行保护，对结扎松紧度进行合理控制，以6号扩张器能够通过宫颈管为宜，线尾保留2cm以上，为分娩过程中拆除缝线提供便利。

2. 结果

  20例患者中，12例患者在16-27周接受宫颈环扎术，其中9例足月分娩，3例早产。8例患者在28-32周接受宫颈环扎术，其中6例足月分娩，2例早产。新生儿均存活。

3. 围术期护理
   1. 心理护理 

  患者入院时因为受到症状、病情的影响多存在一定的紧张情绪，同时伴随一定的负面情绪，如焦虑、恐惧等，治疗信心严重不足，十分敏感脆弱。因此加强对患者的心理护理十分重要。护理人员需要做好与患者的交流沟通工作，采用通俗易懂的语言为其详细讲解手术治疗的方法、目的以及相关注意事项，告知其成功治愈病例，帮助其树立治疗信心，缓解和消除其负面情绪。同时引导家属给予患者心理支持，帮助其掌握心理疏导方法，多给予孕妇鼓励和陪伴，提高其治疗依从性。

3.2术前护理

  该手术需要通过阴道进行，术前做好阴道消毒与外阴清理工作，对血象、白带病原体等情况进行检查，如果存在感染情况需要及时进行对症治疗。多数行紧急宫颈环扎术患者难以及时接受血尿常规、阴道分泌物培养等结果，但是完善相关检查能够为预后及术后抗生素的选择提供依据[2]。同时嘱咐孕妇保持会阴部的清洁。帮助其掌握感觉宫缩及规律的方法，如果发现异常及时告知医护人员，如果术前存在宫缩情况，需要采用宫缩抑制剂进行治疗。

3.3术后护理

3.3.1病情观察

  术后孕妇需要保持绝对卧床休息，护理阶段加强对其病情的观察，增加巡视次数，观察内容包括各项生命体征、宫缩、阴道流血等情况，存在异常情况及时上报主治医师。

3.3.2用药观察

  采用宫缩抑制剂需要通过输液恒速仪对点滴速率进行控制，结合宫缩情况进行合理调整，盐酸利托君注射液是目前临床应用较为广泛的一种宫缩抑制剂，虽然效果确切，但是存在一定的不良反应发生风险，因此需要严格掌握其适应证和禁忌证，如果长时间用药需要加强用药观察。另外，对滴速进行合理控制，确保心率低于120次/min。

3.3.3预防感染

  术后孕妇宫颈分泌物增加，同时可能存在阴道流血情况，因此需要严密观察，注意其是否发生感染。每日定时测量体温，采用抗菌液抹洗会阴部，必要情况下进行阴道细菌培养。术后常规采用抗生素3-5d，定期对血象进行检查，及时发现感染情况，对症治疗。

3.3.4预防早产护理

  术后绝对卧床休息，过早下床易导致缝合创面出血，对手术效果早产影响。术后对分泌物性状进行严密观察，查看是否存在阴道感染情况，避免导致宫缩或胎膜早破。手术的缝线刺激对敏感子宫可能导致宫缩，因此术后需要采用宫缩抑制剂，同时使用抗生素预防感染。腹压增加或者肠蠕动剧烈均可能导致宫缩，术后患者需要长时间卧床休息，肠蠕动减少，易导致便秘，所以需要指导患者合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜，预防便秘。同时确保饮食卫生，避免发生肠炎。做好保暖工作，预防上呼吸道感染导致咳嗽。

3.3.5胎儿监测

  住院阶段对胎儿胎心、胎动情况进行严密观察，护理人员帮助孕妇掌握数胎动的方法，告知其重要性，提高其依从性。嘱咐患者多采取左侧卧位，有助于改善胎盘血供情况，对胎儿发育有良好作用。定期对胎儿大小进行检测，如果存在发育迟缓情况需要补充能量合剂，采取供氧措施等。

4. 讨论

  宫颈环扎术是目前临床质量宫颈功能不全的主要方法，虽然紧急手术效果并不如择期手术，只能使部分患者延长妊娠，但是紧急手术能够争取治疗时间，有效改善妊娠结局。术后对患者采取宫缩抑制剂，有助于延长妊娠时间，提高胎儿的存活率[3]。而采取有效、全面的术后护理措施是确保手术效果的重要保障，术后严密观察病情、用药阶段进行全面监测，对孕妇实施针对性护理干预，不但能够有效抑制宫缩，同时有助于减少不良反应安素风险，而生活、心理等护理干预措施能够帮助孕妇树立康复信心，保证手术效果。

  综上所述，紧急宫颈环扎术效果确切，采取有效的护理干预措施能够进一步保证手术效果，促进患者恢复。

参考文献：

[1] 刘姗姗,侯三妹,朱桥弟. 针对性护理对宫颈机能不全患者宫颈环扎术围手术期的效果观察[J]. 医药前沿,2021,11(12):138-139.

[2] 舒秋阳,廖佳佳,王巧珍. 临床护理路径在宫颈机能不全行宫颈环扎术患者围术期中的应用[J]. 黑龙江医学,2021,45(12):1332-1333.

[3] 蒋茜茜. 妊娠期宫颈机能不全行紧急性宫颈环扎术后循证护理效果观察[J]. 护理实践与研究,2021,18(19):2945-2948.