基于首要教学原理的翻转课堂教学设计对护生教学查房的应用效果

雷曼婷1,黎秀婵2,马娟1,吴静1

1广西医科大学第一附属医院 神经内科重症监护室 530000 广西南宁市

2广西医科大学第一附属医院 神经外科  530000   广西南宁市

[摘要]目的探讨基于首要教学原理的翻转课堂教学设计对护生教学查房的应用效果。方法选取2019年8月至2020年8月期间入科实习的护生40名，学生分别来自广西医科大学、广西科技大学、广西中医药大学、右江医学院、广西卫生职业技术学校。随机将护生分为试验组和对照组。对照组采用传统护理教学查房，试验组予以基于首要教学原理翻转课堂模式进行教学查房，两组均组织4次查房，每次查房参与学生5名，观察两组护理专业大学生自主学习能力、出科理论考核、护生对教学老师满意度和护生对本教学查房模式满意度。结果入科前两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表评分、理论考核比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出科时，两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表评分、理论考核均高于入科时，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对教学老师满意度、本教学查房模式满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护生教学查房采用基于首要教学原理的翻转课堂教学设计，能够提高自主学习能力以及理论考核，提高对教学老师满意度、本教学查房模式满意度。

[关键词]首要教学原理；翻转课堂；教学设计；护生；教学查房

首要教学原理是梅里尔教授在考察了各种教学设计理论得出的处方性教学设计理论。梅里尔提出时就反映了教学设计研究界对于追求在网络和多媒体环境下的优质、有效的教学，在教学设计过程中不仅要关注教师的示教循环，也必须关注学生得到学习循环[1-2]。教师的教并不是呈现信息，而是要和对应的教学策略相结合。在翻转课堂教学设计的环节中，教学目标确定是在分析学习者特征和教学内容基础上[3]。教学策略的制定是反映了翻转课堂教学设计中所要应用的教学思想和原理，从而调控教学活动。首要教学原理对翻转课堂教学设计的多方面都有指导作用[4-5]。基于此，本研究探究基于首要教学原理的翻转课堂教学设计在护理教学查房的教学效能水平，以期得出最优化的翻转课堂教学设计，为翻转课堂教学设计在临床教学查房的应用与发展提供一定参考性，给其他研究者带来一定的借鉴经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2019年8月至2020年8月期间入科实习的护生40名，学生分别来自广西医科大学、广西科技大学、广西中医药大学、右江医学院、广西卫生职业技术学校。随机将护生分为试验组和对照组。对照组男2例，女18例；年龄20~24岁，平均（22.34±1.12）岁；入科前理论成绩83~92分，平均（87.45±3.32）分。试验组男2例，女18例；年龄20~24岁，平均（22.37±1.10）岁；入科前理论成绩82~92分，平均（87.41±3.28）分。两组学生的性别、年龄、入科前理论成绩差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①本科学历护生；②护生临床实习前完成护理基础理论课程的学习；③获得知情同意；④具有良好的沟通交流能力及语言表达能力；⑤同意接受访谈。（2）排除标准：①因各种原因未完整完成实习的护生；②试验期间因各种原因不愿继续参与研究的护生。

1.3方法 教学过程：1、教师阅读各学校实习大纲，明确护生需掌握知识要求，确定教学目标。2、教师根据教学目标，确定教学查房病例类型。若入选本研究病人出现转科、出院或死亡，需重新选择病人以作为护理查房病例。

1.3.1 对照组 传统护理教学查房：以“教师”为主体，由指导教师讲解查房病例的病情，在床边示教典型体征，告知学生患者现存的护理问题及采取的护理措施并取得的效果等。

1.3.2 试验组 予以基于首要教学原理翻转课堂模式进行教学查房：护生学习护理教学查房视频，采取查阅文献等多种方法完成护理问题解答。（一）线上自主学习，观看教学视频，自主完成新知识的学习。学习过程如流程图1。

图1 学习过程如流程

教学方法：护生入科第一周，①教师建立QQ学习小组，护生全部加入。②教师上传录制的视频。视频内容：①病例汇报，要求：任务呈现完整并置于实际问题的情境中，以问题为中心。目标：护生明确如何进行病例汇报。②提出七个护理问题，其中第一个问题由教师解答。要求：回忆旧的知识点。目标：护生掌握个案护理思路。③示范新知，剩余问题留给学生进行。要求：学生制作汇报PPT，有护理问题相关知识及最新进展的文献查阅及汇报。目标：护生了解如何查阅文献及进行简单汇报。④在线测验，考核内容与目标紧扣，与示证内容保持一致。视频要求：①采用 Camtasia Studio 软件录制,时间 6 分钟以内，画面中仅出现 PPT，声音仅教师讲解。②检查视频学习情况，要求所有学生递交读书日记。（二）线下翻转教学，师生角色翻转，以“学生”为主体。护生入科第二周开始，在带教老师监管下作为责任护士分管病人，查看病历、进行护理评估、护理查体，围绕该病例发病、进展、转归提出相应的护理问题，然后对这些问题进行分析后采取相应措施、最后效果评价，并进行网上查阅文献、资料收集，在QQ群进行讨论，教师可给与实时指导。护生入科第二周末，①上课之初回忆总结视频展示的新知，对于在线测验错误较多及仍有疑问的部分针对性解答。②小组讨论，带教教师做好引导，把握好讨论时间。最后，由教师进行总结和点评，引导学生反思所参与的解决复杂和现实问题的过程，指出学生表现好与欠缺。两组均组织4次查房，每次查房参与学生5名，两组护生分别进行病例分配，每组采用随机数字表法分5队，每队采用随机数字表法分配，每名学生参与一次查房。

1.4评价指标 （1）入科前、出科时，观察两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表（调查专家和大学生，收回问卷，将问卷中的各个条目进行因素分析，提取主成分，得到大学生自主学习能力的18个条目，将这18个条目编制成大学生自主学习能力的评价指标，得分越高表明自主学习能力越强)。见图2。

图2 大学生自主学习能力测量评价表18个条目

（2）比较两组出科理论考核。（3）对两组进行教学满意度调查：护生对教学老师满意度和护生对本教学查房模式满意度。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 大学生自主学习能力

入科前两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出科时，两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表评分均高于入科时，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组大学生自主学习能力对比（±s，分）

组别	入科前	出科时	t	P
对照组(n=20)	82.37±5.29	85.49±4.72	1.968	0.056
观察组(n=20)	82.26±5.36	92.26±3.31	7.099	0.000
t	0.065	5.252
P	0.948	0.000

2.2理论考核

入科前两组护理专业大学生理论考核比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出科时，两组护理专业大学生理论考核均高于入科时，而观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组理论考核对比（±s，分）

组别	入科前	出科时	t	P
对照组(n=20)	87.45±3.32	91.54±2.18	4.605	0.000
观察组(n=20)	87.41±3.28	96.33±1.74	10.744	0.000
t	0.038	7.680
P	0.970	0.000

2.3教学满意度

观察组对教学老师满意度、本教学查房模式满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3-1及表3-2。

表3-1两组护生对教学老师满意度对比n(%)

组别	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组(n=20)	8（40.00）	6（30.00）	6（30.00）	14（70.00）
观察组(n=20)	17（85.00）	3（15.00）	0（0.00）	20（100.00）
χ2	-	-	-	4.902
P	-	-	-	0.027

表3-2两组护生对本教学查房模式满意度对比n(%)

组别	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组(n=20)	7（35.00）	5（25.00）	8（40.00）	12（60.00）
观察组(n=20)	16（80.00）	4（20.00）	0（0.00）	20（100.00）
χ2				7.656
P				0.006

3 讨论

首要教学原理(也称“五星教学原理”或“五星教学模式”)是当代国际著名的教育技术和教学设计理论家 M.戴维.梅里尔(M.David Merrill)在对范德比尔特学习技术中心的“星际遗产”、建构主义学习环境模式、四组件教学设计模式及做中学模式等若干教学设计理论与模式充分考察[6-7]的基础上归纳的，所谓“首要教学原理” 是指各种教学设计理论和模式都大体赞同的一种处方性教学设计原理，由问题 ( Problem)、激活( Activation)、示证( Demonstration)、应用( Application)、融合( Integration) 五个相互关联的首要教学原理组成[8]。五星教学模式认为，教学的重中之重是应该以 问题( question) 为中心，即在聚焦问题的教学宗旨下，该模式下进行教学的具体过 程如下:①聚焦问题:交代任务→安排完整任务→形成任务序列；②激活旧知:回忆原 有经验→提供新的经验→明晰知识结构；③示证新知:紧扣目标施教→提供学习指导 →应用媒体；思完善提高→灵活创造应用Frick,Chatham,Watson & Zlatkovska 等人通过与其他教学方式比较发现，运用首要教学原理能够显著提高学生的学习动机 与学业成就。正如梅里尔所言:信息绝不等于是知识，传递信息也不等于教学。教 学中组织信息、练习与反馈、提供学习指导都是十分重要的活动。因此，首要教学原理可以为我们提供一个实施翻转课堂模式的独特理论框架。

翻转课堂教学模式( Flipped Classroom Model，FCM)作为一种新型的教学结构， 较传统教学模式均有其优点，另一方面在护理理论还是实践教学环节，均有其可行性和推广性[9-10]，教学资源的精心设计和教学内容的合理安排在翻转课堂中尤为重要。FCM 属新事物，强调视频内容、课前设计与课中活动相互配合，互相促进[11-12]。首要教学原理能改进在线教学、多媒体教学或 E-learning 学习中只重视信息呈现、忽略有效教学特征的弊端。目前，翻转课堂在护理教学中面临诸多挑战，如教学资源优劣、教学内容、教学设计、课堂时间的掌控及分配及学生对其接受程度等，而基于首要教学原理的课程能促成了教学效果好和效率高，而且学习者的满意度高

[13-14]。我们希望基于首要教学原理，深入研究翻转课堂教学模式在护理教学查房中的组织与设计。

本研究结果显示，出科时，两组护理专业大学生自主学习能力测量评价表评分、理论考核均高于入科时，而观察组高于对照组，提示护生教学查房采用基于首要教学原理的翻转课堂教学设计，能够提高自主学习能力以及理论考核。观察组对教学老师满意度、本教学查房模式满意度均高于对照组，提示护生教学查房采用基于首要教学原理的翻转课堂教学设计，能够提高对教学老师满意度、本教学查房模式满意度。在翻转课堂教学设计的环节中，教学目标确定是在分析学习者特征和教学内容基础上。教学策略的制定是反映了翻转课堂教学设计中所要应用的教学思想和原理，从而调控教学活动。首要教学原理对翻转课堂教学设计的多方面都有指导作用。随着信息技术飞速发展，翻转课堂优势的彰显，越来越多的学校开始加入到这一全新教学模式的实践探索中来，而将首要教学原理与翻转课堂相结合，充分关注数字化时代教学活动要素的新变化，发挥出数字化信息技术对教学活动的全面支持作用，因而能满足数字化时代教学活动发展变革的需求。

综上所述，护生教学查房采用基于首要教学原理的翻转课堂教学设计，能够提高自主学习能力以及理论考核，提高对教学老师满意度、本教学查房模式满意度。

参考文献

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基金项目支持：2019 广西医科大学教育教学改革研究课题（名称基于首要教学原理的翻转课堂教学设计在本科护生教学查房中的应用研究,编号2019XJGB10）