机械通气的在临床上的应用及护理

邢沁卉

海南省乐东县黄流镇黄流医院重症医学科572536

【摘要】目的：探讨机械通气的临床应用及护理。方法：选取ICU接收的31例患者为研究对象，均采取机械通气及护理，观察患者的干预情况。结果：31例ICU患者撤机成功率为93.55%，撤机时患者在呼吸、心率与平均动脉压水平均显著低于通气前，血氧饱和度水平显著高于通气前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气在ICU患者中的应用价值突出，配合相关护理干预可显著改善患者血气指标，促进患者病情转归。

【关键词】机械通气；ICU；应用；护理；血气指标

机械通气是一种重要的通气手段，该方式可以为自主呼吸存在者提供通气支持。重症监护室（ICU）病房患者，通过机械通气支持维持良好呼吸，挽救患者的生命，实际应用效果突出[1]。然而因为ICU患者病情严重、疾病进展迅速且具有无确定性，在机械通气期间存在一定的风险性，因而相关人员也需要做好相应的护理干预工作[2]。我科在2022年1月-5月收治可31例机械通气的患者，现将机械通气应用效果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取ICU病房2022年1月-5月收治的31例机械通气患者为研究对象，所以患者均是常规给氧但存在呼吸困难，呼吸频率＞30次/min，持续检测血氧饱和度＜90%，血气分析符合机械通气指征。排除肺气肿、严重呼吸道感染、肝肾脏器损伤的患者。患者的资料如下：男性22例，女性9例；年龄25～78岁，平均年龄（43.11±2.06）岁；疾病类型：慢阻肺14例，重症哮喘7例，多发伤合并肺损伤5例，术后并发肺部感染3例，心源性肺水肿2例。本次研究经本院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2机械通气方法

应用BiPAP呼吸机（美国伟康公司，型号S/T-D30），根据患者面部大小选择适宜面罩，应用拉扣式四头带让面罩固定到面部，通过螺纹管同呼吸机相连，呼吸机可选模式为S模式、T模式、S/T模式。通气过程，呼气压的设定由低到高依次调节，从6-10cmH2O开始逐渐的增加到需要的吸气压水平，最高吸气压数值为25cmH2O，呼气压为2-5cmH2O。将面罩上的插孔同氧导管连接，氧供速率为5-10L/min，维持动脉血氧饱和度＞90%/动脉氧分压＞60mmHg。

1.3护理

1.3.1生命体征监测

每隔15-30min进行呼吸、脉搏、体温、血压基础参数的测定，根据患者实际调节呼吸机参数，改善通气纠正酸碱平衡，记录呼吸机参数变化；观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅、双侧胸廓起伏等，观察有无自主呼吸并及时观察人机对抗情况；根据医嘱进行血气分析并观察血液动力学情况。

1.3.2人工气道护理

遵医嘱主要各项无菌操作，吸痰管不能重复使用，应用消毒的一次性吸痰管，此外口腔、气管吸痰时需分开使用吸痰管，每次吸痰时间少于15s，注意观察痰液颜色、痰液性质及吸痰量。吸痰前后应用纯氧吸入，预防氧饱和度的降低。保持充足液体的摄入，室内空气清新，控制在40%湿度范围。经气管内滴入给药，可直接向气管滴加生理盐水或者蒸馏水，保持插管深度同时避免脱出，加强口腔护理，可用0.9%生理盐水擦拭口腔，观察口腔黏膜有无溃疡，及时清除口腔内食物残渣、气道内分泌物，预防食管及痰液进入气管引起阻塞。气管切开者需维持呼吸道通畅，保持血氧含量，降低坠积性肺炎以及窒息情况。

1.3.3意外事件处理

长时间插管会引起不适，患者可因烦躁或者意识不清导致导管固定松脱，造成呼吸及管道牵拉。若是观察人工气道意外脱出需第一时间重建气道或者进行人工呼吸。突然停电时应立即将呼吸机管道与患者分离以免窒息，同时借助呼吸囊辅助呼吸。

1.3.4脱机护理

对于达到脱机标准的患者应尽早脱机以恢复正常呼吸，脱机工作应选择白天进行，脱机时避免使用镇静剂，分段撤机，让患者缓慢适应脱机环境。同时脱机过程密切监测各项呼吸机参数及体征，若是出现呼吸急促、心动过速以及心律失常需停止撤机，脱机前限制水的输入并且使用少量利尿剂。脱机后揭除面部贴清洁皮肤，做好呼吸机消毒工作。

2 结果

31例患者应用机械通气与相关护理后，29例（93.55%）患者撤机成功，转入普通病房，1例治疗效果不佳，1例因为多发脏器衰竭死亡。血气指标水平变化显示，撤机时呼吸、心率与平均动脉压均低于通气前，血氧饱和度均高于通气前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者脱机前后血气指标比较（）

时间	n	呼吸 （次/min）	心率 （次/min）	血氧饱和度 （%）	平均动脉压 （mmHg）
通气前	31	25.53±2.11	104.45±8.56	88.14±2.41	88.26±4.46
撤机时	29	19.56±2.01	82.26±7.11	94.45±2.03	79.12±4.03
t	-	11.406	11.102	11.149	8.465
P	-	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

3 讨论

ICU是重症患者的福音，可以通过一系列的生命支持保证患者的安全及健康[3]。ICU收治的患者中，多数患者无法自主呼吸，难以维持机体代谢以及器官运作所需氧，若是不能及时提供良好的通气支持势必会造成患者的死亡[4]。机械通气作为一种呼吸机辅助通气策略，该方式可利用呼吸机机械做功以及相应通气模式，实现治疗以及改善患者呼吸功能（包括改善缺氧以及二氧化碳潴留状态）的目的，促进患者疾病及早的康复。而ICU患者病情危重，机械通气期间存在很大的不确定性，容易出现脱机、呼吸机参数设定不当、气道感染等问题，这些均严重影响机械通气效果，所以需要做好相关的护理干预工作[5]。综合临床护理工作经验以及培训获取相关专业知识，结合ICU患者临床护理需求，笔者对ICU机械通气患者期间的护理干预方法及效果进行阐述，证实机械通气与良好护理干预对改善患者血气指标的价值突出，并且可明显提高撤机成功率，促进患者的转归。

综上所述，ICU机械通气应用及护理有良好的价值，可以有效改善患者血气指标，维持良好血氧饱和度水平，提高患者的撤机率，为患者的早日康复出院提供良好的基础。

【参考文献】

[1] 陈梦霞, 牟园芬, 陈艳玲,等. 集束化策略在机械通气患者中的应用效果评价[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(9):1292-1296.

[2] 朱明丽, 杨湘英, 林瑶,等. 循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(14):2231-2235.

[3] 吉婷, 张金萍, 陈菁,等. 早期被动活动在机械通气患者ICU获得性虚弱中的临床研究[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(2):134-137.

[4] 陈莹, 吕梅叶, 徐金华. 程序化镇静护理在ICU机械通气患者中的临床应用效果[J]. 武警后勤学院学报:医学版, 2021, 30(9):118-119,122.

[5] 王亚萍, 王丹琼, 徐芳芳,等. 精细化护理在机械通气撤机患者中的应用[J]. 中华全科医学, 2020, 18(3):517-520.