老年护理需求评估信息化系统临床使用现况浅析

杨小丽

陕西省人民医院老年病院  陕西 西安710068

【摘要】 对老年护理需求评估信息系统进行科学、客观评价是推进护理信息化建设的重要步骤。该文对老年护理需求评估系统的背景、现状和使用情况进行调查分析，以期为老年护理需求评估系统规范化、适用化提供借鉴。

【关键词】老年护理需求评估 信息化系统  护理

随着社会和医疗卫生事业的发展，生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化已成为世界许多国家普遍面临的社会问题。我国人口老龄化形势日益严峻，60岁及以上人口数近2.5亿，失能、半失能老年人超过4000万，其护理需求明显高于全体人群平均水平，对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求。为进一步满足老年病人护理服务需求，规范护理人员临床护理工作，改善护理服务，提高护理内涵，保障医疗安全。国家卫健委2019年7月下发了《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》。

2020年3月，根据国家和省卫建委的要求开展老年护理需求评估工作，我院老年病院率先实践，为全院开展此项工作提供了宝贵的经验。2021年8月老年护理需求评估的信息化评估系统上线使用。

自老年护理需求评估信息化系统使用以来，对临床护理评估工作提供了便利，给予了帮助，取得了一定的效果。为了解此信息化系统使用情况，本研究选择2021.8-2022.2期间在老年病院住院的60周岁及以上的老年患者和科室护士使用电子化评估系统的情况进行自制问卷星，随机调查了50名护士和50名患者，现总结如下：

1.老年护理需求评估信息化评估现状

老年护理需求评估是对住院60周岁及以上老年人参照《老年人能力评估标准表（试行）》（包括老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分情况）和《老年综合征罹患情况（试行）》，开展老年护理需求评估工作。

护理信息系统（nursin information system，NIS）能快速采集、大量储存及录活处理和传输护理信息，是信息技术在护理工作中重要应用的体现【1】。

老年护理需求评估系统的上线大大缓解了临床护士在此项工作中所付出的时间与精力。实现了由传统经验型管理向科学化、现代化管理的转变，大大提高了护理管理水平和工作效率，降低了劳动力的输出。改变了护士用纸质版评估的方法，方便了临床工作，提高了工作效率，因此，信息化护理管理方式得到了护理人员的欢迎与肯定。

2.信息化老年护理需求评估系统临床工作使用效果

老年病院对≥60岁患者均开展了护理需求信息化评估，这是临床护理工作的重要组成部分，也是患者病历完整性的要求。

2.1 方便快捷，工作效率明显提高：纸质版评估，工作量较大，保存麻烦占用空间多，信息登记易出错或遗漏，影响信息管理。同时也不利于信息提取和查询，影响数据的统计工作［2］ 。信息化系统评估时间缩短，纸质版评估须20分钟以上，而电子版评估只用一半时间就可完成，省时省力，节约纸张，降低成本。

2.2 宣教护理有的放矢   随着评估病例数增加，护士对评估内容烂熟于心， 日常宣教和护理更有针对性。

2.3 电子病历有时限，间接促使医护按规定完成评估，避免了拖沓。

2.4 有利于医护一体化管理病人 老年护理需求评估中的老年罹患症部分需与医生合作完成，是否能及时影响综合评估的完成。电子版评估时间有限，医护相互提醒，共同合作，提高了效率。

2.5 利于整体化管理患者  信息化评估系统增加了对患者病情与需求的了解，利于安全护理管理；信息化评估可随时查看，及时更改，方便护士，利于患者；对出院患者可追踪，再次住院可对照。有提醒有对比可观察，拓宽了护理工作范围。

3.信息化老年护理需求评估系统需完善的地方

虽然，信息化加快了工作步骤，提高了工作效率，但同时，也有其弊端。有研究[3-4]指出，NIS的实施在为护理工作带来诸多益处的同时也因其潜在问题影响护理工作和患者安全，造成不良事件的发生，护理信息化面临着严峻的挑战。本调查显示，在完成评估工作过程中，从最初拿纸质评估表逐项评估，到部分凭记忆部分拿表评估，最后到根据目测凭感觉在电脑上选择完成，此占比在渐增大。

3.1评估的准确性值得商榷  本调查显示：多达29.5%的护理人员是根据自己的判断、目测完成评估工作的。评估可能趋于主观化，护士根据自己的视觉、听觉和判断来完成评估，究其原因，多因为工作忙而未在现场对病人详细观察、询问和测试，而只是为了完成评估而评估。信息化评估为简化工作提供了便利，但准确性打了折扣。

3.2 评估结果指导工作效力较弱。护士评估结果仅在护理人员之间相互沟通，对陪护具有一定指导，但对患者出院后护理的影响力稍小。

3.3评估结果表高发放率 使用率低  患者出院时发放护理需求评估结果，调查显示，80%的患者反馈无接受方，不知道给谁，或丢弃或无视，90%都在患者或家人手里，并没有交给社区、养老院或护理院。仅对家人按照评估结果提示护理有一定作用。

3.4护理需求评估表相关机构未关联   目前评估工作只在入院和住院期间，出院时将评估结果提供给患者。未发挥应有作用，究其原因有医院宣传有限；患者和家属未认识到其重要性和指导意义有关；也有护理院、养老院、社区原因。目前这些机构和医院尚未信息化联网，评估结果和指导建议无法及时准确传达，没有形成网络化联系。

3.5评估收费问题有待解决  调查中有5%护士提到评估工作需要时间与耐心，工作量增加了但却不能产生收益；有13%患者认为增加了负担没有实际意义，配合度一般；3%护士认为评估意义不大，反而增加了护理工作量。

对于目前电子化的老年护理需求评估，85%的护理人员认为很有价值，但作用和指导的意义还没有真正体现出来，这项工作只停留在医院层面，需要全社会来关注。

4．建议与设想

老年护理需求评估工作对社会、老年人和家庭都有很重要意义，对提升老年服务有很大帮助，希望各层级重视，医院开展此项工作应切实发挥其作用，而不仅仅为评估而评估。希望全社会都来关注老年人的护理需求评估工作，以医院为辐射点，带动社区、养老院和护理院，为老年人提供切实可行的护理需求服务。

护理需求评估需要宣传推广与支持，社区、养老院和护理院等老年人聚集地应该把这项评估作为常规工作，指导服务，提升服务品质。

4.1 医院应设立专门的评估室，由经过专门培训，有专业资质认证的评估人员，使用专门的评估工具并拓展老年护理需求评估的工作内容，真正将此项工作做实做好，利国利民。

4.2建议临床评估使用PDA床旁评估，简单易操作，节约时间，准确性也会大大提高。

4.3建立互联网+服务，医院与家庭、护理院、养老院和社区建立联系，形成闭环管理，切实发挥指导作用。定期督导、定期评估，长期合作。

4.4开发手机服务小程序，与患者建立动态化管理，提供需要的护理服务指导，可视化服务效果更佳。

总之，对老年患者规范化开展老年护理需求评估和服务工作，精准对接老年人，尤其是失能老年人，及早发现老年人潜在的功能缺陷，早期干预，促进功能恢复，避免安全隐患。同时指导老年患者居家护理并及时调整自我管理康复计划，促进功能恢复，有利于提高老年人群健康水平和生活质量。

老年护理需求评估信息化系统是保证工作效率，可以有效提高医疗服务水平及护理的一项有意义的工作，希望它的作用越来越强大。

参考文献

[1] 孙桂兰，张森，门苗，等，特需病房护理信息系统应用中的问题分析及对策[J].中华现代护理杂志，2020，26（11）：1508-1511.

[2］ 任秋芳.医院护理信息化建设在临床及护理管理 工作中的应用研究［J］.中国继续医学教育，2018（7）： 195-196.

[3]Wilbanks BA, McMullan SP. A review of measuring the cogni-tive workload of electronic health records [J]. Comput Informa-tics Nurs,2018,36 (12):579-588.

[4]Schenk E, Schleyer R, Jones CR, et al. Impact of adoption of a comprehensive electronic health record on nursing work and caring efficacy [J]. Comput Inform Nurs ,2018,36(7):331-339.