产后压力性尿失禁的护理

张艳艳

四川省达州市渠县妇幼保健计划生育服务中心，四川达州，635200

一、前言

你可能听说过关于妈妈们在生完孩子后尿裤子的笑话，但产后失禁真的是一件自身可管控的事吗？实际上，这是自身无法管控的疾病，这是一个严重而令人沮丧的答案，这一疾病不仅会严重影响她们的正常生活，另一方面，无论什么因素造成的尿失禁对于患者都会造成巨大的困扰，在中国当下的文化环境中，尿失禁在成人身上发生后，会被旁观者讥讽，患者会遭受沉重的社会交际压力。同时，由于“产后失禁在怀孕后是正常的”这一观点的广为流传，不可避免地影响到了一些患者对于该疾病预防、护理的看法。随着医疗水平的进步，较多研究表明：在日常生活中，对盆底肌进行系统性的训练，可减少产后压力性尿失禁的症状发生。在护理上，盆底肌训练也是压力性尿失禁患者的基础护理措施，本文即为大家介绍产后压力性尿失禁的危险因素和护理方法，希望能够帮助到大家。

二、危险因素   

（一）妊娠

由于子宫在生产过程中，径口不断扩大以及激素水平的变化改变了正常生理尿控机制，子宫向阴道方向运动，盆底部的肌肉受到的压力的影响，逐渐向下，造成膀胱颈位置变动；增大的子宫压迫膀胱，使膀胱尿道后角消失，进而腹内压力变大；另外，妊娠期间的大量激素比如雌激素、绒毛膜促进性腺激素等等都会诱发膀胱颈、尿道、盆底组织发生胶原纤维变形，在力学上不能维持尿道内压和膀胱内压的平衡，进而导致产后压力性尿失禁。

（二）分娩  

孕妇分娩分为阴道分娩和剖腹产。部分学者指出，阴道分娩后，膀胱颈的支撑结构存在较为明显的损坏，进而导致膀胱颈尿道的移位，这一系列因素作用于盆底，使盆底的支持能力减弱，盆底不能形成合理的结构来支撑膀胱颈和尿道，最后导致产后压力性尿失禁，一部分研究结果表明剖腹产的方式有助于降低女性发生产后压力性尿失禁的几率，但这一结果在目前而言不太被学界所接受，他们当中的某些人认为，分娩本身就是产后压力性尿失禁的高危因素。

（三）肥胖

肥胖是一种常见的体态，其潜藏的疾病更容易被人们所忽视，孕妇产前BMI＞25kg/m2的体重在流行病学中是一个被确定了的风险因素，当BMI≥30时，危险程度肉眼可见，因此妇女在产前需要注意自身的体重。

（四）年龄

高龄女性进行生产是一件危险的事情，很多研究表明年龄增大和尿道括约肌的老化存在着很大联系，同时，分娩造成的肌肉、神经的损伤，也在一定程度上使得这时期的妇女身体修复能力下降。

（五）其他因素

一部分学者发现，人种不同，发生产后压力性尿失禁的概率也就不同，就目前的研究成果来看，白人的发病率大于其他人种，中国发生产后压力性尿失禁的概率小于美国，除此之外哺乳时间、排尿频率都和疾病的发生有着相关性，最后均可总结到激素、盆底肌肉的影响。

三、护理方法

产后压力性尿失禁是尿失禁的一种。专家建议，治疗尿失禁一定要及时。配合治疗的同时，还需要有相应的护理措施。

（一）心理护理

无论什么类型的尿失禁都会对一个人心理产生巨大的负面影响，此时需要理解患者心理状态，给予安慰和鼓励，帮助其树立信心。在这个过程中注意医疗语言的运用，告知以往成功治疗的案例以及治疗之后患者目前的状态，建立病友交流会，让患有相同疾病的患者一起交流，注意心理影响在护理中的作用。

（二）摄入适量的流质食物

护理人员告知患者多饮水，这样可预防泌尿道感染。对于一部分无禁忌的患者，可每日摄入液体量2L。在入睡前尽量少喝水，以便减少起夜的情况。

（三）训练膀胱

向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需要的时间，在这个过程中，叮嘱患者和家属密切配合。

规划好时间，定时使用便器，建立好排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次，具体情况随患者本身状态进行时间调整。初步养成好排尿的习惯之后，逐渐延长排尿间隔时间，以锻炼排尿系统周围的肌肉。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

（四）锻炼力量

提供患者进行骨盆底部肌肉的锻炼措施，以增强控制排尿的能力。具体措施：患者取立位等姿势作排尿动作，慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，让自己产生盆底肌上提的感觉，大腿和腹部肌肉保持放松，缩紧不少于3s，然后缓慢放松，以不觉疲乏为宜，训练次数因人而异，感觉到不适则立刻停止训练。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的状态下做好对膀胱的收缩，减轻排尿紧迫程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力；适当对会阴部肌肉进行训练，对会阴部进行按摩，或者做盆底肌训练，涉及到了伤口需要及时治疗。

（五）卫生护理

保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等，养成规律大小便的习惯，禁止憋尿或者大便，以免造成膀胱发生损伤。

（六）外部引流

必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部，但不宜长时间使用，每天要定时取下尿壶，清洗会阴部，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。

（七）日常生活

产后压力性尿失禁的饮食并没有严格的限制，鉴于增加腹压会引起尿失禁，建议保持大便通畅，多食水果蔬菜，少食干硬食物，避免用力排便，保持大便规律；尽量使用富含纤维素的食物、多喝水、饮食清淡，避免因为长期油腻饮食造成大便干燥，进而产生排便困难的情况，若因为一些原因不得不提取重物时，需要注意发力的姿势，避免发力波及到阴部，同时做好呼吸节奏，放下重物时，也要轻放；积极治疗可能存在的慢性疾病，例如肥胖、哮喘、肺气肿等等，产后压力性尿失禁也会成为一部分疾病的并发症。