骨髓水肿对膝关节单髁置换术的影响研究

王胜军1,张秋林1,王玉杰2,边劲松2通讯作者

1 承德医学院 （河北 承德） 067000

2 沧州市人民医院 （河北 沧州） 061000

摘要：目的：通过对比不同骨髓水肿（BME）程度下膝单髁置换术(UKA）的临床效果，探讨BME在术前评估中的价值。方法：回顾性收集2020年6月至2021年12月我科收治并符合纳排标准的UKA术29例（31膝）患者资料，按照术前内侧间室BME程度进行分组，收集并比较手术前后的临床效果及满意度。结果：一般资料无差异；疼痛缓解受水肿程度影响且轻度组缓解效果较好（4.10±0.71vs3.27±0.64），功能改善不受影响，术后满意度受水肿程度影响且重度组明显较低。结论：综合临床效果及满意度分析，骨髓水肿会对单髁置换产生影响；在选择UKA手术时应考虑核磁下BME程度。

关键词：骨髓水肿，单髁置换术，核磁共振

随着关节置换术的发展，单髁置换由于创伤较小，术后本体感觉更好，近年来受到青睐；但也有研究指出其相对返修率较高，尤其术前无评估者。在众多评估中，核磁仅用来评估韧带和对侧间室的状况，而骨髓水肿常被忽视，但近来有研究指出其对预后可能产生影响[1]。因此，本研究设想通过比较在不同水肿程度下行UKA术的临床效果，探讨核磁下BME的术前评估价值。

1.资料与方法

1.1研究对象：2020年6月至2021年12月我科29例符合纳排标准的UKA术患者资料。纳排标准：符合UKA术指证；术前1周核磁检查，能配合检查并随访资料完整；6个月以上膝疼痛史且无侵入性治疗；无膝周围结构急性损伤及其他特殊情况。已取得对病历资料使用的知情同意。

1.2分组情况：按照术前核磁下患膝内侧间室BME程度分为轻度组，重度组。获取应用3.0T核磁，检查结果由两名医师双盲判断；评估采用WORMS标准,以内侧间室评分之和为最终依据。

1.3手术方法：由同组医师完成，采用德国Link固定平台单髁假体，按照标准流程规范完成。

1.4临床评价：于术前及首次随访时采用疼痛视觉评分（VAS）、美国特种膝评分（HSS）评价效果；术后满意度采用打分制1-10分，以6分为界。

1.5统计方法：应用SPSS26.0行数据分析，定量资料用x±s表示，呈正态时采用t检验；非正态则采用非参数秩和检验。定性资料以例数或百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基线分析：轻度组20膝，重度组11膝；一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。详见表1

表1 一般资料比较

BME	轻度	重度	P
性别（男/女）	5/15	4/7	0.683
侧别（左/右）	9/11	7/4	0.458
年龄（岁）	60.10±8.79	60.82±5.98	0.811
体质数（kg/m²）	25.97±2.49	25.54±2.91	0.668
首随时间（天）	31.05±5.89	30.18±5.60	0.693

2.2疼痛分析：疼痛缓解受到骨髓水肿影响，虽两组疼痛均显著缓解，但轻度组改善效果更为明显，差值比较有统计意义（p＜0.05）。详见表2

表2 疼痛（VAS）评分比较

BME	术前	术后	差值
轻度组	5.30±1.62	1.20±1.15	4.10±0.71
重度组	6.55±0.93	3.27±1.48	3.27±0.64
统计值	2.70	-3.34	-2.74
P值	0.011	0.001	0.006

2.3功能分析：功能改善不受骨髓水肿影响，两组膝功能在术后都明显改善，且改善差值比较无统计学差异（p>0.05）。详见表3

表3 功能（HSS）评分比较

BME	术前	术后	差值
轻度组	63.52±7.09	78.87±5.26	15.35±5.38
重度组	58.70±9.93	74.30±6.88	15.60±7.85
统计值	1.57	2.07	-0.09
P值	0.127	0.047	0.924

2.4满意度分析：术后满意度受到骨髓水肿影响，重度组较低，组间比较有统计学差异（p=0.042<0.05）。详见表4

表4 满意度情况

BME	不满意	满意	合计	满意率（%）
轻度	1	19	20	95.00
重度	4	7	11	63.63
合计	5	26	31	83.37

注：采用Fisher确切概率法

3.讨论

单髁置换因更自然的膝关节运动及恢复快得到认可，但仍有部分患者术后疼痛及不满意，众多学者将其归因于适应症的把握上。有研究指出核磁下BME应被评估，如嘉继悦等[2]通过观察术前髌骨水肿对内侧UKA疗效影响，发现水肿是影响预后的危险因素；Jacobs等[3]也证实术前内侧间室BME与UKA术预后相关性较高。

本研究发现，疼痛缓解受到水肿程度的影响，轻度组缓解效果较好，因此从缓解疼痛方面讲，随着水肿程度增加可能会降低内侧UKA成功的相对可能性；功能改善不受水肿程度影响，两组并未体现出明显差异；术后满意度受到水肿程度影响，重度组术后满意度较低与Scher等发现术前BME患者在UKA术后表现出了更高的手术不满意度类似。综上所述，骨髓水肿对UKA术后效果产生了影响，在手术选择时考虑核磁下BME程度，可以使术前评估更加完善，为膝关节置换术后效果提供保障。

参考文献

[1]吴晓惠,王翠平,李敏,等.伴骨髓水肿的老年膝骨关节炎与护骨因子、dickkopf-1、硬骨素的相关性研究[J].华西医学,2021,36(11):1545-1549

[2]Yue J,Ma X,Li Y,et al.Influence of bone marrow edema on medial unicompartmental knee arthroplasty among patients with patellofemoral osteoarthritis[J].The journal of knee surgery,2017,30(08):816-821

[3]Jacobs CA,Christensen CP,Karthikeyan T.Subchondral bone marrow edema had greater effect on postoperative pain after medial unicompartmental knee arthroplasty than total knee arthroplasty[J].The Journal of arthroplasty,2016,31(2):491-494