加味茯苓杏仁甘草汤治疗肺源性心脏病临床疗效观察

张建[a] ,刘成高 ,张雨星 ,王诚喜,李红[b]

衡阳市中医医院，衡阳，421001

摘 要 目的：探讨加味茯苓杏仁甘草汤治疗对慢性肺心病患者临床疗效。方法：将2018年6月至2020年12月间在我院治疗的60例慢性肺心病患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予西医常规对症治疗，观察组在对照组基础上给予加味茯苓杏仁甘草汤治疗，均治疗1周后评估疗效。比较两组治疗前后症候积分、NT-proBNP、肺功能、血气分析。结果：两组总体临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。治疗后组间NT-proBNP、肺功能、血气分析比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论：加味茯苓杏仁甘草汤治疗慢性肺心病能有效缓解症状，改善心肺功能，安全性可靠，整体疗效显著。

关键词 茯苓杏仁甘草汤；慢性肺心病；中医

Clinical observation of modified Fuling Xingren Gancao decoction on

pulmonary heart disease

ZHANG Jian LI Cheng gao ZHANG Yu xing  WANG Cheng xi  LI Hong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Hengyang City，Hengyang 421001 Hunan，China）【Abstract】Objective: To investigate the clinical effect of modified Fuling Xingren Gancao decoction on chronic pulmonary heart disease. METHODS: 60 patients with chronic COR pulmonale treated in our hospital from June 2018 to December 2020 were randomly pided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic treatment of Western medicine, and the observation group was treated with modified Fuling Xingren Gancao decoction on the basis of the control group. The symptom scores, NT-proBNP, pulmonary function and blood gas of the two groups were compared before and after treatment. Results: There was significant difference between the two groups (p<0.05) , the observation group was better than the control group. After treatment, NT-proBNP, pulmonary function, blood gas analysis were significantly different (p<0.05) , the observation group was better than the control group. CONCLUSION: Modified Fuling Xingren Gancao decoction can effectively relieve symptoms, improve cardiopulmonary function, safe and reliable, the overall effect is significant.

【Key words】Fuling Xingren Gancao Decoction；Chronic Pulmonary Heart Disease；Traditional Chinese medicine

慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉病变，引起肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，并排除先天性心脏病和左心病变而引起者的一种疾病[1]。其主要原因为慢性阻塞性肺疾病。肺动脉高压引起的肺血管重塑是肺心病发病的主要病理生理基础，发病过程中存在持续性、进展性气流受限，导致患者出现严重通气功能障碍，最终发生呼吸衰竭，严重威胁患者生命

[2]。目前本病缺乏有效治疗手段。临床上常以保持呼吸道通畅、控制感染和改善心肺功能为主要原则，但效果不佳，而且存在较多不良反应，长期使用容易产生药物依赖及耐药性[3-4]。据相关研究表明［5］, 中西医结合在肺心病的治疗方面有着独特优势。慢性肺心病属于中医学 “肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。本着《黄帝内经》“必伏其所主，先其所因”的诊病原则，笔者认为肺心病的中医主要病机归于肺气久虚，心阳受损，以致肺失宣降，心失行血，水饮内停，故治当宣肺强心，利水消肿。基于此病机，在临床上观察到使用加味茯苓杏仁甘草汤治疗肺源性心脏病取得较好疗效，现将临床研究报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年12月在我院治疗的60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男25例，女5例；年龄55-75岁，平均年龄( 67.5±4.2)岁；病程3-10年，平均病程(13.5±2.4)年；心功能分级:Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。对照组中男27例，女3例；年龄53－75岁，平均年龄(67.3±4.1)岁；病程4-14年，平均病程(13.6±2.5)年；心功能分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断参照《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版•2018）》对肺心病及急性发作期的规定[6]:l)有慢性阻塞性肺疾病或慢支气管肺炎、肺气肿病史;2)存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，3）体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如肝大，颈静脉怒张，体静脉压增高，肝颈静脉反流征为阳性，下肢出现水肿等，4）心电图、X线胸片有提示肺心病的征象，5）超声心电图显示肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。符合1-4条中的任一条加上第5条，并除外其他疾病所致右心改变，即可诊断。中医证候诊断标准参照《慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准 (2012 版)》[7]，辨证为心肺气虚证:①喘促或气短，动则加重；②心悸或怔仲，动则加重；③易感冒；④神疲乏力或自汗，动则加重；⑤面目虚浮；⑥舌质淡､舌苔白，或脉沉细或细弱｡

具备①､②2 项，加③､④､⑤､⑥中的2项。

1.3纳入标准1)符合西医肺心病急性发作期诊断标准；2)中医辨证为心肺气虚证；3)年龄40-75岁，性别无限制；4）急性发作期病程<72h；5)心功能分级11－111级；6)患者一级及其家属均知悉本次临床试验研究内容，并签署知情同意书。

1.4排除标准1)伴有严重的血液系统疾病、中枢神经系统疾病、内分泌代谢系统疾病、肝肾功能障碍者；2)入院时伴有消化道出血、冠心病、心律失常、肺栓塞、肺性脑病、体克、昏迷者；3)合并脓毒性休克、多器官功能衰竭者；4)妊娠期、精神病者；5)肺心病病程处于缓解期或急性期入院后24 h内发生死亡者；6)易过敏体质或对本研究用药成分过敏者。

1.5脱落与剔除标准1)治疗期间出现严重药物不良反应者；2)治疗期间病情急剧恶化，需要紧急抢救者；3)治疗期间死亡者。

1.6治疗方法

对照组给子西医常规临床治疗:1)按肺心病急性发作指南推荐给予抗感染、解痉平喘、化痰止咳、氧疗、利尿消肿改善心衰治疗。观察组在治疗基础上，给子茯苓杏仁甘草汤加味治疗。药物组成:茯苓60g、杏仁36g，甘草18g，桂枝30g，防己45g，麻黄18g，白参18g。将上药水煎2次，收汁200mL，分2次温服，以1周为1个疗程。治疗1周后，评估相关临床指标。

1.7观察指标

1.7.1中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》拟定的证候积分标准对患者治疗前后咳嗽、咳痰、气喘、浮肿证候进行量化积分，每项症状由轻至重，分别为:无症状记0分，轻度症状记2分，中度症状记4分，重度症状记6分。

1.7.2肺功能 检测患者治疗前后FEV1、FVC值，计算FEV1/FVC指标变化。

1.7.3治疗前后血清B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平以及血气分析PCO2、PO2/FiO2比值。

1.7.4统计2组不良反应。

1.8统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差(x士S)表示，数据符合正态分布且方差齐时采用t检验，方差不齐时采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.9疗效评价  中医证候评分标准：咳嗽、咳痰、气喘、浮肿等症状基本消失，且中医证候积分减少超过2分，表示显效；咳嗽、咳痰、气喘、浮肿等症状逐渐缓解，且中医证候积分减少超过1分，表示有效；临床症状以及中医证候积分无明显变化或加重表示无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。

2  结果

2.1  临床疗效比较

	n(例)	显效	有效	无效	总有效率(%)
观察组	30	10	18	2		93.33
对照组	30	4	19	7		76.67
Z						-2.288
p						0.02

2.2  治疗前后NT-proBNP比较

组别	NT-proBNP
	治疗前                  治疗后
观察组（30）	3555.37±856.97	790.10±190.13
对照组（30）	3554.50±812.37	1362.17±346.71
t	0.004	-7.931
P	0.969	0.03

 

2.3  治疗前后血气变化

2.4 治疗前后肺功能变化

2.5 不良反应  治疗期间，两组均未见明显不良反应，肝肾功能均未出现受损。

3.讨论

肺源性心脏病是目前治疗难度较大的一种疾病，当前缺乏有效治疗药物，病情呈进行性加重，预后差。本病可归于中医学“肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。其基本病机为脏腑功能亏虚为本，痰浊、水饮、瘀血为标。最初病位在肺，涉及脾肾，后期累及于心。本着《内经》“伏其所主”的理论，中医诊治本病当重点抓住心肺气虚为本，痰浊、水饮、瘀血为标的本虚标实病机，治当以宣肺强心，利水消肿为法。茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》，主治“胸痹，胸中气塞，短气”，较符合肺心病临床表现，方中以茯苓利水消肿为君，杏仁降气化痰平喘为臣，甘草补益中气增强脏腑功能为佐，加用木防己增强茯苓利水之功，白参补益肺脾，桂枝温通心阳，助心行血，且可配合用麻黄助肺宣发。加用木防己、白参、桂枝三味，是因这三味药为木防己汤之主药，也是治疗支饮出现喘满的要方。麻黄和杏仁，实为宣肺平喘之主药。现代药理学研究证实麻黄可增强心肌收缩力、改善心输出量和利尿作用[8]。动物实验研究也表明[9]，苦杏仁苷可减轻肺心病大鼠炎症反应，改善肺部损伤，抑制呼吸衰竭，且效果与剂量呈一定正相关。从我们临床观察来看，此方能有效缓解肺心病临床症状，改善心肺功能，疗效优于西医常规治疗，值得进一步深入研究。

参考文献

[1] Liu C， Cheng P， Liu A， et al. Reverse remodeling of pulmonary arterioles after pulmonary artery banding in patients ≥2 years old with severe pulmonary arterial hy-pertension and congenital heart disease[J].Pediatr Cardiol，2019，40(5):958-964.

[2] Vitulo P， Stanziola A， Confalonieri M， et al. Sildenafil in severe pulmonary hypertension associated with chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled multicenter clinical trial[J].J Heart Lung Transplant，2017，36(2):166-174.

[3] Aubry A， Paternot A， Vieillard -Baron A. Coeur pul- monaire[J].Rev Mal Respir，2020，37(3):257-266.

[4]孙萍.慢性肺心病合并心力衰竭患者采用全方位护理的临床效果观察[J].中国医药指南,2018,(10):222-223.

[5]胡玉珍.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J].心血管病防治知识(学术版),2018(14):61-63.

[6]中华医学会.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版•2018）[J].中华全科医师杂志2018，17(12):959-965.

[7]中华中医药学会肺系病专业委员会.慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准 (2012版)[J].中医杂志，2012，53(12):1075-1077.

[8]周欣欣．黄芪的药理作用及其在呼吸系统疾病中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3749-3752．

[9]汪洋，张辉，马东波等.苦杏仁苷对肺心病大鼠呼吸衰竭的改善及对EGFR/MAPK信号通路的调控作用[J].浙江中医药大学学报，2021，45（4）:384-390.

作者：张建。男，35岁。硕士研究生，呼吸内科主治医师，主攻呼吸系统感染性疾病、慢性肺系疾病的中医防治。

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[a][基金项目]：湖南中医药大学校级科研基金项目（编号：2019XJJ111）

[作者简介]：张建，男，硕士研究生，主治医师。研究方向：呼吸系统感染性疾病、慢性肺系疾病的中医防治。

[b][通讯作者]：李红，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸系统喘息性疾病、间质性疾病的中医防治。