医院病案管理的信息化建设研究

曾燕婷 ,陈晔 ,张菲菲

石嘴山市第一人民医院  宁夏石嘴山市  753200

【摘要】本文主要从医院病案管理的信息化建设研究进行阐述说明。医院信息化发展的水平在全面的提升，较多的医疗行业专家可以从中获得较多的宝贵资源，并且减少专家琐碎的时间。传统的按资料管理的形式，需要较多的时间来探寻病案，需要实现信息化系统在病案管理的运用，方便医疗专家及时找到相关的病案资料，为医院的整体发展提供较多的便利。但是当前在医院病案信息化发展中存在部分的问题，需要合理的解决。

【关键词】医院病案管理；信息化；创建研究

引言：在当前经济以及科学技术全面发展的过程中，医院病案管理也实现了信息化的发展，促进了病案管理的全面创新，保证医院的病案管理更好为医院的发展所服务。不仅是医院的发展中，并且在企业的管理过程中也需开始运用信息化的档案管理形式。随着医疗体制的全面改革，众多的医疗机构在发展中更为注重病案信息的管理与保存，医疗想要在全面发展中实现信息化的病案管理方式，那么就需要积极创新，探索创建中存在的不足，提出针对性的解决措施，从而落实信息化医院病案管理的创建。

1、医院病案档案管理信息化创建存在的问题

1.1病案管理的信息化创建需要完善

医院如果想在自身的发展如何创建良好的病案管理的信息化，就需要格外注重网络的创建与发展，只有保证各科室之间与互联网进行连接，才可以实现病人信息的共享与传输，并且方便病人在看病的时候，准确地查询病人以往的病史以及相关信息，帮助病人了解的实际情况，正确进行用药以及治疗。但是在现阶段的众多医院发展中只是单纯的注重医疗水平的提升，并没有关注病案管理信息化的如何创建，即使有资金的支持，也导致医院进行信息化创建中没有技术设施的支撑，难以促进医疗效率水平的提升，由此限制的医院发展的动力。

1.2病案档案管理的信息化缺少严格的监管

当前医院在发展当中了解到病例档案管理的重要性，但在进行实际档案管理，信息化创建并没有相关管理制度的完善，即使具备管理制度，那么其中的相关内容也不符合实际发展的需求，由此导致医院现阶段较多档案信息在格式以及内容上存在较大的差别，水平参差不齐。在当前时代全面进步与发展的过程中，医院进行档案信息化创建已经成为发展的必然趋势，但是档案信息填写表格以及格式都存在明显的差别，由此限制了医院档案信息化创建的进度。

1.3医院病案管理的信息化缺少人才的支撑

人才的支撑是当前医院病案进行信息化创建的关键，现阶段医院在进行病案信息化发展的过程中，相关的工作人员年纪较低，并且这些工作人员在专业知识、水平以及技能方面都降低，针对信息化技术并不熟悉，并且这些工作人员经验也不够丰富。由此，从根本上限制了医院病案创建，导致病案工作的发展不能跟随时代，难以与时俱进。面对信息化的病案管理，对病案管理者也迎来了全新的挑战，因此病案管理人员应当激发自身的积极性与主动性，创建信息化病案管理的新局面。

2、医院病案管理的信息化建设研究

2.1做好合理病例收集登记

传统的病历登记苏运用的都是纸质的文档形式，由此需要积极创新，合理整合现代化的工具。当前现代化的病案绝大部分运用的都是电子化的形式，病患的所有信息都是实名制的，都有身份证号码与患者的姓名，并且户口都相互对应。专业的信息录入人员需要对所有的信息内容进行全面的整理，全面分析与搜集患者姓名、年纪、职业以及工作单位等。通过有效的信息登记与处理，实现更为精准的数据信息，进而为后期的治疗奠定坚实基础。

2.2针对病例服务分析

依照病例档案运行环境分析，实际对应病例档案服务分成两类，一种是被动性的信息录入，主要就是门诊、急诊以及对应的住院信息。另一种就是主动性服务，结合主动性服务形式全面为医务人员汇报相关的病例信息处理，例如主动面向义务人员进行通报存储病种信息、管理信息、方便医务人员进行方案的设计，通过专业数据库查询数据的研究，进行数据的处理等。病例资料的社会性在近几年的发展中，得到了长远的发展，因为病患的流行性大，需要持医疗文件转诊；其次是医保部门的审核，需要保证病患提供病案的复印件。这都是法律法规允许的医院给予机遇。

2.3实现医院基础设施的创建与完善

实现现代化的病患档案管理不仅可以提升档案资源的利用率，同时还可以保障病患档案资源的完整性，进一步发挥出自身的使用价值。当前医院在进行病患档案管理的期间，主要通过两种方式进行记录保存，一种是电子保存一种是纸质，但是这样的管理方式因为各方面的限制会在一定程度上影响，病患档案管理的效率以及质量并且不利于档案的管理。在传统的病患档案管理过程中，医院所运用的都是实体的形式进行档案管理工作，但是这样的方式会导致在档案管理过程中出现丢失的情况，并且也加大了医院进行病患档案管理的难度。由此需要提升对电子病案在医院信息化管理的重视，保证电力病案内容的完整性与准确性，创建合理的数据库，运用大数据、云计算等技术，实现电子病案工作全面发展，为医院等员工提供更为有效的数据。需要注重对电子病案开放性的发展，促进与当地各医院之间良好关系的创建，促进电子病案的衔接、对接，坚持“实用、共享”的发展原则，彰显其优势。

3、结束语

总而言之，医院病案管理的信息化发展不仅可以使医务工作人员的实际工作质量得到提升，并且还可以实现医院管理制度的规范化，在实现医疗需求发展的同时，还可以实现更为优质的医疗服务，保证紧随时代发展，促进医院啊的实际管理水平得到质的提升。

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